Детская стоматология

Введение.

История детской стоматологии

Детская стоматология не сразу стала самостоятельной специальностью. Она развивалась в процессе накопления знаний по медицине и стоматологии в целом. В работах многих врачей мира можно найти данные о развитии и заболеваниях зубочелюстной системы у детей, а также рекомендации по уходу за детьми.

Детская стоматология - специальность сложная и многокомпонентная. Она включает детскую терапевтическую стоматологию, все виды хирургии челюстно-лицевой области (ЧЛО), сложную хирургию новорожденных и грудных детей, ортодонтию и детское протезирование. Посвящающий себя этому делу должен знать все ее разделы и понимать их органическую взаимосвязь с учетом морфофункциональных особенностей быстро развивающегося и растущего детского организма. Он должен иметь достаточные общепедиатрические знания для понимания закономерностей возникновения и развития основных стоматологических заболеваний, их проявления у детей различного возраста, влияния на детский организм и уметь применять свои знания во врачебной работе.

Интересные данные о прорезывании зубов можно найти в сочинениях Гиппократа (460-372 гг. до н.э.). В главе "De dentitine" известной книги афоризмов Гиппократ пишет: "В периоде прорезывания зубов наблюдаются: зуд в области десен, лихорадка, понос, особенно это бывает при  прорезывании клыков у детей полных со склонностью к запорам". В книге "De artebstetrica" Сорана Эфесского (98-138 гг. н.э.), которого считают первым педиатром Рима, подробно рассматривается вопрос прорезывания зубов.

В странах древнего мира (Вавилония, Ассирия, Египет) болезни зубов объясняли наличием червя, растущего в зубе. В "Каноне медицины" Ибн Сины представлены обширные сведения о прорезывании зубов, их росте и строении в различном возрасте, описаны многочисленные симптомы заболеваний зубов и полости рта, известные в то время методы лечения и советы по уходу за зубами и полостью рта.

Зубоврачевание как самостоятельная область медицины выделилось только в конце XVII - начале XVIII в. В значительной степени этому способствовала деятельность французского хирурга Пьера Фоша-ра (1678-1761). Он описал около 130 заболеваний зубов и болезней ротовой полости, внес существенный вклад в зубопротезирование, занимался исправлением дефектов неправильного роста зубов и челюстей, считается основателем ортодонтии.

В российской литературе конца XVIII - начала XIX в. в "Искусстве повивания, или науке о бабичьем деле" (1784-1786) Н.М. Амбодик-Максимович описывает заболевание зубов и слизистой оболочки полости рта, дефекты уздечки языка, предлагает хирургическое лечение заячьей губы, дает много полезных советов о гигиене полости рта ребенка.

В России появились книги, переведенные с немецкого языка, - монографии К.Ф. Грефе по ринопластике, Б. Гана "Распознавание и лечение золотушной и английской болезни и трудного прорезывания зубов у детей", в которой он изложил диагностику, клинические проявления и лечение затрудненного прорезывания зубов. В учебнике русского хирурга И.Ф. Буша "Руководство к преподаванию хирургии" (1807-1808) описаны причины неправильного прорезывания зубов и способы их устранения.

В 1829 г. вышла книга штаб-лекаря A.M. Соболева "Дантистика, или зубное искусство лечения зубных болезней с приложением детской гигиены" - один из первых оригинальных трудов по зубоврачеванию на русском языке, в котором было уделено большое внимание вопросам детской стоматологии. Автор сообщал, "как должно содержать детей с самого рождения, дабы через то соблюсти их здоровье и предохранить зубы от порчи", предлагая классификацию аномалий прикуса с указанием их этиологии и способа лечения.

Н.П. Гундобин опубликовал лекции о прорезывании зубов у детей. В своем руководстве "Общая и частная терапия детского возраста" (1896) он уделил значительное внимание стоматологическим заболеваниям у детей.

Н.И. Пирогов (1810-1881) производил пластические операции на лице у детей, в том числе хейлопластику. О диастолической способности слюны новорожденных писал в 1873 г. И. Коровин. В Киевском университете на организованной в 1899 г. кафедре детских болезней под руководством проф. В.Е. Чернова производились операции по поводу расщепления верхней губы и последствий номы у детей. М.М. Чемоданов (1902) обосновал ампутационный метод лечения молочных зубов с воспаленной пульпой, доказав, что физиологическая резорбция корней при этом не нарушается. Описание врожденных уродств лица мы находим в монографии Д.Е. Горохова "Детская хирургия. Избранные главы" (1913). Таким образом, еще в дореволюционной России выдающиеся деятели отечественной медицины уделяли большое внимание вопросам детской стоматологии.

