Фармакология и токсикология наркотиков

Симптомы абстиненции, появляющейся на второй стадии кокаиновой наркомании, включают головные боли, боли в сердце, одышку, расстройства координации движений (повышенная амплитуда, порывистость, нарушения тонкой моторики), гиперестезию, тревогу, страх, чувство опасности. В части случаев возникает психотическое состояние делириозного типа с возбуждением, аффектом страха, агрессивностью,галлюцинациями (зрительными, слуховыми, тактильными) и вторичным бредом преследования и физического воздействия.

На конечной (третьей) стадии на фоне уменьшения толерантности становятся явными личностные изменения в виде грубости, негативного отношения к окружающим, социальной деградации, пренебрежения семейным долгом, лживости, эгоцентризма, потери нравственного чувства. В состоянии опьянения преобладают раздражительность, злобность, в то время как возникавшая ранее эйфория незначительна и кратковременна.

Амфетаминовая наркомания

Данный тип наркомании вызывается употреблением стимуляторов амфетаминового ряда — фенамина, фенатина, первитина («ширки») и др.Эти вещества могут применяться перорально, интраназально (вдыхание порошка), внутримышечно или внутривенно.

Состояние опьянения сходно с таковым при приеме эфедрона. Возникают подъем настроения, взбудораженность, необычная ясность мыслей,легкость интеллектуальной деятельности; исчезает усталость, больные постоянно стремятся к какой-либо деятельности, проявляя излишнюю назойливость. Наряду с гипоманиакальным может возникнуть и гнев- но-дисфорический аффект. Выражены сомато-неврологические и вегетативные симптомы: повышение артериального давления, сухость во рту, головная боль, тошнота, рвота, мышечный тремор, озноб.При употреблении больших д о з амфетаминов, как в случае с передозировкой эфедрона, могут возникать психотические состояния с бредом отношений и преследования, а также элементарными слуховыми и тактильными галлюцинациями. Относительно редким психотическим состоянием при внутривенном употреблении амфетаминов является так называемая амфетаминовая спутанность, или амфетаминовый делирий:растерянность, дезориентировка, беспокойство, внезапная агрессивность,слуховые, зрительные и тактильные галлюцинации.

Амфетаминовая наркомания возникает быстро, после нескольких внутривенных введений этих наркотиков. Появляется психическая зависимость—состояние дискомфорта, беспокойства, подавленное настроение вне опьянения амфетаминами. Стремление к приему препаратов занимает доминирующее положение в сознании больного. Характер приема амфетаминов, как и эфедрона, принимает циклический характер,напоминающий алкогольные запои, что является также отражением повышения толерантности. Абстинентные состояния представлены дисфорией, агрессивностью, бессонницей, они появляются синхроннос возникновением компульсивного (неодолимого) влечения к приему амфетаминов.

Злоупотребление галлюциногенами (F16)

К этому классу веществ относятся препараты, способные даже в малых дозах вызывать галлюцинации. Эти вещества иначе обозначаются как психоделики, психотомиметики(астматол, циклодол, димедрол). Зависимость от веществ данной группы связана как с их эйфоризирующим действием, так и с о специфическими эффектами в виде психосенсорных переживаний, изменения восприятия времени, дереализации, появления галлюцинаторных образов, экстатических состояний с ощущениями мистического проникновения.

Токсикомании, связанные со злоупотреблением снотворными препаратами(F13)

Токсикомания, вызванная употреблением снотворных средств, связана со специфическим нейротропным действием, имеющимся у этихпрепаратов. Большое значение имеет эйфоризирующий компонент, наличие которогоспособствует формированию синдрома зависимости. В связи с этимвыбор препарата определяется наличием в его психотропном действии эйфоризирующего начала.

Такими особенностями обладают следующие препараты: из группы барбитуратов — барбамил (амитал-натрий), нембутал (этаминал-натрий),а также снотворные других групп — бромурал, ноксирон. Следует отметить, что некоторые барбитураты, в частности ноксирон, отнесены к наркотикам, следовательно, зависимость, формирующуюсявследствие злоупотребления данным веществом, надо оцениватькак наркоманию.

Состояние опьянения от приема снотворных препаратов представляетсобой смену фаз. Вначале наступает оглушение с приятными ощущениями«удара в голове», мышечной слабостью,«отключением».Далее следует состояние двигательной активности, приподнятогонастроения, беспричинной веселости, разговорчивости, легко переходящеев гневливость и раздражительность. На э т ом этапе выявляютсярасширение зрачков, гиперемия кожи, потливость, нарушение координациидвижений.На третьей фазе действия данных препаратов появляются глубокийсон, брадикардия, снижение артериального давления. Четвертая фазанаступает при пробуждении: она характеризуется вялостью, мышечной слабостью, разбитостью.

