КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА
по предмету Экстремальная
медицина
студента
тема (вариант) 9 Закрытая
и открытая травма черепа
курс IV
специальность Пожарная безопасность
Преподаватель
Дата получения колледжем
Дата проверки
оценка
Подпись преподавателя
2014
План
Введение ……………………………………………………………………………….. |
3 |
1. |
Диагностирование вида травм……………………………………………………. |
4 |
2. |
Оказание неотложной медицинской
помощи…………………………………… |
10 |
3. |
Правила транспортировки………………………………………………………… |
13 |
Заключение …………………………………………………………………………….. |
14 |
Список литературы ……………………………………………………………………. |
15 |
Введение
Казалось бы, нашему головному
мозгу мало что угрожает. Ведь он защищен
по полной программе. Его омывает специальная
жидкость, которая не только обеспечивает
мозгу дополнительное питание, но и служит
своеобразным амортизатором. Мозг покрыт
несколькими слоями оболочек. В конце
концов, он просто надежно спрятан в черепе.
Тем не менее, травмы
головы очень часто заканчиваются
для человека серьезными проблемами с
мозгом. Черепно-мозговая травма является
одной из наиболее значимых в здравоохранении.
В мире черепно-мозговая травма
как причина смерти населения занимает
третье место, уступая лишь сердечно -
сосудистым и онкологическим заболеваниям.
Однако среди детей, лиц молодого и младшего
среднего возраста она оставляет своих
«конкурентов» далеко позади, превышая
смертность вследствие сердечно - сосудистых
заболеваний в 10, а рака — в 20 раз. При этом
почти в 50% случаев причиной смерти вследствие
травматизма являются повреждения головного
мозга.
В России
такая травма как причина смерти выходит
на второе место, уступая в этом лидерство
лишь сердечно - сосудистым заболеваниям.
Ежегодно черепно-мозговую травму получают
около 600 тыс. человек, 50 тыс. из них погибают,
а еще 50 тыс. становятся инвалидами. Частота
черепно-мозговых травм у мужчин в два
раза превышает таковую у женщин с сохранением
этой зависимости во всех возрастных группах.
Причинами
чаще всего являются автомобильная травма,
бытовой травматизм, мото. и велоспорт, верховая езда, санный,
горнолыжный спорт, прыжки на лыжах с трамплина
в результате падений на большой скорости
или ударов о твердые предметы. В спортивных
играх помимо столкновений и ударов можно
получить удар в голову летящими с большой
скоростью мячом или шайбой, а в легкой
атлетике - метательными снарядами. Кроме
того, в легкой атлетике возможна травма
головы из-за неудачного приземления после
прыжка, а в гимнастике и акробатике - при
падении или неудачном соскоке со снаряда
Последствия черепно-мозговой
травмы наиболее важны в социальном и
экономическом отношении поскольку они
могут приобретать хронический характер,
ухудшая качество жизни пациента, снижая
его трудоспособность и нередко приводя
к стойкой инвалидизации.
1.Диагностирование
вида травм
Черепно-мозговая травма
— механическое повреждение черепа, головного
мозга и его оболочек. При повреждении
головного мозга возникают нарушения
мозгового кровообращения, ликвороциркуляции,
проницаемости гематоэнцефалического
барьера. Развивается отек мозга, который
вместе с другими патологическими реакциями
обусловливает повышение внутричерепного
давления.
Черепно-мозговую травму подразделяют
на два основных вида - закрытую при которой
отсутствуют условия для инфицирования
мозга и его оболочеки открытую,которая
часто приводит к развитию инфекционных
осложнений со стороны мозговых оболочек
(менингит) и мозга (абсцесс, энцефалит).
Закрытая черепно-мозговая
травма
Основными клиническими формами
черепно-мозговой травмы являются сотрясение
мозга, ушибы мозга (легкой, средней и тяжелой
степени), сдавление мозга, переломы костей
свода или основания черепа.
1. Сотрясение головного
мозга
Сотрясение головного мозга
- функционально обратимое повреждение
головного мозга с кратковременной потерей
сознания. Патоморфологические изменения
могут быть выявлены лишь на клеточном
и субклеточном уровнях.
Сотрясение головного мозга
обычно проявляется потерей сознания
различной продолжительности (от нескольких
мгновений до нескольких минут).
После выхода из бессознательного
состояния отмечаются головная боль, тошнота,
иногда рвота, больной почти всегда не
помнит обстоятельств, предшествовавших
травме, и самого момента ее (ретроградная
амнезия), с трудом узнает окружающих его
людей. Утрата памяти является важным
признаком, по которому можно судить о
тяжести повреждения мозга: помнит ли
человек момент травмы, и если нет, то насколько
большой кусок времени до травмы выпал
из его памяти. Чем больше провал памяти,
тем серьезнее травма!