Большое значение для развития детской стоматологии имела деятельность многих представителей Медико-хирургической академии. В учебной программе по детским болезням 1862 г. был специальный раздел основ детской стоматологии, посвященный стоматитам, затрудненному прорезыванию зубов и осложнениям при этом. Программа по детским болезням, составленная в 1869 г., включала более широкий круг вопросов по детской стоматологии: болезни полости рта, слюнных желез, врожденные пороки развития губ и рта, стоматиты, молочницу, ному.

Особо важную роль в развитии стоматологии сыграл Н.В. Склифосовский. На VI съезде русских естествоиспытателей и врачей по его предложению было принято решение создать самостоятельные клинические доцентуры по зубным болезням. На этом съезде он прочитал доклад "О прочности зубов у обитателей столицы", в котором с помощью клинико-статистического метода была доказана связь между поражаемостью зубов кариесом и внешней средой, указано на необходимость профилактики кариеса путем воздействия на организм в целом. Впервые в мире он применил местное обезболивание раствором кокаина при операции по поводу расщелины твердого неба.

Основателем детского зубоврачевания в России является А. К. Лимберг (1856-1906). В 1886 г. им была организована первая в России бесплатная    школьная    зубоврачебная амбулатория. Выступая на заседании Российского общества народного здравия 12 марта 1889 г. с докладом "О зубах учащихся и организации зубоврачебной помощи в школах", А.К. Лимберг указал: "Деятельность зубных врачей ограничивается пломбированием, выдергиванием больных и вставлением искусственных зубов. Профилактика и диететика не прилагаются к полости рта. Это забытый отдел. Он останется забытым до тех пор, пока не найдет себе научных возделывателей". На I Всероссийском съезде зубных врачей и дантистов (1896) комиссия под руководством А.К. Лимберга разработала проект организации зубоврачебной помощи детям, в котором была заложена основа плановой санации полости рта учащихся. Основываясь на пятилетнем опыте работы школьных зубоврачебных амбулаторий, А.К. Лимберг констатировал значительное уменьшение количества удалений зубов при регулярно проводимой санации.

Первая бесплатная помощь детям школьного возраста в зубоврачебной амбулатории в Москве была организована Обществом охраны народного здравия в 1903 г. Позже были открыты еще 3 школьные амбулатории, также на благотворительных началах. По наблюдениям В.А. Дубровина, заведующего первой детской амбулаторией, 95,4 % детей нуждались в лечении зубов.

В мае 1918 г. была создана зубоврачебная секция при Наркомздраве, которую возглавил врач П.Г. Дауге.

В 1919 г. в Москве работало 8 специализированных кабинетов по приему детей, а организованное детское население было взято на учет для проведения плановой санации полости рта.

Доклад П.Г. Дауге "Организация систематической борьбы с костоедой зубов среди школьников РСФСР"  лег  в  основу  циркуляра Наркомздрава о санации полости рта организованного детского населения (1922).

На I, II и III одонтологических съездах уже начинали ставить и обсуждать отдельные вопросы, касающиеся профилактики заболеваний зубов у детей дошкольного и школьного возраста, лечения детей с врожденными расщелинами, а также предупреждения и лечения аномалий челюстей. На этих съездах впервые как научная проблема обсуждалась организация стоматологической помощи населению - "социальной стоматологии", основоположником которой явился выдающийся организатор отечественного здравоохранения П.Г. Дауге.

В 20-30-е годы Н.И. Агапов научно обосновал принципиально новый метод плановой профилактической санации полости рта у детей. Автор доказал, что под санацией полости рта нужно понимать оздоровление не только постоянных, но и молочных зубов и даже предупреждение образования аномалийных прикусов.

Таким образом, вопросы охраны здоровья ребенка явились первыми шагами в становлении отечественной стоматологии. Еще в 1927 г. нарком здравоохранения Российской Федерации Н.А. Семашко по случаю пятилетия деятельности ГИЗа (в настоящее время Московский государственный медико-стоматологический университет), указал: "Задачу оздоровления в этой области (стоматология.- разрядка авт.) нужно начинать с детского возраста; здоровая полость рта ребенка является предпосылкой здоровья в этой области взрослого населения".

