Дезинфекция стоматологических инструментов

В стоматологии обработка  ультразвуком позволяет добиться полной очистки боров, эндодонтического и  других инструментов от остатков дентина, крови, ротовой жидкости, пломбировочных материалов, чего невозможно добиться при ручной мойке щетками даже после длительного замачивания  в моющем растворе.

Применение ультразвуковых ванн для предстерилизационной очистки  позволяет:

• сократить тактильный контакт кур медицинского персонала с обрабатываемым инструментарием, что гарантирует снижение риска инфицирования и распространения внутрибольничных инфекций;
• предотвратить повреждения дорогостоящих медицинских инструментов и изделий и увеличить срок их службы;
• значительно улучшить качество очистки медицинских инструментов и изделий сложной конфигурации;
• значительно сократить время обработки при большом объеме инструментов и изделий.

Стерилизация проводиться  для уверенности в том, что  перекрестного инфицирования не будет иметь места во время  стоматологических манипуляций. Для  достижения полной стерильности очень  важно, чтобы предварительно все  органические вещества были удалены  с инструментов.

Если инструмент не был предварительно очищен, стерилизационный процесс может оказаться не эффективным. Ручное мытье инструментов может  привести к измельчению органического  субстрата, и загрязнение может  попасть в еще более недоступные  места (зазубренные края, насечки  на рукоятках, нарезке винтов, тонких царапинах и т.д.)

Для предстерилизационной очистки могут использоваться такие  средства: «Аламинол» (ГНЦ РФ НИОПИК, Россия) - 8%, «Деконекс-50 ФФ» (Борер Хеми АГ, Швейцария) - 1,5%, «Велтолен» (АОЗТ Велт, Россия) - 1,0% или 1,5%, «Деконекс Денталь  ББ» (Борер Хеми АГ, Швейцария), «ИД-212» (Дюрр Денталь-Орохим, Германия)- 2,0% или 4,0%, «Септабик» (Абик, Израиль) 0,15% или 0,2%, «Септодор» (Дарвет ЛТД, Израиль) 0,4% и  др., согласно требований методических указаний по применению данных препаратов.

Контроль  качества проведения предстерилизационной очистки стоматологических инструментов

Контроль  качества предстерилизациоиной очистки изделий медицинского назначения проводят планово центры Роспотребнадзора - 1 раз в 2 года и по эпидпоказаниям. Самоконтроль в ЛПУ проводят в ЦСО - ежедневно, в отделениях - не реже 1 раза в неделю старшей медицинской сестрой.

Контроль качества предстерилизационной очистки осуществляют до проведения стерилизации путем постановки азопирамовой или амидопириновой пробы, а также путем постановки фенолфталеиновой пробы.

Азопирамовая  проба. Азопирам выявляет наличие следов крови, пироксидаз растительного происхождения, хлорсодержащих препаратов, стирального порошка с отбеливателем и ржавчины. Азопирам содержит 10% амидопирин, 0,1–0,15% солянокислый анилин и 95° этиловый спирт, хранится в плотно закрытом флаконе при комнатной температуре (10-23°С) не более 1 месяца. Перед постановкой азопирамовой пробы смешивают азопирам и 3% раствор перекиси водорода в равных по объему количествах и работают этим реактивом в течение 1-2 часа. Проба с азопирамом по чувствительности в 10 раз превышает амидопириновую.

Амидопириновая  проба. Рабочий раствор для постановки амидопириновой пробы представляет собой смесь равных количеств 5% спиртового раствора амидопирина, 30% уксусной кислоты и 3% раствора перекиси водовода. С помощью этой пробы определяют качество отмывки инструментов от остатков крови.

Фенолфталеиновая  проба позволяет выявить наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющего препарата. Для реакции используют 1% раствор фенолфталеина.

На контролируемое изделие наносят 2-3 капли реактива и протирают его тампоном. При  положительной азопирамовой пробе  возникает фиолетовое окрашивание, быстро, в течение нескольких секунд, переходящее в розово- сиреневое  и буроватое. Окрашивание, наступившее  позже чем через 1 минуту, не учитывается. Буроватое окрашивание появляется при наличии ржавчины и хлорсодержащих окислителей, в остальных случаях  окрашивание розово- сиреневое.