Токсикомания, вызванная применением снотворных средств, представлена в основном двумя стадиями — первой и второй. Третья стадия для данного вида наркоманий нехарактерна ввиду высокой смертности этих больных из-за передозировок, высокого риска самоубийств, а также соматических осложнений. Имеет значение также быстрота наступления психического дефекта по типу торпидной э н цефалопатии, вследствие чего практически не удается обнаружить этапа личностных изменений.

На первой стадии болезни обнаруживается синдром измененной реактивности,который включает повышение толерантности, а также специфический для д а н н о г о вида наркомании признак — употребление снотворных в дневное время. Выявляется также и синдром психической зависимости: вне периода наркотического опьянения, характеризующегося эйфорическим компонентом, наблюдается состояние дискомфорта, беспокойства и тревоги.

На второй стадии влечение к снотворному препарату приобретает компульсивный характер. Психический компонент синдрома отмены проявляется тревожно-дисфорической симптоматикой, однако основными симптомами в абстиненции являются соматические и неврологические признаки — судороги мышц, тремор, тики, боли в крупных суставах. Весьма часто возникают большие судорожные припадки и д елириозный психоз.В состоянии опьянения уменьшается эйфорический компонент, эмоции приобретают гневливый, агрессивный характер. Имеет место утрата количественного контроля, что при данном типе токсикомании вызывает выраженное угнетение сознания и последующую амнезию.

Токсикомании, связанные со злоупотреблением транквилизаторами

   Для достижения состояния опьянения транквилизаторами наиболее часто используются седуксен (реланиум, сибазон, валиум), элениум(либриум), нитразепам (эуноктин, радедорм). Зависимость от транквилизаторов

во многом определяется тем, что о ни способны вызывать эйфоризирующий эффект. Особенно отчетливо динамика опьянения транквилизаторами видна на примере внутривенного введения седуксена. Обычно вводится 20—50 мг 0,5-процентного раствора данного препарата.Сразу после введения наступает выраженное состояние эйфории.

Оно кратковременно и вскоре сменяется сном, а при передозировке может наступить сопор. На первой стадии зависимости от транквилизаторов отмечается увеличение толерантности, связанное с тем, что прежние дозы не вызывают ожидаемого эффекта. Прием транквилизатора становится регулярным. Обнаруживается патологическое влечение к данному психоактивному веществу: мысль о том, чтобы достать и принять его, становится доминирующей, определяя характер поведения человека. Перерыв в употреблении вызывает душевный дискомфорт, раздражительность (психическая зависимость).

 На второй стадии происходит характерное ослабление эйфоризирующего эффекта транквилизаторов с одновременным усилением дисфорического компонента, появлением признаков оглушения и утяжелением неврологических расстройств (нистагм, мышечный гипертонус). Обнаруживается утрата количественного контроля, которая может привестик передозировке. Влечение к психоактивному веществу описываемой группы принимает компульсивный характер. В поисках транквилизаторов больные нарушают социальные и нравственно-этические нормы.

Состояние абстиненции характеризуется злобным аффектом, тревогой,а также целым рядом соматических и неврологических проявлений:мидриаз, гипергидроз, тонические судороги мышц, тошнота, головокружение,тахикардия, повышение артериального давления. На высоте проявлений абстиненции могут возникнуть судорожные припадки либо острое психотическое состояние делириозного, а также галлюцинатор-но-параноидного типа.

В сравнении с токсикоманией, вызванной употреблением снотворных,при зависимости от транквилизаторов чаще встречаются случаи перехода болезни в третью стадию — уменьшение толерантности, нарушение социализации, преобладание вяло-адинамического, тоскливого аффективного фона, порой достигающего «суицидальной глубины». Возможность перехода зависимости в третью стадию свидетельствуете менее тяжелых последствиях, чем при употреблении снотворных.

Злоупотребление препаратами кустарного производства производных эфедрина и эфедринсодержащих смесей(F15)

         Самый распространенный кустарно приготовленный препарат эфедрина— эфедрон (на языке наркоманов — «коктейль джеф», «марцефаль»,«мулька») — относится к числу наркотиков. Его получают путем специальной переработки эфедринсодержащих средств (например, препаратов, купирующих приступы бронхиальной астмы, капель от насморка и т.д.).

