Философия сестринского дела

Тема 5.

ФИЛОСОФИЯ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА

 

План.

1. Необходимость философского осмысления сестринской практики для дальнейшего прогресса в сестринском деле.
2. Основополагающие понятия: сестринское дело, человек, здоровье, окружающая среда.
3. Содержание философии сестринского дела.
4. Миссия, цели и задачи сестринского дела.
5. Лечебное и сестринское дело.
6. Сестринский персонал и пациент.
7. Этические элементы философии сестринского дела.
8. Программный документ «Философия сестринского дела в России» (Голицыно, 1993г).
9. Концепция «новой» медицинской сестры

 

1. Необходимость философского осмысления сестринской практики для дальнейшего прогресса в сестринском деле

Времена меняются, и мы меняемся вместе с ними. На протяжении последних  десяти лет «веление времени» заставляет особое внимание уделять проблемам сестринской специальности.

В нашей стране существует ряд причин для осуществления перемен в  сестринском деле.

1. Неблагоприятная демографическая  ситуация.

Смертность почти в два раза превышает рождаемость, при этом население России сокращается в первую очередь за счет трудоспособных возрастов, сверхсмертность мужчин (алкоголизм, наркомания, травматизм, суициды, неблагоприятная криминальная обстановка). Одновременно происходит увеличение численности населения пожилого возраста. На долю стариков приходится 40% потребления услуг здравоохранения. Трудно переоценить роль сестринского персонала в медицинском обслуживании пожилых пациентов.

2. Увеличение числа хронических  больных и инвалидов, абсолютный  рост онкологической заболеваемости. Здоровым рождается каждый пятый младенец, а среди выпускников школ здоров только каждый двадцатый.

Другая сторона этой проблемы –  объективное  увеличение числа пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи. ВОЗ определяет паллиативный уход как  активный целостный уход за пациентами, чья болезнь не поддается излечению. Паллиативная помощь – прерогатива, главным образом, медицинских сестер, осуществляется под девизом «Качественная жизнь до конца».

3.Экономическая ориентация медицины.

Лечение в современном мире рассматривается как специализированная услуга, товар.

В последнее десятилетие для  России характерно удорожание врачебной  помощи и лекарств. Следует помнить, что сестринское дело – одна из основных форм социальной помощи бедным, когда-то сестер так и называли служительницы бедных.

Вывод: потребность  населения  в сестринской помощи растет, сестринское  дело – одна  из тех редких профессий, которые не знают что такое безработица.

Однако сестринское  дело в том виде, в каком оно  существует сегодня в нашей стране, к сожалению, не отвечает современным требованиям, оставаясь вспомогательной дисциплиной. Сестра по своим обязанностям стоит скорее ближе к профессиональной группе санитарок, чем к врачам.

В этой ситуации становится очевидной необходимость решения проблемы с традиционно низким уровнем российского сестринского дела.

Каковы же причины, тормозящие развитие сестринского дела в нашей  стране? Почему на протяжении десятилетий  сестринское дело развивалось не как самостоятельная профессия, а следовало за развитием медицины, постоянно оставаясь в тени?

Одна из основных причин – отсутствие чёткого разграничения между лечебным и сестринским делом, ясного понимания различия этих двух специальностей. Определение роли и конкретного вклада медицинских сестёр в здравоохранение абсолютно размыто, сестринское дело всё время сливается с лечебным делом.

Исторически сложил ось  представление, что врачебное и  сестринское дело - по сути одна и та же специальность, которая решает одними и теми же методами одни и те же задачи в области сохранения и укрепления здоровья. Однако врач в силу полученного им более фундаментального образования играет в этом тандеме ведущую роль, а сестра - вспомогательную, второстепенную роль его помощника. Именно в таком понимании в Большой медицинской энциклопедии 1972 года издания дано определение понятию "медицинская сестра» - лицо, имеющее специальное среднее медицинское образование, работающее под руководством врача и для помощи в его работе.

Но по своей сути врачебное  дело - это деятельность, направленная на диагностику и лечение заболеваний.

Врач занимается диагностикой и лечением заболеваний, сестра помогает врачу в его работе, то есть помогает в диагностике и лечении заболеваний.

Возникает закономерный вопрос: а кто же в таком случае осуществляет уход за больными?