При положительной  амидопириновой пробе возникает  сине- зеленое окрашивание. Фенолфталеиновая проба при наличии неотмытых  компонентов синтетических моющих средств дает розовое окрашивание.

При положительных  пробах вся партия контролируемых изделий  подлежит повторной обработке до получения отрицательных результатов.

Контролю подлежат: в централизованных стерилизационных - 1% от каждого наименования изделий, обработанных за смену; в отделениях - 1% одновременно обработанных изделий, но не менее 3-х единиц (перед каждой загрузкой медицинских изделий  на стерилизацию).

 

 

Стерилизация  стоматологических инструментов

III этап обработки изделий медицинского назначения стерилизацию - проводят с целью умерщвления на изделиях или в изделиях микроорганизмов всех видов, в том числе споровых форм микроорганизмов.

Стерилизацию стоматологических  изделий осуществляют физическим и  химическим методом.

Стерилизация  физическими методами:

- воздушным - в воздушном  стерилизаторе при t-180°C в течение  60 минут, при t - 160°С в течение 150 минут; 
- паровым - в паровом стерилизаторе при t-132°C в течении 20 минут, при t - 120°C в течение 45 минут; 
- в среде нагретых шариков - в гласперленовых стерилизаторах, предназначенных для мелких стоматологических инструментов.

Разработка отечественными производителями паровых, воздушных  стерилизаторов нового поколения предполагает внедрение в практику аппаратов, отличающихся от ранее выпускавшихся моделей автоматическим способом управления, наличием блокировок процесса, средств световой и цифровой индикации, а также звуковой сигнализации.

Более узкие интервалы  предельных отклонений температуры  стерилизации от номинальных значений (+1°С в паровых и +3°С в воздушных  стерилизаторах) могут позволить  в ряде случаев рекомендовать  режимы с сокращенным временем стерилизационной выдержки (в паровом стерилизаторе  при t=134°С в течение 5 минут, при t=126°С в течение 10 минут; в воздушном  стерилизаторе при t=200°C в течение 30 минут, при t =180°С в течение 45 минут).

Гласперленовые  стерилизаторы предназначены для  мелких стоматологических инструментов с использованием в качестве стерилизующей  среды нагретых стеклянных шариков. Инструменты простерилизованные в гласперленовом стерилизаторе не подлежат хранению.

В качестве упаковочных  материалов могут быть использованы только те, которые разрешены в  установленном порядке к промышленному  выпуску и применению, а в случае импортных материалов разрешенные  к использованию на территории Российской Федерации.

Стерилизацию  можно осуществлять химическим методом, который является вспомогательным в стоматологической практике. Данный метод следует применять только в тех случаях, когда особенности материалов изделий не позволяют использовать другие официально рекомендованные методы стерилизации. При стерилизации растворами химических средств используют стерильные емкости из стекла, металлов, термостойких пластмасс, выдерживающих стерилизацию паровым методом, или покрытые эмалью, при полном погружении инструментария в раствор при их свободной раскладке. Во избежание разбавления рабочих растворов, используемых для стерилизации, погружаемые в них изделия должны быть сухими.

После стерилизации все манипуляции проводят, строго соблюдая правила асептики. Могут  использоваться следующие средства: «Лизоформин» (Лизоформ Дезинфекшин  АГ, Швейцария), «Гигасепт ФФ» (Шульке и Майер ГмбХ, Германия), «Дюльбак растворимый» (Петтенс- Франс- Химия, франция), «КолдСпор» (Адванст Консет Девелоимент  Инк., США), «Сайдекс» (Джонсон и Джонсон, США), «Глутарал» (Дестер ЛТД, Россия) и  др. согласно методических указаний по их применению.

Выбор адекватного  метода и режима стерилизации зависит  от особенностей стерилизуемых изделий.

При стерилизации в  паровых и воздушных стерилизаторах изделия, как правило, стерилизуют  упакованными в стерилизационные упаковочные  материалы; при паровом методе, кроме  того, используют стерилизационные коробки  без фильтров и с фильтрами.

