Дискенезия желчевыводящих путей у детей

    Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря — это функциональное расстройство двигательной функции желчного пузыря и внепеченочных протоков. В буквальном переводе слово «дискинезия» означает «нарушение движения». В данном случае речь идёт о нарушении согласованных сокращений желчного пузыря и сфинктеров, позволяющих желчи выходить из желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.

     В норме желчь синтезируется печенью, откуда попадает в желчный пузырь. В пузыре желчь ждёт когда съеденная пища из желудка попадёт в двенадцатиперстную кишку. Как только это происходит, желчный пузырь, сокращаясь, выделяет порцию желчи в просвет кишки. Желчь выполняет важную функцию – она способствует перевариванию жиров. Благодаря желчным кислотам происходит эмульгация жира и его расщепление на жирные кислоты, которые «понятны» организму и могут быть усвоены.

 

Симптомы

   Чаще болеют подростки. Гипотоническая дискинезия на начальных этапах может никак себя не проявлять. Но чаще всего у детей она проявляется подташниванием, ощущением тяжести в подложечной области, ноющей, тупой, часто постоянной, неинтенсивной болью в области правого подреберья. Нередко наблюдаются расстройства стула — запоры или поносы. Особенно заметно симптомы проявляются после употребления ребенком жирной или жареной пищи. Если вы заметили, что ребёнок регулярно испытывает подобный дискомфорт, обязательно обратитесь к врачу.

Гипертоническая дискинезия сочетается с неврозами, вегетативно-сосудистой дистонией, психосоматическим синдромом. В таком случае основной симптом — приступообразная боль в области правого подреберья, иногда отдающая в правое плечо, лопатку. Боль, как правило, появляется после погрешностей в диете, физической нагрузки, эмоционального стресса. Она непродолжительная, легко купируется спазмолитическими средствами. Во время приступа больной малыш может быть беспокойным, у него отмечается тошнота, реже рвота, сердцебиение, головная боль. При этом появляется ощущение горечи во рту, тошнота, язык нередко обложен серо-жёлтым налётом. В межприступном периоде дети чувствуют себя хорошо, однако периодически жалуются на непродолжительную боль спастического характера в животе, правом подреберье и нередко в околопупочной области после приёма раздражающей пищи, газированных напитков и холодных продуктов. Боль исчезает самопроизвольно или после приема спазмолитиков.

 

При ДЖВП, кроме изменения моторики, могут  развиваться функциональные изменения  в дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной и других системах. Нарушение пищеварения способствует развитию дисбиоза, снижению синтеза витаминов.

 

Причины дискинезии желчевыводящих путей

Причины заболевания — нарушение функции  центральной нервной системы, нарушения  режима питания, интоксикация организма  и аллергия, заболевания желудка  и двенадцатиперстной кишки, эндокринно-гормональные нарушения, вирусный гепатит, перенесённые кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерия), лямблиоз, наличие аллергических заболеваний (аллергический ринит, обструктивный бронхит, атопический дерматит).

Различают гипотоническую и гепертоническую формы дискинезии желчного пузыря. В первом случае пузырь плохо сокращается, и желчь из него постоянно вытекает. Во втором случае пузырь сокращён и не выделяет желчи. В обоих случаях происходит застой желчи.

Дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) представляют собой функциональные нарушения моторики желчного пузыря (то есть, нет нарушения в самом строении пузыря и желчных путей) и сфинктерного (сократительного, мышечного) аппарата желчевыводящей системы вследствие несогласованного, несвоевременного, недостаточного или чрезмерного их сокращения.

 

Сокращения  желчного пузыря регулируются гормонами, секретируемыми слизистой двенадцатиперстной кишки. Любое воспаление или раздражение  этого участка кишечника может  сопровождаться нарушением оттока желчи. Также дискинезии могут наблюдаться на фоне дисбиоза кишечника, лямблиоза, гельминтозов, после кишечных инфекций.

Ещё одна из причин – отсутствие нормального  выделения желчи в желчный  пузырь. Это может быть из-за аномалии развития желчного пузыря и желчных  протоков, перетяжек, сужений, клапанов. Также возможно, что по различным  причинам гладкие мышцы стенок желчных  протоков работают неправильно: они  слишком напряжены или, наоборот чрезмерно расслаблены.

