Дезинфекция стоматологических инструментов

Дезинфекция стоматологических  инструментов

 

 Дезинфекцию  проводят с использованием средств  и режимов очистки, регламентированных  ОСТ 42-21-2-85, а также препаратов  нового поколения, согласно инструкции  по применению.

 

I этап обработки изделий  медицинского назначения дезинфекция - удаление или уничтожение возбудителей инфекционных (паразитарных) болезней на изделиях медицинского назначения, а также в их каналах и полостях, которая может осуществляться различными методами.

 

Дезинфекция физическими методами:

-кипячение в дистиллированной воде в течение 30 минут с момента закипания;

-кипячение в дистиллированной воде с добавлением 2% натрия двууглекислого в течение 15 минут с момента закипания;

-воздействие водяного насыщенного пара под избыточным давлением в паровом -стерилизаторе при t-110°C в течение 20 минут;

-воздействие сухим горячим воздухом в воздушном стерилизаторе при t-120°C в течение 45 минут. ( см. таблицу №1)

 

 

 Дезинфекция физическими методами  имеет ряд ограничений – кипячение  приводит к коррозии метала, острые поверхности быстро тупятся, зеркала темнеют, в воздушном стерилизаторе можно дезинфицировать только «чистый» инструментарий не загрязненный белковыми и жировыми загрязнениями – соответственно первым этапом обработки должна быть предстерилизационная очистка потенциально опасного инструмента, что категорически недопустимо при ручном способе обработки. Остается только автоклавирование – за данным способом будущее дезинфекции, т.к. применение химических веществ всегда влечет возможность отравлений, появления аллергических реакций у персонала и возможность развития резистентности у микроорганизмов. Дезинфекция физическими методами предполагает использование дезинфекционного оборудования, следовательно, мы ограждаем персонал от работы с потенциально опасными инструментами, проводим профилактику ВБИ.

 

 Дезинфекция химическим методом предполагает использование дезинфицирующего средства – дезинфектанта. Надо отметить, что химический метод является наиболее распространенным в России. Наименований дезинфицирующих средств огромное множество они различаются формой выпуска - жидкие, таблетированные, порошкообразные, производятся в готовом виде или концентрате, с различными сроками годности рабочих растворов и т.д. Выбор средства дезинфекции довольно сложная задача, при успешном решении которой возможно значительное облегчение труда персонала, экономия времени и ресурсов.

 

 При проведении дезинфекции  ИМН с использованием любого  дезинфектанта необходимо учитывать  следующие моменты:

Промывка изделий под проточной водой до дезинфекции не допускается, т.к. аэрозоль, образующийся в процессе мытья, может инфицировать лиц, занимающихся обработкой, а также поверхности помещений.

Если при использовании дезинфектанта  необходима предварительная очистка  инструментов от видимых загрязнений, то она должна проводиться с соблюдением противоэпидемических мероприятий, в специальной емкости, «промывные воды» обеззараживаются.

Сразу после применения изделия  погружают в емкость с дезинфицирующим  раствором таким образом, чтобы  он полностью накрывал инструменты. Изделия сложной конфигурации дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезраствором так, чтобы в них не содержалось пузырьков воздуха.

Способы приготовления растворов, режимы и условия применения, сроки использования согласуются с методическими указаниями по применению конкретного дезинфектанта.

Обязательно прополаскивать проточной  водой после проведения дезинфекции.

 

Новый стоматологический инструментарий перед применением после удаления смазки подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации. Мелкий стоматологический инструментарий - корневые иглы, пульпоэкстракторы, каналонаполнители применяют однократно после предварительной очистки и стерилизации. Сепарационные диски на бумажной основе применяются однократно.

 

 Для дезинфекции стоматологических  отсасывающих систем применяют  средства 2 % раствор средства «Шюльке  и Майр-Матик» (Шульке и Майер  ГмбХ, Германия) и 1 % «Оротол Ультра»  (Дюрр Денталь-Орохим, Германия). Рабочий  раствор указанных средств объемом 1 литр в течение 2 минут пропускают через отсасывающую систему зубоврачебной установки, оставляя в ней на 30 минут.