Длительное (свыше 1-2 часов)
бессознательное состояние обычно указывает
на более серьезные повреждения — ушиб
или сдавление мозга. Однако непродолжительная
потеря сознания не исключает возможности
сочетания ушиба мозга с его сдавлением.
Это бывает в тех случаях, когда при ушибе
происходит разрыв кровеносных сосудов
в оболочках или веществе мозга и образуется
внутричерепное кровоизлияние, которое
постепенно увеличивается и вызывает
сдавление мозга.
Характерны побледнение или
покраснение лица, учащение пульса, общая
слабость, повышенная потливость. Жизненно
важные функции не нарушены, очаговая
неврологическая симптоматика отсутствует.
Все эти симптомы постепенно исчезают,
обычно за 1-2 недели. Но это не значит, что
сотрясение мозга прошло бесследно. У
некоторых больных надолго сохраняются
общая слабость, головные боли, неустойчивость
сосудистой системы, повышенная эмоциональность,
снижение трудоспособности.
В первые часы после сотрясения
мозга у пострадавшего расширены или сужены
зрачки - черепно-мозговая травма любой
степени тяжести приводит к нарушению
нервных путей, ответственных за работу
глаз. При легком сотрясении мозга зрачки
реагируют на свет, но вяло, а при тяжелом
реакция отсутствует вовсе. При этом расширение
только одного из зрачков и отсутствие
реакции у второго является грозным симптомом
и может говорить о тяжелом ушибе мозга.
2. Ушиб головного
мозга
Ушиб головного мозга – черепно-мозговая
травма, характеризующаяся очаговыми
макроструктурными повреждениями мозгового
вещества различной степени тяжести. Это
всякое местное повреждение мозгового
вещества — от незначительного, вызывающего
в пострадавшем участке только мелкие
кровоизлияния и отек, до самого тяжелого,
с разрывом и размозжением мозговой ткани.
Ушиб возможен при закрытой и открытой
черепно-мозговой травме.
Патоморфология: изменения
в очаге ушиба, деструкция (размозжение)
вещества мозга, мелкоточечные кровоизлияния
(вследствие разрыва сосудов под воздействием
механического фактора) в паренхиме мозга,
перифокальный отёк мозга, травматическое
субарахноидальное кровоизлияние в результате
разрывов сосудов мягкой мозговой оболочки,
переломы костей черепа, переломы костей
свода черепа без сдавления (линейные
и оскольчатые), переломы костей основания
черепа (с разрывом оболочек) - истечение
СМЖ через нос (ринорея) или наружный слуховой
проход (оторея), вдавленные переломы -
компрессия головного мозга, переломы
костей свода черепа - образование внутричерепных
гематом, сдавление мозга.
Ушиб головного мозга
лёгкой степени. Отличается выключением сознания
до 1 часа после травмы, жалобами на головную
боль, тошноту, рвоту. В неврологическом
статусе отмечаются ритмическое подёргивание
глаз при взгляде в стороны (нистагм), менингеальные
знаки, асимметрия рефлексов. На рентгенограммах
могут быть выявлены переломы костей свода
черепа. В ликворе - примесь крови (субарахноидальное
кровоизлияние).
Ушиб головного мозга
средней степени. Сознание выключается на несколько
часов. Выражено выпадение памяти (амнезия)
на события, предшествовавшие травме,
саму травму и события после неё. Жалобы
на головную боль, неоднократную рвоту.
Выявляются кратковременные расстройства
дыхания, частоты сердечных сокращений,
артериального давления. Могут быть нарушения
психики. Отмечаются менингеальные знаки.
Очаговая симптоматика проявляется в
виде неравномерной величины зрачков,
нарушений речи, слабости в конечностях
и т.д. При краниографии часто констатируются
переломы свода и основания черепа. При
люмбальной пункции - значительное субарахноидальное
кровоизлияние.
Ушиб головного мозга
тяжёлой степени. Характеризуется длительным
выключением сознания (продолжительностью
до 1-2 недель). Выявляются грубые нарушения
жизненно важных функций (изменения частоты
пульса, уровня давления, частоты и ритма
дыхания, температуры).