 

Основными предрасполагающими факторами в  развитии ДЖВП являются: несовершенство и незрелость нервной системы, характерное  для детского возраста; наследственно  обусловленная высокая возбудимость и лабильность нервной системы, характеризующаяся нарушением тонуса её вегетативного компонента (периферической нервной системы) и мышечной слабостью.

В регуляции  желчеотделения большую роль играют кишечные гормоны, среди которых  есть как стимулирующие (холецистокинин и др.), так подавляющие (глюкагон и др.) сократительную функцию желчного пузыря. Неблагоприятные факторы, влияя на вегетативную нервную систему и гормональную регуляцию, приводят к нарушениям моторики и изменению физико-химических и бактериостатических свойств желчи.

 

В зависимости  от происхождения выделяют два вида ДЖВП — первичную и вторичную. Первичные ДЖВП нередко возникают  у детей с различными неврозами, вегетативно-сосудистой дисфункцией, при диэнцефальном синдроме, психосоматическом  синдроме у детей с нервно-артритической  аномалией конституции.

Немаловажную  роль в развитии первичных ДЖВП играет нарушение режима питания: длительные интервалы между приёмами пищи, переедание, насильственное кормление, злоупотребление  жирной или острой пищей.

Как правило, вторичные дискинезии сопровождают хронический холангит, хронический дуоденит, хронический энтероколит, глистные инвазии. Особое значение имеет лямблиоз тонкой кишки. Он нарушает координацию деятельности сфинктеров двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей.

 

Диагностика

Диагноз ДЖВП устанавливается на основании  характерных симптомов и подтверждается результатами лабораторно-инструментальных исследований, а также анализов кала и мочи.

Наиболее  современным методом является ультразвуковое исследование (УЗИ), позволяющее определить форму, размеры желчного пузыря, выявить  деформации, врожденные аномалии развития, конкременты в желчном пузыре и желчных протоках, выяснить тип  дискинезии.

УЗИ проводится утром натощак, затем ребёнку  предлагают съесть провокационный завтрак, например, стакан жирной сметаны. Через 45 минут снова проводят исследование, в ходе которого оценивают степень  сокращения желчного пузыря.

Более информативным  является фракционное дуоденальное зондирование, позволяющее оценить  моторную функцию желчевыводящей системы. Сущность этого исследования состоит  в том, что изучают пять фракций (фаз) желчевыделения. Кроме того, желчь  исследуют через 5-минутные интервалы, что позволяет оценивать тонус  и моторику, реактивность различных  отделов внепеченочной желчевыделительной системы, мышц общего желчного протока  и желчного пузыря.

Биохимические методы исследования используют для  определения типа дискенезии.

Рентгенография (холецистография) является высокоинформативным  методом диагностики дискинезии, однако наличие облучения при данном исследовании ограничивает его применение в педиатрической практике.

 

Лечение

Медикаментозная терапия при ДЖВП направлена на нормализацию механизмов желчеотделения, устранение дистонии вегетативной нервной системы и патологических рефлексов мускулатуры желчевыводящих путей.

В лечении  дискинезий желчевыводящих путей значительную роль играет регулирование двигательного режима (ограничение двигательных нагрузок в период обострения, обязательный дневной отдых), положительный эмоциональный фон, щадящая диета. При назначении диеты рекомендуют дробное питание — 4-5 раз в день, строгое соблюдение режима приёма пищи, избегание переедания.

 

При любом  типе дискинезий исключают жареные, острые блюда, жирные сорта мяса и рыбы, маринады, копчёности, консервы, изделия из сдобного и слоеного теста.

 

При гипертонической дискинезии ограничивают употребление продуктов, обладающих свойствами механических или химических раздражителей: холодную или очень горячую пищу, продукты, содержащие грубую клетчатку, мороженое, шоколад, газированную воду.

 

Больным с гиперкинетически-гипертоническим типом дискинезии назначают седативные препараты, преимущественно фитосборы: отвары и настои корня валерианы, травы пустырника, пассифлоры, мелиссы, плодов боярышника. Можно использовать препараты брома, белладонны, комбинированные седативные препараты на основе растительного сырья. Продолжительность лечения — от 2 до 4 недель.