Различные вопросы детской стоматологии нашли отражение в трудах А.И. Евдокимова, Е.Е. Платонова и их многочисленных учеников. Значительный вклад в научную разработку и внедрение достижений в практику детской стоматологии сделали И.О. Новик и Т.Т. Школяр. Много сил отдали развитию и укреплению научно-практических основ ортодонтии Б.Н. Бын ин, А.И. Бетельман, Д.А. Калвелис, Л.В. Ильина-Маркосян, Я.С. Хургина и др. В развитии детской хирургической стоматологии заслуживает признания деятельность А.А. Лимберга, Г.А. Васильева, М.Д. Дубова, Ф.М. Хитрова, А.А. Колесова, Н.Н. Каспаровой, Р.Д. Новоселова, Б.Н. Давыдова, М.М. Соловьева.

Открывая IV Всесоюзный съезд стоматологов (1962), министр здравоохранения СССР СВ. Курашов в своем вступительном слове подчеркивал: "...Особо большое значение приобретает забота о наших детях. В этом, как нам представляется, состоит решение больших задач по коренному улучшению стоматологической помощи в стране".

V Всесоюзный съезд стоматологов (1968) целиком был посвящен проблемам  стоматологии детского возраста. На съезде обсуждались вопросы  развития науки и подготовки  кадров по детской стоматологии. VI Всесоюзный съезд стоматологов (1975) поставил задачу расширить  изучение патогенеза болезней  пародонта у детей. На съезде  была принята классификация заболеваний  пародонта у детей, разработанная  сотрудниками кафедры стоматологии  детского возраста ЦОЛИУВ.

Здесь уместно привести советы, данные Н.А. Семашко на II Всесоюзном одонтологическом съезде (1925), которые и сегодня не утратили своего значения: "Мы должны и лечить хорошо, и предупреждать хорошо. Эти обе задачи стоят перед нами и неправильно, если мы будем ходить только на одной ноге, это будет неустойчивое положение, это не будет соответствовать той задаче улучшения здоровья населения, которой нам нужно сейчас добиваться профилактикой и лечением,  причем не как две проблемы, совершенно изолированные, находящиеся в разных карманах, никак не связанные, а стремиться к тому, чтобы наши учреждения гармонически изучали эти обе задачи - предупреждения и лечения".

В рекомендациях VII Всесоюзного съезда стоматологов (1981) было записано: "Просить Минздрав СССР ввести в номенклатуру врачебных специальностей специальность "врач-стоматолог детский"", так как особенности детского организма требуют полного отказа от схематического переноса накопленного опыта лечения взрослых на ребенка. Еще в 1847 г. С.Ф. Хотовицкий в своем труде "Педиатрика" указывал, что ребенок - это не взрослый в миниатюре. Развитие органов ребенка отличается рядом особенностей в период как здоровья, так и болезни; в процессе развития детский организм претерпевает не только количественные, но и качественные изменения. Это хорошо    понимали    основоположники отечественной стоматологии - Герой Социалистического Труда, член-корреспондент АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, профессор А.И. Евдокимов, заслуженный деятель науки РСФСР, профессор В.Ю. Курляндский, профессор Е.Е. Платонов. По их инициативе в 1963 г. в Московском медицинском стоматологическом институте была организована первая в Советском Союзе кафедра стоматологии детского возраста, которую возглавил докт. мед. наук, проф. А.А. Колесов.

Организация первой кафедры стоматологии детского возраста в одном из старейших стоматологических вузов страны явилась высокой оценкой многолетней научной, лечебной и педагогической деятельности многих поколений сотрудников стоматологических и теоретических кафедр института в области детской стоматологии.

А.А. Колесов руководил секцией детской стоматологии в Центральной проблемной методической комиссии Главного управления учебных заведений Минздрава бывшего СССР. Под его руководством было разработано 5 учебных программ по стоматологии детского возраста. Возглавляемый им авторский коллектив создал первый в стране учебник по стоматологии детского возраста, который перерабатывался, дополнялся и издавался (1970, 1978, 1985, 1991).

В 1969-1973 гг. профессор А.А. Колесов был проректором по научной работе Московского медицинского стоматологического института. В 1969 г. была опубликована его первая монография "Новообразования лицевого скелета", в 1981 г. в соавторстве с Н.Н. Каспаровой и Ю.И. Воробьевым - монография "Заболевания височно-нижнечелюстного состава у детей и подростков", в 1989 г. - "Новообразования мягких тканей и костей лица у детей и подростков".

А.А. Колесов - автор нескольких разделов "Руководства по хирургической стоматологии" (1972), "Руководства по стоматологии детского возраста" (1976), монографии "Болезни органов пищеварения у детей" (1984) и более 150 научных работ.

На кафедре, руководимой А.А. Колесовым, было подготовлено 6 докторов медицинских наук, 39 кандидатов медицинских наук, в том числе 17 для других вузов страны и 3 для дальнего зарубежья.