В неврологическом статусе
отмечаются признаки поражения ствола
мозга - плавающие движения глазных яблок,
нарушения глотания, изменение мышечного
тонуса и т.д. Могут выявляться слабость
в руках и ногах вплоть до параличей, а
также судорожные припадки. Ушиб тяжёлой
степени сопровождается, как правило,
переломами свода и основания черепа и
внутричерепными кровоизлияниями.
Окончательный диагноз ставят
по результатам рентгенографии черепа
в прямой и боковой проекциях (наличие
повреждения костей), КТ и МРТ.
3. Сдавление головного
мозга
Сдавление головного мозга
- прогрессирующий патологический процесс
в полости черепа, вызывающий компрессию
головного мозга, возникающий в результате
травмы. При любом морфологическом субстрате
может произойти истощение компенсаторных
механизмов, что приводит к сдавлению,
дислокации, вклинению ствола мозга и
развитию угрожающего жизни состояния.
Вдавленные переломы свода черепа - причина
локальной компрессии мозга.
Основной причиной сдавления
мозга при черепно-мозговой травме является
скопление крови в замкнутом внутричерепном
пространстве. В зависимости от отношения
к оболочкам и веществу мозга выделяют
- эпидуральные (расположенные
над твёрдой мозговой оболочкой, в 20% случаев),
субдуральные (между твёрдой мозговой
оболочкой и паутинной оболочкой, 70-80%),
внутримозговые (в белом веществе мозга
и внутрижелудочковые (в полости желудочков
мозга) гематомы; затем вдавленные переломы
костей свода черепа (особенно проникновение
костных отломков на глубину свыше 1 см);
- очаги размозжения мозга;
- перифокальный отёк;
- субдуральные гигромы (ограниченное
скопление СМЖ, возникает при надрыве
арахноидальной оболочки, истечении ликвора
в субдуральное пространство по клапанному
механизму) и крайне редко пневмоцефалия
(скопление воздуха в полости черепа).
Первыми признаками начавшегося
сдавления мозга нарастающим кровоизлиянием
служат усиление головных болей, беспокойство
больного или, наоборот, сонливость, появляются
и постепенно нарастают очаговые расстройства,
такие же, как при ушибе мозга.
Признаки вклинения: усиление
выраженности общемозгового синдрома,
появление или нарастание очаговых полушарных
и стволовых симптомов, угнетение сознания.
Контралатеральная гемиплегия (на стороне,
противоположной очагу сдавления), мидриаз,
отсутствие реакции на свет, нерегулярное
дыхание, кома. Наступает потеря сознания,
возникают угрожающие жизни нарушения
сердечной деятельности, дыхания и если
не будет оказана соответствующая помощь,
наступит смерть.
При вдавленном переломе мозг
подвергается одновременно и сдавлению,
и ушибу, а отек мозга развивается быстро.
При сдавлении мозга гематомой разрыв
кровеносного сосуда, особенно в оболочках
мозга, может произойти при черепно-мозговых
травмах без грубых повреждений мозговой
ткани, вызвавшей только легкий ушиб мозга.
В большинстве случаев отмечается
потеря сознания в момент травмы. В последующем
сознание может восстанавливаться. Период
восстановления сознания называется светлым
промежутком. Спустя несколько часов или
суток больной вновь может впасть в бессознательное
состояние, что, как правило, сопровождается
нарастанием неврологических нарушений
в виде появления или углубления парезов
конечностей, эпилептических припадков,
расширения зрачка с одной стороны, урежения
пульса (частота менее 60 в минуту) и т.д.
По темпу развития различают
острые внутричерепные гематомы, которые
проявляются в первые 3 суток с момента
травмы, подострые - клинически проявившиеся
в первые 2 недели после травмы и хронические,
которые диагностируются после 2 недель
с момента травмы.
Диагностика. Если больной находится
в сознании, необходимо тщательное выявление
обстоятельств и механизма травмы, так
как причиной падения и ушиба головы может
быть инсульт или эпилептический припадок.
Часто больной не может вспомнить предшествовавшие
травме события (ретроградная амнезия),
непосредственно следующие за травмой
(антероградная амнезия), а также сам момент
травмы (коградная амнезия).
Необходимо тщательно осмотреть
голову для поисков следов травмы. Кровоизлияния
над сосцевидным отростком часто указывают
на перелом пирамидки височной кости.
Двусторонние кровоизлияния в клетчатку
орбиты (так называемый «симптом очков»)
могут свидетельствовать о переломе основания
черепа. Об этом же говорят кровотечение
и ликворрея из наружного слухового прохода
и носа. При переломах свода черепа во
время перкуссии раздаётся характерный
дребезжащий звук – «симптом треснувшего
горшка».