Детские инфекционные заболевания. Полиомиелит

Департамент образования  г. Москвы

ГБОУ СПО ПК №10

Основы медицинских знаний

 

 

 

Реферат

Тема: «Детские инфекционные заболевания. Полиомиелит»

 

 

 

 

 

Автор: Петрова Василиса Николаевна,

Студентка группы 33-П.

Отделение: 050711

Научный руководитель: Иванова Наталья Ивановна,

Преподаватель естественных дисциплин.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Москва, 2011-2012 г.г.

I. Вступление

Полиомиелит (детский  спинномозговой паралич) — острая вирусная инфекция, характеризующаяся поражением нервной системы (преимущественно  серого вещества спинного мозга), а  также воспалительными изменениями  слизистой оболочки носоглотки и  кишечника.

Для него характерен полиморфизм  клинического течения и высокая  инвалидизация.

В период до начала проведения вакцинации паралитический полиомиелит  был едва ли не одной из угрожающих болезней, поскольку поражал тысячи и десятки тысяч людей, главным  образом детей до 5 лет, из которых  около 10% умирали, а 40% становились инвалидами.

За прошедший  период три из шести регионов ВОЗ  были сертифицированы как территории, свободные от полиомиелита: в 1996 г.-Американский, в 2000 г.- Западно-Тихоокеанский, в 2001 г.- Европейский регион. В 2003 году в мире, в 15 странах было зарегистрировано всего 758 случаев полиомиелита, вызванных  дикими полиовирусами (по сравнению с 350000 в 125 странах в 1998 г.) Благодаря поддержанию на высоком уровне охвата прививками детей первого года жизни (более 90%), проведению национальных дней иммунизации и дополнительных прививок на территориях, где регистрируются случаи острого полиомиелита, совершенствованию системы эпидемнадзора, заболеваемость в России снизилась со 153 случаев в 1995 г. до пяти в 1996 г. и одного случая, вызванного диким вирусом в 1997 г

Несмотря на то, что сегодня 3 из 6 регионов Всемирной Организации  Здравоохранения (ВОЗ), в частности  и Европейский регион, признаны свободными от циркуляции «дикого» полиовируса, проблема Полиомиелита не только не потеряла актуальности, а наоборот, приобрела еще большее  значение. Это связано с существующим риском завоза «дикого» полиовируса  территорий, что до сих пор остаются эндемичными по этой инфекции (Индия, Пакистан, Афганистан, Нигерия и  др.), и при благоприятных условиях — дальнейшего распространения  среди населения страны.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

II. Основная часть.

1. История развития болезни  в мире и в России.

Полиомиелит как особая форма болезни  существует уже много тысячелетий. Имеются исторические памятники, которые  доказывают, что среди жителей  Египта и Палестины за несколько  тысячелетий до н.э. встречались  заболевания полиомиелита. При изучении хорошо сохранившейся египетской мумии  Митчелл обнаружил трофические  изменения костей, типичные для полиомиелита. На каменной плите, которая является частью стены храма в Мемфисе, существовавшего за 1580 - 1350 лет до н.э., изображена фигура жреца с укороченной  и атрофированной правой ногой, поза которой весьма схожа с хорошо известными изменениями при полиомиелите. Гиппократ (IV в. до н. э) описывает вспышку  болезни с параличами и атрофиями  мышц, наблюдавшуюся на острове Фасос (Греция). При раскопках поселений, существовавших в Гренландии за 500-600 лет до н.э., были найдены скелеты  с характерными для полиомиелита изменениями костей.

Началом научного изучения полиомиелита принято считать появление монографии Гейне. В этой работе дано четкое клиническое  описание особой формы болезни, поражающей спинной мозг детей раннего возраста и оставляющей параличи с атрофиями  мышц и деформацией конечностей. Гейне правильно описал острое лихорадочное начало болезни, сохранность чувствительности и функции тазовых органов, частичное  восстановление параличей. Этнология  заболевания оставалась неясной. Гейне, так же как и его предшественники, связывал заболевание с затрудненным прорезыванием зубов. Задолго до выхода монографии Гейне в разных странах имелись многочисленные работы о клинических симптомах  эссенциального, как его называли, детского паралича.

В истории изучения полиомиелита можно  выделить несколько периодов. Первый, наиболее продолжительный, был периодом описания клиники и патологической анатомии болезни, а также первых данных по эпидемиологии. Во второй половине 19 и в первые годы 20 в., когда накопилось уже много сведений по симптоматологии  и течению заболевания, а также  но патоморфологическим изменениям в спинном мозге, название "эссенциальный  детский паралич" было заменено на острый передний полиомиелит. В 1860 г., т.е. через 20 лет, возникло предположение  об инфекционной природе заболевания, подтверждавшееся наличием эпидемических  вспышек. После первой монографии Гейне  выпустил вторую, более обстоятельную  работу с описанием 192 больных, из которых 158 наблюдались им лично. На основании  клинических симптомов Гейне  доказывал поражение спинного мозга, чем и обосновывал указанное  выше изменение названия болезни.

