Дизенфекция

Вся окружающая нас среда заселена микроорганизмами. Ввиду своих очень  маленьких размеров они не видны  невооружённым глазом. Одни из них  опасны для человека, так как могут  вызвать у него определённые заболевания, их называют патогенными, другие - не вызывают заболеваний, их называют непатогенными. Однако, это деление условно, ибо  при понижении защитных сил организма, непатогенные микробы могут стать  причиной возникновения болезни, т.е. стать патогенными. Пути попадания  патогенных микробов в организм человека различены. Учитывая это, медиками был  разработан комплекс индивидуальных профилактических мер по предупреждению возникновения  различных заболеваний. К ним  относятся: мытьё рук, продуктов  питания, соблюдение личной гигиены, кипячение  сырой воды, если её источник ненадёжен  в эпидемиологическом плане, прививки и т.д.

Более сложной является ситуация в  лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), где риск заражения гораздо  более высок, чем в бытовых  условиях: во-первых, там проводятся различные процедуры, вплоть до операций, что повышает риск передачи инфекции пациенту  через некачественно обработанные инструменты, через плохо обработанные руки персонала; во-вторых, ситуация в ЛПУ усугубляется из-за скопления на его территории большого количества пациентов с различными заболеваниями, зачастую ослабляющими защитные силы  организма больного, почему организм больного становится более восприимчив к различным инфекциям. Присоединение какой-либо инфекции осложняет течение основного заболевания и может создать угрозу для жизни пациента, увеличит время пребывания его в стационаре, приведёт к дополнительным затратам на лечение. Следует также отметить, что микрофлора, присутствующая в ЛПУ, отличается большей устойчивостью к антибиотикам и дезинфицирующим средствам, поэтому с ней трудно бороться.  Для предупреждения возникновения внутрибольничных заболеваний требуется проведение комплекса мероприятий, направленного на предотвращение занесения микробов в организм человека. Это – дезинфекция поверхностей, оборудования, посуды, белья, обработка санузлов, утилизация медицинских отходов; очистка, дезинфекция и стерилизация изделий медицинского назначения и многое другое. Подробно о них будет сказано далее. 

Дезинфекция или обеззараживание (от французского des – отрицательная приставка и латинского infection - инфекция) – уничтожение микроорганизмов:  бактерий, вирусов, грибов, простейших. Это - совокупность способов для полного, частичного или избирательного уничтожения потенциально патогенных для человека микроорганизмов на объектах внешней среды с целью разрыва путей передачи возбудителей инфекционных заболеваний от источника инфекции к восприимчивым людям.

 

Санитарно-эпидемиологический режим  терапевтического отделения

Строгое выполнение всех требований по поддержанию санитарно-эпидемиологического  режима в терапевтическом отделении  выступает обязательным условием профилактики внутрибольничной инфекции, предупреждения размножения патогенных микроорганизмов и распространения насекомых (тараканов, постельных клопов, мух) и грызунов.

Внутрибольничная  инфекция

Внутрибольничная  инфекция – заболевание инфекционной природы, развившееся у пациента во время его пребывания в стационаре (лечебно-профилактическом учреждении) после поступления или вскоре после выписки , а также у медицинского работника, занимающегося в больнице лечением и уходом за больным.

Контингент  лиц, у которых возможно развитие внутрибольничной инфекции:

1)    стационарные больные (инфицирование в больнице);

2)    больные, обратившиеся в лечебно-профилактические учреждения: дневной стационар, диспансер, консультативный центр, поликлинику, а также вызывавшие скорую помощь и пр.;

3)    медицинский персонал: инфицирование при оказании помощи больным в стационаре и других лечебно-профилактических учреждениях.

В условиях стационара могут развиваться следующие  инфекционные заболевания.

•        Гнойно-септические инфекции: пиодермиты.

•        Детские инфекции: корь, скарлатина, краснуха, дифтерия, эпидемический паротит и др.

•        Вирусные инфекции: грипп, вирусные гепатиты В, С, В, ВИЧ и ДР.

•        Кишечные инфекции: сальмонеллёз, амебиаз, шигеллёзы и др.

•        Особо опасные инфекции: сибирская язва, чума, брюшной тиф и др. Основными возбудителями внутрибольничной инфекции выступают следующие патогены.

•        Облигатная (лат. obligatus – обязательный) патогенная микрофлора: микроорганизмы, вызывающие детские инфекции – корь, дифтерию, скарлатину, краснуху, эпидемический паротит и др., кишечные инфекции – сальмонеллёз и др., гепатиты В, С и пр.;

•        Условно-патогенная микрофлора: золотистый стафилококк, стрептококки, синегнойная палочка, кишечная палочка и пр.

