Дезинфекция стоматологических инструментов

Дезинфекция стоматологических инструментов

Дезинфекцию проводят с использованием средств и режимов  очистки, регламентированных ОСТ 42-21-2-85, а также препаратов нового поколения, согласно инструкции по применению.

I этап обработки изделий медицинского назначения дезинфекция - удаление или уничтожение возбудителей инфекционных (паразитарных) болезней на изделиях медицинского назначения, а также в их каналах и полостях, которая может осуществляться различными методами.

Дезинфекция физическими методами:

• кипячение в дистиллированной воде в течение 30 минут с момента закипания;
• кипячение в дистиллированной воде с добавлением 2% натрия двууглекислого в течение 15 минут с момента закипания;
• воздействие водяного насыщенного пара под избыточным давлением в паровом стерилизаторе при t-110°C в течение 20 минут;
• воздействие сухим горячим воздухом в воздушном стерилизаторе при t-120°C в течение 45 минут.

Дезинфекция физическими  методами имеет ряд ограничений  – кипячение приводит к коррозии метала, острые поверхности быстро тупятся, зеркала темнеют, в воздушном  стерилизаторе можно дезинфицировать  только «чистый» инструментарий не загрязненный белковыми и жировыми загрязнениями  – соответственно первым этапом обработки  должна быть предстерилизационная очистка  потенциально опасного инструмента, что  категорически недопустимо при  ручном способе обработки. Остается только автоклавирование – за данным способом будущее дезинфекции, т.к. применение химических веществ всегда влечет возможность отравлений, появления  аллергических реакций у персонала  и возможность развития резистентности у микроорганизмов. Дезинфекция  физическими методами предполагает использовании, следовательно, мы ограждаем персонал от работы с потенциально опасными инструментами, проводим профилактику ВБИ.

Дезинфекция химическим методом предполагает использование  дезинфицирующего средства – дезинфектанта. Надо отметить, что химический метод  является наиболее распространенным в  России. Наименований дезинфицирующих  средств огромное множество они  различаются формой выпуска - жидкие, таблетированные, порошкообразные, производятся в готовом виде или концентрате, с различными сроками годности рабочих растворов и т.д. довольно сложная задача, при успешном решении которой возможно значительное облегчение труда персонала, экономия времени и ресурсов.

При проведении дезинфекции  ИМН с использованием любого дезинфектанта  необходимо учитывать следующие  моменты:

1. Промывка изделий под проточной водой до дезинфекции не допускается, т.к. аэрозоль, образующийся в процессе мытья, может инфицировать лиц, занимающихся обработкой, а также поверхности помещений.
2. Если при использовании дезинфектанта необходима предварительная очистка инструментов от видимых загрязнений, то она должна проводиться с соблюдением противоэпидемических мероприятий, в специальной емкости, «промывные воды» обеззараживаются.
3. Сразу после применения изделия погружают в емкость с дезинфицирующим раствором таким образом, чтобы он полностью накрывал инструменты. Изделия сложной конфигурации дезинфицируют в разобранном виде. Каналы и полости изделий заполняют дезраствором так, чтобы в них не содержалось пузырьков воздуха.
4. Способы приготовления растворов, режимы и условия применения, сроки использования согласуются с методическими указаниями по применению конкретного дезинфектанта.
5. Обязательно прополаскивать проточной водой после проведения дезинфекции.

Новый стоматологический  инструментарий перед применением  после удаления смазки подвергают предстерилизационной очистке и стерилизации. Мелкий стоматологический  инструментарий - корневые иглы, пульпоэкстракторы, каналонаполнители применяют однократно после предварительной очистки и стерилизации. Сепарационные диски на бумажной основе применяются однократно.

Для дезинфекции  стоматологических отсасывающих систем применяют средства 2 % раствор средства «Шюльке и Майр-Матик» (Шульке и  Майер ГмбХ, Германия) и 1 % «Оротол  Ультра» (Дюрр Денталь-Орохим, Германия). Рабочий раствор указанных средств  объемом 1 литр в течение 2 минут пропускают через отсасывающую систему зубоврачебной  установки, оставляя в ней на 30 минут.

Дезинфекцию стоматологических  оттисков осуществляют после их предварительного промывания водой с соблюдением  мер противоэпидемической защиты (в  перчатках, защитных очках, масках). Во время промывания оттисков следует  избегать разбрызгивания смывных вод. Смывные воды подвергают обеззараживанию  перед сливом в канализацию. Дезинфекцию  оттисков проводят способом погружения в раствор дезинфицирующего средства. Выбор дезинфицирующих средств  обусловлен видом оттискного материала. Набор дезинфицирующих средств  для обеззараживания оттисков из силиконовых материалов шире, чем  для оттисков из альгинатных материалов.

Карпульные шприцы после каждого пациента обеззараживаются двукратным протиранием стерильным тампоном смоченным 70° спиртом, либо 3% раствором хлорамина.