Патологически-анатомические доказательства поражения спинного мозга появляются несколько позже. В 1863 г. Корниль, исследуя спинной мозг больной, перенесшей в  детстве полиомиелит, нашел атрофию  передних рогов спинного мозга. Шарко  и Жоффруа обнаружили при полимомиелите  изменения в ганглиозных клетках  передних рогов спинного мозга, паренхиматозное  воспаление они считали основой  процесса. Рисслеру принадлежат первые патологически-анатомические исследования острого периода полиомиелита. Автор обнаружил тяжелое поражение двигательных клеток передних рогов, илтерстициальные изменения, участие в процессе мягкой мозговой оболочки. В этот же период описываются различные клинические формы болезни [Ландри, Фрей, Эйзенлор, Оппенгейм и др.].

Небольшие вспышки полиомиелита наблюдались  в разных странах, но эпидемический  характер полиомиелита стал совершенно ясным после ряда больших эпидемий в странах Северной Европы. Работа Медина (1890) об эпидемии полимомиелита  в Стокгольме в 1887 г. послужила основанием добавить к названию болезни слово  эпидемический. Медин доказал нозологическую самостоятельность болезни, которая  является инфекцией с еще неизвестным  возбудителем, передается от человека человеку, имеет летне-осеннюю сезонность, поражает преимущественно детей.

В отечественной литературе полиомиелит  как особая форма инфекционной болезни  впервые описан в учебнике "Нервные  болезни и психиатрия" (1883) А.Я. Кожевникова. Клиника и патологическая анатомия П. разрабатывались многими  русскими авторами (П.А. Преображенский, В.А. Муратов, Ц.И. Шамшин, И.Я. Любович), позднее - М.С. Маргулис, II.М. Присман  и др. Боль-шое место в истории  изучения полиомиелита занимают работы Викмапа, который на основании большого материала вспышек болезни в  Швеции подробно разработал вопросы  патоморфологии, клиники, эпидемиологии  и патогенеза. Викман предложил классификацию, в которой выделил 8 клинических  форм. На основании распространенности процесса, который поражает не только спинной мозг, и полиморфизма клинических  форм Викман предложил новое название - болезнь Гейне - Медина. Викман установил  контагиозность заболевания, которое  распространяется от первичного очага, чаще всего по путям сообщения, и  возможность передачи через здоровых вирусоносителей.

Новый этап в истории изучения полиомиелита наступил в связи с работами Ландштейнераи  Поппера, которым в 1908-1909 гг. удалось  вызвать экспериментальный полиомиелит  у обезьян, введя им внутрибрюшинно растертый спинной мозг ребенка, умершего от полиомиелита. Отрицательные  бактериологические исследования и  результаты опытов Ландштейнера и Поппера, подтвержденные другими авторами, показали, что возбудитель полиомиелита относится  к вирусам. Изучение экспериментального полиомиелита на обезьянах послужило  основанием к созданию неврональной теории патогенеза, по которой заболевание  вызывается невротропным вирусом, поражающим только нервную систему. Вирус попадает в нервную систему по периферическим и симпатическим нервным стволам. Учение о полиомиелите, несмотря на ряд новых данных, оставалось все  же во многом нераскрытым. В 1949 г. Эидерсу  удалось вырастить вирус полиомиелита на культуре ткани. Эти работы легли  в основу современного учения о полиомиелите, когда удалось разработать новую  теорию патогенеза, выяснить особенности  трех типов вируса полиомиелита, создать  возможности лабораторной диагностики болезни и, главное, действенные методы профилактики путем массовой вакцинации населения. Впервые в мире массовая вакцинация населения проведена в СССР (М.П. Чумаков, А.А. Смородинцев и др.), что позволило поставить вопрос о ликвидации полиомиелита как эпидемическом заболевания.

 

2. Симптомы, возбудители,  особенности лечения и профилактика  данного заболевания.

Полиомиелит является паралитическим заболеванием, которое развивается  в результате заражения человека одним из трех родственных типов  полиовируса.

Возбудителем заболевания является полиовируса, который при благоприятных условиях может сохраняться во внешней среде до 3-4 месяцев, хорошо переносит замораживание, высушивание, не теряет жизнеспособности в фекалиях, сточных водах, остается на овощах и в молоке. Полиовируса погибает во время кипячения, под воздействием ультрафиолетового облучения и дезинфицирующих средств.

