Диагностика и доврачебная помощь при экзогенных отравлениях

СРС

 

Диагностика и доврачебная помощь при экзогенных отравлениях.

 

Карагандинский  государственный медицинский университет

 

Выполнила:

Проверила:

 

Кафедра введения в клинику

 

Караганда 2013 год

План:

 

• Введение.
• Общие вопросы токсикологии.
• Отравление суррогатами алкоголя. Причины. Симптомы. Неотложная доврачебная помощь.
• Отравление угарным газом. Причины. Симптомы. Неотложная доврачебная помощь.
• Отравления кислотами и щелочами. Причины. Симптомы.
• Причины отравление лекарственными средствами.
• Жизнеугрожающие симптомы при отравлениях лекарствами.
• Заключение.
• Список использованной литературы.

 

 

 

Введение

 

      Проблема влияния на организм человека токсичных веществ в начале XXI в. приобрела особую актуальность вследствие бушующего развития химической индустрии и ее областей, накопления в окружающей среде разнообразных химических веществ, количество которых достигает более 10 млн. Эпидемиологические показатели острых отравлений составляют в среднем 2,5 - 4,0 случая на 1000 населения. Следует отметить, что больные с острыми отравлениями составляют 15 - 20 % от общего количества пациентов, которых госпитализируют ежегодно по неотложным показаниям.

Общие вопросы  токсикологии

 

• Отравление - это патологическое состояние, развивающееся вследствие взаимодействия живого организма и веществ различного происхождения, которые поступают в организм из окружающей среды.

Классификация

 

• Классификация химических веществ по признаку принадлежности к химическим и отраслевым группам:
1. Промышленные яды (органические растворители, топливо, красители, химические реагенты и др.).
2. Ядохимикаты, которые используют в сельском хозяйстве (ртутьорганические соединения, хлор- и фосфорорганические пестициды).
3. Лекарственные средства.
4. Бытовые химикаты (пищевые примеси, средства санитарии и личной гигиены, средства по уходу за одеждой, мебелью, автомобилями и др.).
5. Яды биологического, растительного и животного происхождения.
6. Боевые отравляющие вещества.
• Классификация химических веществ по признакам их токсичности (согласно показателю LD50):
7. Сильнодействующие или чрезвычайно токсичные -  
   ЛД50 < 50 мг/кг массы тела
8. Высокотоксичные - ЛД50 = 50-200 мг/кг массы
9. Средней токсичности - ЛД50 = 200мг-1 г/кг массы
10. Малотоксичные - ЛД50 > 1 г/кг массы тела

 

 

Пути  поступления ядов в организм:

 

• Оральный - через ЖКТ (85%)
• Ингаляционный - через органы дыхания (11%)
• Перкутанный - через кожу и слизистые (3%)
• Инъекционный - п/к, в/м, в/в (1%)
• Через прямую кишку, половые органы и др. (0,1%)

Летальность от острых отравлений:  
Общая - 1 - 7 %, в том числе :  
 

Отравление  суррогатами алкоголя. 
ОТРАВЛЕНИЕ ЭТАНОЛОМ  

 

• Летальная доза 96% этанола = 4-12 г/кг массы тела.
• Летальная концентрация в крови = 5-6‰

  

   Клинические проявления:

• Алкогольная кома
• Нарушения внешнего дыхания
• Сердечно-сосудистые нарушения

 

                                  

                               

Отравление  суррогатами алкоголя. 
ОТРАВЛЕНИЕ ЭТАНОЛОМ

 

Неотложная помощь, интенсивная  терапия:

1. Обеспечение адекватной легочной вентиляции.
2. Зондирование и промывание желудка.
3. Форсированный диурез.
4. Коррекция нарушений гемодинамики внутривенным введением коллоидных и кристаллоидных растворов.

 

 

Отравление  суррогатами алкоголя. 
ОТРАВЛЕНИЕ МЕТАНОЛОМ

 

• Летальная доза = 100-150 мл (100 мг% в крови)
• Амавроз может наступить от 5-15 мл метанола

 

• Клинические проявления:
• Тошнота
• Сознание спутанное, сопровождается периодами психомоторного возбуждения.
• Головная боль сопровождаются рвотой, диплопией, нечеткостью зрения, появлением "пятен" перед глазами.
• Снижается уровень АД, тахикардия изменяется брадикардией и аритмией.

 

 

Отравление  суррогатами алкоголя. 
ОТРАВЛЕНИЕ МЕТАНОЛОМ

 

• Неотложная помощь и интенсивная терапия:
5. Промывание желудка, форсированный диурез с ощелачиванием плазмы крови, ранний гемо - или перитонеальный диализ.
6. Введение антидота - 30 % раствора этанола перорально по 50 мл каждые 3 ч или из расчета 1-2 г/кг/сут внутривенно в виде 5 % раствора в течение 3-4 суток.
7. Коррекция метаболического ацидоза.
8. Супраорбитальное введение атропина сульфата и гидрокортизона при нарушении зрения.
9. Введение 10-20 мл 10 % раствора кальция хлорида или глюконата (с целью компенсации потерь кальция вследствие внутриклеточного образования оксалатов под влиянием метанола).