 

 Дезинфекцию стоматологических  оттисков осуществляют после  их предварительного промывания  водой с соблюдением мер противоэпидемической защиты (в перчатках, защитных очках, масках). Во время промывания оттисков следует избегать разбрызгивания смывных вод. Смывные воды подвергают обеззараживанию перед сливом в канализацию. Дезинфекцию оттисков проводят способом погружения в раствор дезинфицирующего средства. Выбор дезинфицирующих средств обусловлен видом оттискного материала. Набор дезинфицирующих средств для обеззараживания оттисков из силиконовых материалов шире, чем для оттисков из альгинатных материалов.

 

 Карпульные шприцы после каждого пациента обеззараживаются двукратным протиранием стерильным тампоном смоченным 70° спиртом, либо 3% раствором хлорамина.

 

Обработка стоматологических  наконечников

 

 Одним из ведущих факторов  передачи инфекции являются турбинный  и бормашинный наконечники, при этом обработка наконечников, соответственно санитарно- гигиеническим нормативам, в современной стоматологической практике одна из самых сложных организационных задач. Предпосылками к данной ситуации явились:

-Сложность конструкции данного инструмента, затрудняющая полноценную обработку;

-Большой поток пациентов на приеме врача- стоматолога, при необходимости использования данного инструмента при лечении каждого пациента;

-Ограниченность числа наконечников. На одну смену врачу- стоматологу выдается 1-2 каждого вида наконечников;

-Ограниченностью времени на приеме. На лечение одного терапевтического пациента отводится 20 минут, при этом обработка наконечника по существующим нормативам составляет 15 минут.

 

В соответствии с временными нормами  расхода по основным видам стоматологических материалов, медикаментов и инструментов на одну должность врача стоматологического профиля должно приходиться:

 

на терапевтическом приеме:

наконечник для бормашины прямой – 2 шт.,

наконечник для бормашины угловой  – 3 шт.,

наконечник турбинный – 2 шт.,

наконечник эндодонтический – 1 шт.

 

на смешенном приеме:

наконечник для бормашины прямой – 3 шт.,

наконечник для бормашины угловой  – 1 шт.

 

В тоже время в реальной практике обеспеченность стоматологическими наконечниками составляет 1-3 наконечников всех видов на одну ставку врача-стоматолога.

 

Согласно утвержденным МЗ РФ «Санитарно-гигиеническим требованиям к организации и профилактике внутрибольничных инфекций в учреждениях стоматологического профиля» наконечники к бормашинам дезинфицируются путем двукратного протирания (до и после лечения пациента) наружных поверхностей и канала для бора стерильным марлевым тампоном, смоченным 70-градусным этиловым спиртом, либо 3-% раствором хлорамина. Зарубежная практика, в связи с потенциальной возможностью трансмиссии возбудителей инфекционной патологии в стоматологической практике подвергает наконечники к бормашинам трем этапам обработки, включающим стерилизацию. Некоторые отечественные авторы, так же рекомендуют стерилизовать данные инструменты, хотя бы в конце рабочей смены.

 

С чем же связано данное различие во мнениях?

 

В 1968 г. Э.Х. Сполдинг (E. N. Spaulding) разработал рациональный подход к дезинфекции  и стерилизации изделий медицинского назначения и медицинского оборудования. Он предложил разделить все изделия на критические, полукритические и некритические в зависимости от риска инфицирования пациента при использовании того или иного оборудования или медицинского инструмента.

 

Критические – инструменты и оборудование, проникающие через покровы и ткани организма.

 

Полукритические – инструменты и оборудование, соприкасающиеся с неповрежденными слизистыми.

 

Некритические – инструменты и оборудование, контактирующие только с неповрежденной кожей или находящиеся в окружении больного или медицинского персонала.

 

В зависимости от этого медицинские  устройства подлежат стерилизации или  различным уровням дезинфекции (высокого, промежуточного или низкого).