Способ введения, как правило, внутривенный. Внутривенное введение эфедрона быстро вызывает состояние опьянения, имеющее фазное течение. Вначале появляется ощущение легкости, необычной яркости окружающего.Характерно состояние особой «душевной открытости» с обостренным чувством доброты и любви к людям. Отмечаются парестезии в виде покалывания в руках и ногах, возникают озноб, сердцебиение. На следующем этапе эфедронового опьянения появляются душевный подъем, гиперактивность,неусидчивость, повышенная отвлекаемость и переключаемость внимания. Отмечается переоценка собственной личности, своих способностей и возможностей. Весьма часто обнаруживается усиление сексуального влечения, причем у подростков иногда могут возникать и гомосексуальные эксцессы.

Неврологические и вегетативные симптомы эфедронового опьянения представлены сухостью слизистой полости рта, тахикардией и артериальной гипертонией, мидриазом, нистагмом, мышечным тремором. При передозировке эфедрона может наступить острое психотическое состояние. По своей структуре данный психоз представляет собой с о четание тревоги, страха, бредового восприятия окружающего, идей отношения, преследования, галлюцинаций, тематически связанных с с о держанием бредовых идей. В отдельных случаях возникают зрительные (преимущественно зооптические) и тактильные галлюцинации.

Для формирования эфедроновой наркомании достаточно лишь н е скольких внутривенных введений. У половины эфедроновых наркоманов зависимость сформировалась после первой внутривенной инъекции. Психическая зависимость проявляется наступлением патологическоговлечения к эфедрону — охваченностью сознания мыслью о приеменаркотика, при его отсутствии — выраженным душевным дискомфортом, расстройствами сна, фобическими эпизодами, повышенной чувствительностью к внешним (слуховым и зрительным) раздражителям. Через несколько недель наступает следующая стадия зависимости, которая,как и при остальных типах наркоманий, характеризуется повышением толерантности, изменением картины опьянения, появлением абстиненции и компульсивного влечения.Суточная доза эфедрона возрастает в несколько раз (порой в 10—20 раз). Промежутки между вливаниями укорачиваются в связи с тем,что прежние дозы и частота введения не вызывают ожидаемых ощущений.

В самом опьянении уменьшается эйфорический компонент, оно становится менее «стойким» и может «сломаться» от внешних раздражителей.

Абстинентное состояние в виде озноба, болей в сердце, беспокойства, дисфории, мышечных подергиваний и компульсивный характер влечения приводят к циклическому употреблению эфедрона по типу алкогольных запое. На высоте абстиненции могут возникать параноидные психозы, купирующиеся введением эфедрона.Эфедроновая наркомания приводит к социальной деградации личности с утратой нравственно-этического чувства — появляется неряшливость,воровство, исчезает стремление учиться и работать.

                                      Злоупотребление кофеином

       С токсикоманической целью используются такие содержащие кофеин вещества, как крепкий отварчая («чифирь»), очень крепкий кофе — иногда употребляемый в виде густой, как кисель, кофейной гущи. Симптомы острой интоксикации представлены приподнятым настроением, ускорением темпа мышления, повышением двигательной и умственной активности. Отмечается подъем артериального давления, увеличивается диурез . Следует отметить, что эйфорический компонент действия кофеина выражен слабее, чем у других стимуляторов. Поэтому его самостоятельное употребление в качестве токсикоманического средства распространено в меньшей степени (Пятницкая И.Н. , 1994).

        Токсикомания при использовании антигистаминных препаратов

Вещества данной группы, применяемые с токсикоманической целью, представлены в основном такими препаратами, как димедрол, пиполь- фен, супрастин. Помимо основного лечебного действия (антиаллергического)они обладают седативным, снотворным и эйфоризирующим компонентом. Кроме того, при их применении с токсикоманической цельюмогут возникать делириозные психозы.

  Токсикомания, связанная с вдыханием летучих органических растворителей (F18)

Летучие ароматические растворители имеют широкое распространение как средства промышленной и бытовой химии. С токсикоманической целью эти вещества употребляют преимущественно лица подросткового возраста.

Состояние опьянения характеризуется наличием психосенсорных расстройств (нарушение схемы тела, восприятия расположения предметов в пространстве, чувство легкости и невесомости), способности к визуализации представлений, зрительных галлюцинаций.В достаточно редких случаях, когда употребление (вдыхание) летучих растворителей оказывает преимущественно эйфоризируюший эффект, может наступить синдром зависимости. Прием этих веществ становится регулярным, появляется патологическое влечение. На первый план в системе ценностной ориентации подростка выходят мысли об употреблении данных веществ с целью опьянения. При вынужденных перерывах в употреблении появляются отчетливые дисфорические расстройства,негативизм, протестные реакции.