Различают три серотипы вируса (типа 1, 2, 3). Чаще всего причиной заболевания  является полиовируса типа 1. Вирус  может быть выделен из слизистой  оболочки носоглотки больных в острой стадии болезни, здоровых вирусоносителей, выздоравливающих, а также с испражнений  больных.

В период до начала проведения прививок единственным источником инфекции был  человек, особенно больные с легкими  и стертыми клиническими формами. Количество последних значительно превышало  количество больных с клинически выраженными формами полиомиелита. Болели преимущественно дети до 10 лет (60-80% заболеваний приходится на детей  до 4 лет). Механизм передачи возбудителя  — фекально-оральный, но вероятна также  передача вируса капельным путем  в течение 1-й недели заболевания. Основным способом распространению  инфекции был непосредственный или  косвенный контакт с больным (через  руки, носовые платки, одежда, постельное белье и т.д.).

Полиовирус распространяется от человека к человеку только фекально-оральным путем при употреблении продуктов  и воды загрязненных фекалиями, содержащими  вирус. Вирус, попадая в организм человека, размножается в кишечнике, проникает в кровяное русло и  поражает некоторые типы нервных  клеток, повреждая или разрушая их.

Инфекция распространяется очень  легко. Заражаются практически все  дети, проживающие совместно с  инфицированным человеком. Чаще всего  инфицированный человек заражает окружающих за 10 дней до того, как у него появятся первые признаки заболевания, и в  течение 10 дней после появления симптомов. Важно знать, что большое количество зараженных полиовирусом переносят  инфекцию бессимптомно, но при этом они также могут заражать других людей. Инкубационный период заболевания  продолжается от 6 до 21 дня.

У большинства детей, зараженных полиовирусом, отсутствуют клинические проявления заболевания. Только приблизительно у 5% зараженных могут появиться симптомы сходные с признаками простудных заболеваний: повышение температуры, боль в горле, жидкий стул, нарушение пищеварения, головная боль или боль в области живота.

Большинство детей, перенесших бессимптомный  полиомиелит, приобретают устойчивый иммунитет на всю жизнь.

Паралитический полиомиелит обычно начинается с легких симптомов и  повышения температуры. Затем у  больного развивается сильная мышечная боль и параличи. Параличи обычно возникают  в течение первой недели заболевания. При этом может наблюдаться потеря двигательной активности одной или  обеих ног или рук, а также  затруднение дыхания из-за паралича дыхательной мускулатуры.

Окончательный диагноз устанавливают  только после исследования в лаборатории  образцов стула от подозрительных больных.

В случае если паралич поражает дыхательную  мускулатуру грудной клетки, и  нет возможности искусственно поддерживать дыхание, т.е. нет специального оборудования, может наступить смертельный  исход. Также, при отсутствии адекватной физиотерапии, невозможно вернуть функциональную активность парализованным мышцам.

Поэтому многие люди, переболевшие полиомиелитом, имеют серьезные остаточные параличи в течение всей жизни.

Лечение. Каждый больной с подозрением  на П. должен быть госпитализирован. В  течение препаралитического и паралитического  периодов болезни необходим строгий  постельный режим. Специфического лечения  П. нет. Введение гамма-глобулина с  лечебной целью неэффективно. Применяют  обезболивающие и дегидратирующие  средства (диакарб), тепловые процедуры. У больных с бульбарными нарушениями  и дыхательными расстройствами необходимо следить за проходимостью верхних  дыхательных путей. В случае необходимости  применяют искусственную вентиляцию легких.  
        В восстановительном периоде большое значение имеют массаж, лечебная физкультура, профилактика контрактур. Применяют антихолинз-стеразные средства (прозерин, галантамин, нивалин, стефаглабрина сульфат), витамины В12, В6 анаболические стероиды (метандростенолон, ретаболил). Показана физиотерапия (УВЧ, диатермия, парафинолечение). В позднем восстановительном периоде (не ранее 6 месяцев от начала болезни) можно начинать санаторно-курортное лечение (грязи, морские купания).  
        Ортопедо-хирургическое лечение последствий полиомиелита. Ортопедическое лечение паралитических форм направлено на предупреждение и лечение контрактур и деформаций, на ускорение восстановления функции опоры и движения Оно включает мероприятия, препятствующие вторичному сморщиванию фасциальных образований, связок и мышц, их укорочению, а также меры, способствующие устранению ложных параличей, нестабильности или неконгруэнтности суставов, обусловленных подвывихами или вывихами суставов.