Для купирования  болевого синдрома назначают спазмолитики. Их применяют коротким курсом, до полного купирования болевого синдрома, так как при функциональных расстройствах длительное лечение этими препаратами все равно не гарантирует надежной профилактики приступа уже через 1-2 дня после их отмены.

Основу  лечения при данном типе ДЖВП составляют препараты, усиливающие секрецию желчи, и препараты, снимающие спазм  с желчных ходов. Их применяют  не более 2-3 недель, после чего препарат необходимо сменить.

Также рекомендуется  слабоминерализованные воды (2-5 г/л). Воду следует принимать тёплой и дегазированной за 1 час до еды.

Целесообразно применение лекарственных растений, обладающих желчегонным действием: барбарис обыкновенный, бессмертник  песчаный, кукурузные рыльца, мята перечная, календула лекарственная, шиповник майский. Наиболее эффективны сборы  из них. Основной курс лечения желчегонными препаратами может быть проведен в стационаре или амбулатории  в течение месяца (со сменой препарата  каждые 2 недели). Поддерживающая терапия  проводится не менее трех месяцев (2 недели каждого месяца) преимущественно  сборами лекарственных растений с обязательной сменой сбора. Хороший  лечебный эффект имеет психотерапия, различные виды акупунктуры и  физиотерапевтические методы: тепловые процедуры, парафиновые аппликации, диа- и индуктотерапия, электрофорез со спазмолитиками, массаж воротниковой зоны, ЛФК по щадящей методике.

 

При гипокинетической дискинезии показано обогащение диеты продуктами, обладающими желчегонным действием: богатые растительной клетчаткой капуста, свекла, морковь, огурцы, сливы, яблоки, абрикосы, черный хлеб, а также растительное масло, молоко, сметана, сливки, неострый сыр, яйца всмятку.

Некоторые продукты (яйцо, сливки, кефир с добавлением 2-3 чайных ложек растительного масла, отвар шиповника) желательно употреблять  вечером за 1 час перед сном.

Эффективны  мероприятия, способствующие повышению  тонуса организма — лечебная физкультура, водные стимулирующие процедуры, массаж. Назначаются тонизирующие препараты: настойка женьшеня, экстракт элеутерококка, настойка аралии, пиридоксин в комбинации с лактатом магния. Также назначаются вещества, способствующие выделению желчи: магния сульфат, сорбит, ксилит, маннит, растительное масло. Одновременно проводят «слепые» зондирования (тюбажи) не реже двух раз в неделю в течение 1 месяца. В качестве вещества, способствующего выделению желчи, при проведении тюбажа могут быть использованы сырые яичные желтки, растительное масло, раствор сорбита или ксилита, свекольный сок. При этом не следует использовать грелку, поскольку местные тепловые процедуры обладают спазмолитическим действием. По окончании курса холекинетической терапии назначают лекарственные растения в виде сборов (рябина обыкновенная, цветки ромашки, трава золототысячника, кукурузные рыльца, шиповник, календула). Также назначаются лекарственные  препараты курсом длительностью не более двух недель.

Рекомендуются минеральные воды высокой минерализации, газированные, в холодном виде, 2-3 раза в день в течение 1-1,5 месяцев.

Хороший лечебный эффект оказывают физиотерапевтические процедуры. После окончания курса  лечения больному необходимо в течение 2-3 месяцев соблюдать щадящую  диету. Два раза в год целесообразно  проводить курс желчегонной терапии, возможно при этом использовать сборы  лекарственных растений, подобранных  с учетом данного типа дискинезии.  Показано оздоровление в бальнеологических санаториях (1 раз в год).

 

Профилактика

Если  ребёнок наблюдается у невропатолога, если при ультразвуковом исследовании выявляется изменение желчного пузыря, целесообразно придерживаться «печёночной» диеты (диета №5). При данной диете  ограничивается потребление животных жиров. Например, сливочное масло  заменяется качественным маргарином, который представляет собой смесь  животных и растительных жиров. Также  нужно минимизировать употребление углеводов.

Основная  задача данной диеты — разгрузить печень и желчный пузырь, снизить  выработку секрета. Когда жирной пищи поступает много, желчный пузырь должен с силой сокращаться, выбрасывать  желчь постоянно и концентрированно.

Щадящая диета не предполагает полного исключения каких-либо продуктов, следует лишь сократить употребление некоторых  из них.