 

Данная классификация универсальна для всех медицинских инструментов и оборудования, но недостатком схемы является ее чрезмерная упрощенность, не учитывающая специфики определенных инструментов. Например, стоматологические наконечники можно отнести к полукритическим инструментам и соответственно подвергать лишь дезинфекции, но, зная особенности стоматологической практики, а именно, при работе врача-стоматолога возможны микротравмы слизистой ротовой полости. Почти все лечебные мероприятия при лечении осложненных форм кариеса и воспалительных заболеваний пародонта относятся к разряду хирургических вмешательств. Из-за конструктивных особенностей стоматологического наконечника в ходе работы происходит всасывание во внутренние каналы аэрозолей, состоящих из мельчайших капель воды, масла, микроорганизмов, гноя, слюны, крови, пыли, частиц тканей зуба и зубного камня и т.д., следовательно, данный инструмент должен подвергаться всем трем этапам обработки, включающим стерилизацию после каждого эпизода использования (см. схему обработки стоматологических наконечников (схема №1)).

 

Соответственно, нормативная база данной сферы дезинфекционно- стерилизационной деятельности в стоматологической практике значительно устарела, в том числе и нормы оснащения рабочего места врача- стоматолога стоматологическими наконечниками.

 

Повысить качество проводимых дезинфекционно- стерилизационных мероприятий в отношении стоматологических наконечников к бормашинам возможно за счет докомплектации рабочих мест в соответствии с нормами, внедрения новейшей дезинфекционно- стерилизационной аппаратуры (см. раздел современное дезинфекционно- стерилизационное оборудование), усиление контроля проводимых мероприятий.

 

Предстерилизационная  очистка стоматологических инструментов

 

II этап обработки изделий  медицинского назначения предстерилизационную  очистку - проводят с целью удаления с изделий белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков, лекарственных препаратов.

 

 Предстерилизационная очистка  стоматологических изделий осуществляется  после их дезинфекции и последующего  отмывания остатков дезинфицирующих  средств проточной питьевой водой.

 

 Предстерилизационную очистку  проводят с использованием средств  и режимов очистки, регламентированных  ОСТ 42-21-2-85, а также препаратов  нового поколения, согласно инструкции  по применению.

 

Может осуществляться:

- ручным способом;

- механизированным способом.

 

При ручной очистке процесс включает ряд операций:

-Замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия в разобранном виде с обязательным заполнением всех каналов и полостей на 15-60 минут в зависимости от применяемого средства.

-Мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно- марлевого тампона, тканевой салфетки в течении 0,5–1 минуты. Следить за температурным режимом, если данное условие оговаривается в методических рекомендациях. Ершевание резиновых изделий не допускается.

-Ополаскивание под проточной водой (0,5–10 минут). Осуществляется в емкостях (ванне, раковине) при помощи устройств для струйной подачи воды, в течение времени, предусмотренного инструкцией к применяемому средству. Раковина для ополаскивания инструментов не должна применяться для мытья рук медицинского персонала.

-Ополаскивание дистиллированной водой в течение 0,5 минут.

-Сушка горячим воздухом при температуре 85°С до полного исчезновения влаги в воздушном стерилизаторе при открытом вентиляционном отверстии; в шкафу сушильном стерилизационном– при неплотно закрытой дверце.

 

При наличии  у средства, наряду с моющими, также  и дезинфицирующих свойств, предстерилизационная очистка может быть совмещена  с дезинфекцией («Аламинол» (ГНЦ  РФ НИОПИК, Россия) 5,0% или 8% - 60 минут, «Велтолен» (АОЗТ Велт, Россия) 2,5% - 60 минут, «Деконекс Денталь ББ» (Борер Хеми АГ, Швейцария) - 30 минут, «ИД-212» (Дюрр Денталь-Орохим, Германия) 4% - 30-60 минут и др.).

 

 Усовершенствование  процесса предстерилизационной очистки, вместо ранее применяемого ручного способа обработки с использованием моющего раствора, возможно за счет разработки и внедрения установок, процесс очистки в которых осуществляется путем обработки изделий моющими или моющедезинфицирующими средствами в сочетании с ультразвуком. Допускается для этих целей только то оборудование, которое разрешено в установленном порядке к промышленному выпуску и применению, а в случае импортного оборудования разрешенного к использованию на территории Российской Федерации.

 

 В стоматологии  обработка ультразвуком позволяет  добиться полной очистки боров,  эндодонтического и других инструментов  от остатков дентина, крови,  ротовой жидкости, пломбировочных  материалов, чего невозможно добиться  при ручной мойке щетками даже после длительного замачивания в моющем растворе.