 

 

 

Отравление  угарным газом

 

• Токсичная концентрация СО => 0,02 мг/л, а в соотношении 1: 1000 с воздухом переводит 50% Нв в карбоксигемоглобин (НвСО).
• Клинические проявления:
• Отравление легкой степени(кровь содержит 20- зо% карбоксигемоглобина): тахикардия и тахипноэ, психомоторное возбуждение, головокружение, шаткость походки, рвоту.
• Отравление средней степени тяжести (40-50% карбоксигемоглобина): кратковременная потеря сознания, возбужденность, сменяющаяся дезориентацией, амнезией, галлюцинациями.
• Отравление тяжелой степени (60-90 % карбоксигемоглобина):развитие гипоксической комы, нарушение проходимости дыхательных путей, угнетение дыхания, экзотоксический шок.

Отравление  угарным газом

 

• Неотложная помощь, интенсивная терапия:
10. Транспортировка пострадавшего из помещения с повышенной концентрацией окисей углерода;
11. Обеспечение проходимости дыхательных путей, уменьшение гиперсаливации, применение ингаляций кислорода. В случае значительного угнетения дыхания или его прекращения – ИВЛ;
12. Специфическая антидотная терапия;
13. Квантовая терапия (ультрафиолетовое облучение ускоряет распад карбоксигемоглобина).

 

 

Отравление  кислотами и щелочами. 
Отравление органическими кислотами.

 

• Летальность достигает 40 %, смертельная доза - 50 мл.

 

• Клинические проявления:
• Развитие химических ожогов в пищеварительной системе;
• Некроз подслизистого и мышечного слоев;
• Нарушение защитных механизмов пищеварительной системы, развитие реактивного перитонита и панкреатита, а в тяжелых случаях - панкреонекроза.
• В некоторых случаях возникают желудочно-кишечные кровотечения.

 

Отравление  кислотами и щелочами. 
Отравление органическими кислотами.

 

• Неотложная помощь и интенсивная терапия:
14. Промывание желудка;
15. Инфузионная терапия экзотоксического шока;
16. Форсированный диурез;
17. Профилактика и лечение токсической коагулопатии;
18. Лечение ожогов:
• а) пероральное введение 20 мл альмагеля А и 20 мл микстуры;
• б) антибиотикотерапия (препараты группы пенициллина);
• в) терапия глюкокортикоидами (преднизолон около 30 мг/кг/сут);
• г) спазмолитические средства (1 мл 0,2 % раствора платифиллина 4-6 раз в сутки).

 

 

 

Отравление  кислотами и щелочами. 
Отравление щелочами.

 

• Летальная доза нашатырного спирта составляет 50-100 мл.
• Клинические проявления: щелочи (нашатырный спирт, каустическая сода) омыляют жиры, размягчают ткани (колликвационный некроз), что создает условия для проникновения яда вглубь тканей.
• Неотложная помощь и интенсивная терапия: комплекс лечебных мероприятий при отравлении неорганическими кислотами и основаниями не отличаются от таковых при отравлении органическими кислотами.

 

 

Отравление  лекарственными средствами

 

• Клинические проявления при передозировке :
• болеутоляющих и жаропонижающих средств:
• нарушение процессов торможения и возбуждения в ЦНС, парез капилляров ;
• усиленное потоотделение, развитие слабости, сонливости, которая может перейти в глубокий сон и в бессознательное состояние;
• снотворных средств (барбамил, ноксирон, нембутал и др.):
• торможение ЦНС, сон переходит в бессознательное состояние с последующим параличом дыхательного центра.
• дыхание поверхностное, редкое, неритмичное.

 

 

Отравление  лекарственными средствами

 

• Неотложная помощь и интенсивная терапия:
19. Скорейшая доставка пострадавшего в ЛУ;
20. Зондирование и промывание желудка.
21. При остановке дыхания и кровообращения проводят реанимационные мероприятия.

 

 

Заключение

 

• Отравление – болезненное состояние, вызванное попавшими в организм ядовитыми веществами. Наиболее часты острые отравления. Они требуют оказания срочной помощи.
• До прихода врача первая помощь при любом отравлении заключается в наиболее быстром удалении яда из организма или в обезвреживании его в организме. Очень часто эффективным средством для выведения яда является промывание желудка.
• Следует, однако, помнить, что меры первой помощи можно применять лишь при твердой уверенности в отравлении тем или иным веществом, так как некоторые острые заболевания могут сопровождаться сходными проявлениями, и применение таких мер, как промывание желудка, прием слабительных средств, может привести к нежелательным, порой тяжелым последствиям.