•    Цитомегаловирусы, простейшие. 

Источниками внутрибольничной инфекции являются:

медицинский персонал и сами пациенты, причём источником микроорганизмов могут быть руки, кишечник, мочеполовая система, носоглотка, волосы и кожные покровы, полость  рта и пр. Дополнительно микроорганизмы могут поступать из окружающей среды: с инструментарием – особенно опасны в этом отношении изделия  из резины, например катетеры, дренажные  трубки; через оборудование, например ингаляторы, ионизаторы, а также  лекарственные средства, продукты питания, пыль, воду и пр.

Инфекция  передаётся при реализации воздушно-капельного (аэрозольного), контактно-бытового и  артифициального механизмов передачи.

Основные группы риска развития внутрибольничной инфекции:

 1) больные, которым показано большое количество лечебно-диагностических процедур;

2) пациенты  с хроническими заболеваниями; 

 3) больные пожилого возраста;

 4) больные с ослабленным иммунитетом.

Основные  правила профилактики внутрибольничной инфекции:

•        Своевременное и правильное использование (в том числе хранение) защитной одежды.

•        Адекватная обработка рук медицинского персонала.

•        Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в приёмном отделении: правильная санитарно-гигиеническая обработка, осмотр на наличие педикулёза, термометрия и пр.

•     Санитарно-гигиеническая обработка и контроль за личной гигиеной пациентов (в том 
числе сменой белья) в отделениях.

•    Дезинфекция предметов медицинского назначения.

•       Соблюдение санитарного режима питания: своевременная санитарно-гигиеническая обработка и оснащение буфетных и раздаточных помещений, в том числе соблюдение правил удаления пищевых отходов и сроков реализации предметов питания. Активное выявление пациентов с подозрением на инфекционное заболевание и соблюдение сроков наблюдения за контактными больными.

 

Защитная одежда медицинского персонала:

Маска: может быть изготовлена из четырёх слоев марлевой ткани либо из специального нетканого материала – тем не менее, эффективность защиты от воздушно-капельной инфекции с помощью обычной маски составляет около 10%. В современных многослойных масках одним из слоев является полипропиленовый фильтр, обеспечивающий фильтрацию на 99%.

Защитные  очки и щитки:

 защита от попадания на лицо медработника биологического материала больных – крови, слюны и пр.

 Перчатки: защита от контакта с биологическим материалом – кровью, слюной, мочой, калом и пр.

-    В нашей стране широко используются опудренные латексные перчатки. Однако необходимо указать, что при их использовании существует опасность аллергии как на протеины, содержащиеся в натуральном латексе, так и на различные химические добавки – вулканизаторы, катализаторы, антиоксиданты. Пудра, традиционно применяемая для облегчения надевания перчаток, из-за своей абразивности может вызвать контактный (неаллергический) дерматит, а также усилить реакции на протеины латекса (она может перемещать по воздуху латексные аллергены). В настоящее время всё шире начинают использовать неопудренные перчатки, поверхность которых обрабатывается силиконом, что облегчает их надевание и создаёт дополнительную защиту от крови пациентов.

-    Альтернативой перчаток из латекса являются синтетические перчатки, создаваемые из полимерных материалов: неопрена, полиуретана, винила и нитрила. Эти перчатки, не уступая натуральному латексу по физическим параметрам (упругость, эластичность, прочность), не содержат протеинов и химических катализаторов, т.е. являются гипоаллергенными. Они легко надеваются благодаря внутреннему уретановому иономерному покрытию, обеспечивают комфорт и удобство, так как снижают усталость и потливость рук, имеют лучшую по сравнению с латексными перчатками устойчивость к натяжению, проколам и влиянию спирта.

Халат, фартук :профилактика передачи инфекции при уходе за больными.

Предупреждение  профессиональных  заболеваний медицинских сестёр при работе с кровью.

Все манипуляции, при которых может произойти  загрязнение рук цельной кровью, плазмой или сывороткой крови, следует проводить в резиновых перчатках. Во время работы все повреждения на руках должны быть закрыты напальчником, лейкопластырем. При угрозе разбрызгивания крови следует работать в маске и защитных очках. Медперсоналу запрещены приём пищи, а также курение в лабораториях и помещениях, где проводят процедуры пациентам.

Разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, использованных пипеток  и лабораторной посуды, соприкасающихся  с кровью людей, нужно проводить  до предварительной дезинфекции, в  резиновых перчатках. После любой  процедуры, в том числе парентерального вмешательства, проводят тщательное двукратное мытьё рук в тёплой проточной воде с мылом. Руки необходимо вытирать индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно, или салфеткой одноразового пользования. При обработке рук следует избегать частого применения дезинфектантов, которые способны вызвать раздражение кожи и дерматиты, в том числе облегчающие проникновение возбудителей инфекции.

Для профилактики инфицирования вирусной и бактериальной  инфекцией, передающейся через кровь  или другие биологические жидкости пациента, в настоящее время в процедурном кабинете должна находиться так называемая «Аптечка при авариях», в состав которой обязательно входят перевязочный материал, ёмкости для разведения растворов, ундинка (стаканчик для промывания глаз), 70% раствор этилового спирта, 5% спиртовой раствор йода, 0,05% раствор перманганата калия, 1% раствор протаргола, 6% раствор водорода перекиси.

В случае загрязнения рук кровью (или другой биологической жидкостью пациента) следует немедленно щипающим движением  пальцев руки удалить с кожи остатки  крови (биологической жидкости) с  помощью тампона, обильно смоченного 70% раствором этилового спирта, вымыть их тёплой проточной водой с мылом  и повторно обработать новым тампоном, смоченным 70% раствором этилового спирта. В случае попадания брызг крови:

•    на слизистую оболочку глаз – промыть глаза 0,05% раствором калия перманганата;

•     на слизистую оболочку носовой полости – обработать её 1% раствором протаргола 
(закапать в нос);

•    на слизистую оболочку полости рта – прополоскать рот 70% раствором спирта.

В случае загрязнения кровью поверхности  рабочего стола во время манипуляции  следует немедленно обработать стол ветошью, смоченной 6% раствором водорода перекиси с 0,5% моющим средством. После окончания работы необходимо протереть поверхность стола ветошью, смоченной в 3% растворе хлорамина Б.

                                    Дезинфекция.

Виды дезинфекции:

Профилактическая дезинфекция — это обеззараживание тех объектов, где лишь предполагается наличие патогенных возбудителей (хлорирование водопроводной воды и воды в плавательных бассейнах, дезинфекция в местах скопления людей и общего пользования и т. д.).

Очаговая дезинфекция (текущая и заключительная) производится в очаге инфекционного заболевания, т. е. там, где находится или был инфекционный больной, например, в квартире или инфекционной отделении. У постели инфекционного больного проводят текущую дезинфекцию, задачей которой является уничтожение патогенных микроорганизмов по мере их выделения из организма больного.

Заключительная дезинфекция проводится в очаге после удаления из него источника инфекции (в инфекционном отделении — после выписки или смерти больного) с целью уничтожения возбудителей заболевания, которые, возможно, остались в помещении, где находился больной. В отличие от текущей дезинфекции, проводится однократно.

Дезинфекцию можно осуществлять четырьмя способами: физическим, химическим, механическим, комбинированным.

Методы  дезинфекции.

метод	Характеристика
Механический	предполагает влажную уборку помещений, мытье, стирку, вытряхивание и выколачивание. Сюда же относится фильтрация воздуха и воды, заключающаяся в очистке их от посторонних частиц, в том числе и микробов. Механический способ не приводит к полному освобождению от микробов, поэтому его обычно сочетают с физическим и химическим способами
физический	кипячение, обработка паром и горячим  воздухом, а также ультрафиолетовое облучение. Кипячение используется для обработки белья (кипятят  в мыльно-содовом растворе в течение 2 часов), посуды (в 2 % содовом растворе в течение 15 минут), питьевой воды, игрушек, остатков пищи. Паровоздушная смесь  является действующим началом в пароформалиновой дезинфекционной камере; в дезинфекционных камерах обеззараживают вещи больного и постельные принадлежности. Ультрафиолетовое облучение используется для обеззараживания воздуха помещений в лечебных и других учреждениях (лампа БУВ-15 или БУВ-30).
химический	Обработка ветоши и медицинских инструментов с помощью дезинфицирующих средств: орошение , протирание, полное погружение, распыление.
Комбинированный( с использованием специальных дезинфекционных камер.)	Паровоздушный (прогревание горячим паром до температуры 110 С при избыточном давлении), Пароформалиновый (прогревание  горячим паром до температуры 90 С при избыточном давлении с добавлением в камеру формальдегида).