Медицинский инструментарий, стоматологические наборы, простерилизованные в индивидуальной стерилизационной упаковке (двойная мягкая бязь, пакеты из упаковочной бумаги, пергамента) можно хранить в специально выделенном шкафу. При воздушном методе стерилизации, а также в отдельных случаях  при паровом методе, допускается  стерилизация инструментов в неупакованном  виде (в открытых лотках), простерилизованный инструментарий хранению в стерилизационной камере не подлежит. Для хранения стерильного  материала, простерилизованного в  открытом виде, накрывается «стерильный  стол». «Стерильный стол» накрывается  на 1 рабочую смену (6 часов) с отметкой даты и времени накрытия. Для длительного  хранения стерильных изделий используют столы «Панмед-1», «Ультралайт» и  т.п. Все манипуляции, связанные с  подготовкой «стерильного стола» проводят в стерильных перчатках, в стерильном халате и маске. Предметы с накрытого  «стерильного стола» медицинская сестра должна брать стерильным пинцетом или  корнцангом. Пинцеты, корнцанги для  забора стерильного материала можно  хранить в сухом виде на стерильном лотке между слоями стерильной пеленки, замену их производить через каждые 1,5 часа. Необходимо иметь стерильную упаковку с 3-4 пинцетами (корнцангами) для замены.

Пространство вокруг стерильного стола - это зона ограниченного  передвижения. В процессе работы медицинская  сестра, имеющая доступ к стерильному  столу, не соприкасается с больными. Вызов больных и сопровождение  их на кресло к врачу осуществляют санитарки.

Средства  для стерилизации стоматологических  инструментов

Наименование средства стерилизации, фирма, страна	Область применения
Лизоформин-3000 («Лизоформ Д-р Ганс Роземанн ГмбХ», Германия),    Гигасепт ФФ («Шюльке и Майр ГмбХ», Германия),    Дюльбак растворимый («Петтенс Франс Химия», Франция),    Колд Спор («Метрекс Ресерч Корпорейшн», США),    Сайдекс («Джонсон энд Джонсон Медикал Лтд, США),    Стераниос 20% концентрированный («Аниос», Франция),    Глутарал (Россия),    Глутарал Н (Россия).	Дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения (стерилянты)

Надо отметить, что  использование стерилянтов в  стоматологической практике является вспомогательным методом, т.к. обеспечить условия асептики и антисептики, необходимые для проведения стерилизации химическим способом возможно только в ЦСО. В зависимости от концентрации стерилянт можно использовать как  средство дезинфекции.

Контроль  качества проведения стерилизации стоматологических  инструментов

Контроль  стерильности изделий медицинского назначения проводят планово центры Роспотребнадзора - 1 раз в 2 года и по эпидпоказаниям. Самоконтроль в ЛПУ проводят не реже 1 раза в месяц.

Отбор проб проводит лаборант центра госсанэпиднадзора, при  самоконтроле - медицинская сестра ЛПУ под руководством сотрудника бактериологической лаборатории. Контролю подлежат не менее 1% от числа одновременно простерилизованых изделий одного наименования, но не менее 2-х одновременно простерилизованных изделий одного наименования. При стерилизации изделий  в неупакованном виде в отделении  отбор проводят в стерильные емкости, соблюдая правила асептики. При стерилизации изделий в упакованном виде в  бактериологическую лабораторию направляют все изделия в упаковке, в которой  осуществляли их стерилизацию.

Контроль  работы паровых и воздушных стерилизаторов проводят центры Роспотребнадзора визуально и с использованием регламентированных тестов: химических, биологических, термических (с применением максимальных термометров). Контролю подлежат не менее 25% аппаратов с охватом всех стерилизаторов, а также по показаниям после монтажа и ремонта с эталонной загрузкой.

Самоконтроль в  ЛПУ осуществляется при каждом цикле  стерилизации визуально и с использованием регламентированных химических тестов; 1 раз в 6 месяцев - с использованием регламентированных биологических  и термических тестов.

Результаты контроля аппаратуры медицинский персонал регистрирует по форме №257/У, утвержденной приказом МЗ СССР 04.10.1980г. №1030 «Журнал работы стерилизаторов воздушного, парового (автоклава)».

 

 

 

                                                                           МИ УАНМ

 

 

 

 

          

            РЕФЕРАТ

НА ТЕМУ: ПРАВИЛА ДЕЗИНФЕКЦИИ,       ПРЕДСТЕРЕЛИЗАЦИОННОЙ ОЧИСТКИ И     СТЕРИЛИЗАЦИИ.

 

 

 

                                        

                                                                                                     

                                                                                                      Подготовила:

                                Студентка 2курса

                                                                                                Магомедова Саида

                                                                                                группа 404ст.