Котроль качества проведения дезинфекции стоматологических  инструментов

Контроль качества дезинфекции осуществляют бактериологическим и химическим методами. Проводят планово  центры Роспотребнадзора - 1 раз в 2 года и по эпидпоказаниям. Самоконтроль в ЛПУ проводят: бактериологический - 1 раз в квартал; химический - при  поступлении дезинфицирующих средств  в ЛПУ и ежемесячно в процессе их хранения, рабочих дезинфицирующих  растворов - 1 раз в неделю.

Бактериологический  метод - исследование смывов на золотистый стафилококк, синегнойную палочку  и бактерии группы кишечной палочки.

Химический метод - анализ дезинфицирующих, стерилизующих  средств и рабочих растворов  на определение процентного содержания действующего вещества. Используются титрометрические методы определения  действующего вещества - это определение  массовой доли активного хлора, перекиси водорода. С учетом препаратов внедряются в практику титрометрические методы определения массовой доли глутарового  альдегида, хлоргексидина биглюконата, катионных поверхностно- активных веществ.

В целях оперативного использования результатов исследований концентраций действующего вещества дезинфицирующих  растворов, необходимо применять индикаторы экспресс-контроля: «Метоловая проба», Хлор-тест, Пероксид-тест и современные  индикаторы - «Дезиконт» (НПФ «Винар»).

Выпускается шесть  типов индикаторов экспресс-контроля: для исследования хлорамина, хлорной  извести, гипохлорита кальция, гипохлорита  натрия (вырабатывается в электролизных  установках), нейтрального анолита (вырабатывается в электролизных установках), перекиси водорода.

Но фактически проверить  качество проведения дезинфекции довольно сложно. Бактериологический метод сложен в исполнении, требует определенных навыков у сотрудников и времени, а применение химического метода ограничивается небольшим количеством  индикаторов экспресс- контроля предложенных на современном рынке дезинфицирующих  веществ. Следовательно, фактическим  мы доверяем производителям дезинфектантов, что они использовали качественные ингредиенты, доверяем поставщикам, что  они производили перевозку с  учетом свойств каждого конкретного  дезинфектанта (морозоустойчивости). Но что такое дезинфекция как  этап обработки изделий медицинского назначения – это гарантия безопасной с эпидемиологической точки зрения работы персонала на этапе предстерилизационной очистки, которая осуществляется в 90% случаев вручную.

Предстерилизационная  очистка стоматологических инструментов

II этап обработки изделий медицинского назначения предстерилизационную очистку - проводят с целью удаления с изделий белковых, жировых и механических загрязнений, а также остатков, лекарственных препаратов.

Предстерилизационная  очистка стоматологических изделий  осуществляется после их дезинфекции  и последующего отмывания остатков дезинфицирующих средств проточной  питьевой водой.

Предстерилизационную  очистку проводят с использованием средств и режимов очистки, регламентированных ОСТ 42-21-2-85, а также препаратов нового поколения, согласно инструкции по применению.

Может осуществляться:

1. ручным способом;
2. механизированным способом.

При ручной очистке  процесс включает ряд операций:

1. Замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия в разобранном виде с обязательным заполнением всех каналов и полостей на 15-60 минут в зависимости от применяемого средства.
2. Мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно- марлевого тампона, тканевой салфетки в течении 0,5–1 минуты. Следить за температурным режимом, если данное условие оговаривается в методических рекомендациях. Ершевание резиновых изделий не допускается.
3. Ополаскивание под проточной водой (0,5–10 минут). Осуществляется в емкостях (ванне, раковине) при помощи устройств для струйной подачи воды, в течение времени, предусмотренного инструкцией к применяемому средству. Раковина для ополаскивания инструментов не должна применяться для мытья рук медицинского персонала.
4. Ополаскивание дистиллированной водой в течение 0,5 минут.
5. Сушка горячим воздухом при температуре 85°С до полного исчезновения влаги в воздушном стерилизаторе при открытом вентиляционном отверстии; в шкафу сушильном стерилизационном– при неплотно закрытой дверце.

При наличии у  средства, наряду с моющими, также  и дезинфицирующих свойств, предстерилизационная очистка может быть совмещена  с дезинфекцией («Аламинол» (ГНЦ  РФ НИОПИК, Россия) 5,0% или 8% - 60 минут, «Велтолен» (АОЗТ Велт, Россия) 2,5% - 60 минут, «Деконекс  Денталь ББ» (Борер Хеми АГ, Швейцария) - 30 минут, «ИД-212» (Дюрр Денталь-Орохим, Германия) 4% - 30-60 минут и др.).

Усовершенствование  процесса предстерилизационной очистки, вместо ранее применяемого ручного  способа обработки с использованием моющего раствора, возможно за счет разработки и внедрения установок, процесс очистки в которых  осуществляется путем обработки  изделий моющими или моющедезинфицирующими  средствами в сочетании с ультразвуком. Допускается для этих целей только то оборудование, которое разрешено  в установленном порядке к  промышленному выпуску и применению, а в случае импортного оборудования разрешенного к использованию на территории Российской Федерации.