Ответ напрашивается  сам собой. Достаточно сказать, что  в настоящий момент не существует никакой сестринской документации по уходу за пациентами. То, что не регистрируется, не является обязательным для исполнения и не подлежит контролю качества. В результате мальчик семи лет после сложнейшей операции на сердце умирает через две недели при явлениях пролежневой интоксикации. Искусство заботы не менее важно для пациента, чем лекарственные назначения и оперативные вмешательства. Операция не принесёт успеха, если некому будет выхаживать больного в послеоперационном периоде, если бороться с болью, пролежнями и депрессией ему придётся только при поддержке членов своей семьи, часто далёких от медицины.

Постепенно оказалось  нивелированным само понятие "уход". На вопрос: "В чём цель вашей работы?" отечественные медицинские сёстры дают стандартный ответ: "Выполнение назначений врача". Но выполнением назначений врача задачи сестринского ухода не исчерпываются! Это - часть ухода, но далеко не весь уход.

Если мы зададим этот вопрос - "В чём цель работы сестры?" нашим коллегам за рубежом, то получим другой ответ: "Обеспечение качественной жизни в болезни, достижение максимальной независимости и максимального уровня комфорта в активности повседневной жизни".

Следует разделять понятия  домашнего и профессионального  ухода.

Профессиональный уход - тщательно планируемая и научно-обоснованная система мероприятий, обеспечивающих максимальную адаптацию каждого конкретного пациента к жизни в условиях болезни.

Уход тогда является профессиональным, когда он отвечает трём необходимым требованиям:

1. научность, использование в сестринской практике научно обоснованных стандартов сестринского дела;
2. системность, то есть продуманность, спланированность, обязательная документация сестринской помощи;
3. индивидуальность предоставляемого ухода.

Тот уход, который сегодня  предоставляется нашим пациентам  в стационарах - скорее различные  модификации домашнего ухода, хаотическое  нагромождение отдельных элементов ухода, плохо обоснованных и отвечающих лишь сиюминутным физическим потребностям пациента. Сестра практически не несёт ответственности за результаты сестринской практики, за больного отвечает только врач.

Отсюда и ряд негативных следствий, например, невысокий уровень самостоятельности сестры в работе, недостаточная оплата труда, ограниченные возможности для карьерного роста.

Таким образом, сложившаяся  в стране ситуация требует переосмысления сестринской специальности с учётом требований сегодняшнего дня.

В августе 1993 года в подмосковном посёлке Голицыно состоялась первая Всероссийская научно-практическая конференция по реформе сестринского дела под девизом: "Новые медсёстры для новой России!".

Сущность реформы заключается  в стремлении сестёр обрести профессиональную самостоятельность, независимость и самодостаточность в ряду других медицинских профессий. Сёстры готовы принять на себя ответственность за результаты своей практики в области организации и исполнения профессионального ухода за пациентами.

Врачи и медсёстры  должны быть равноправными членами  единой бригады медицинской помощи. У них общая цель - оптимальное здоровье и благополучие пациента, но каждый идёт к достижению этой кардинальной цели своим собственным путём: врач через диагностику и лечение заболевания, а сестра - обеспечивая уход за пациентом. Изменившаяся ситуация требует воспитания медицинской сестры нового типа, равноправного и ответственного члена единой бригады медицинской помощи. Это медленный и болезненный процесс, осуществление которого невозможно без философского обоснования деятельности медицинской сестры. Тенденция философского осмысления основных понятий сестринского дела впервые появилась в США уже в 50-е годы ХХ столетия. Именно пристальным вниманием к вопросам профессиональной философии медицинские сестры за рубежом в значительной степени объясняют безусловный прогресс сестринского дела за последние полвека.

 

2. Основополагающие понятия: сестринское дело, человек, здоровье, окружающая среда.

На 1 Всероссийской научно-практической конференции по теории сестринского дела, состоявшейся  27.07 – 14.08.1993 г. в Голицино, вводятся новые термины и понятия в сестринское дело. Согласно международной договоренности, философия сестринского дела базируется на 4 основных понятиях:

1. Пациент.
2. Сестра, сестринское дело.
3. Окружающая среда.
4. Здоровье.

Пациент – человек, нуждающийся в сестринском уходе и получающий его.

Сестра – специалист с профессиональным образованием, разделяющий философию сестринского дела и имеющий право на сестринскую работу.

Сестринское дело - часть медицинского ухода за пациентом, его здоровьем. Наука и искусство, направленные на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем,  в изменяющихся условиях окружающей среды.

Окружающая среда –  совокупность природных, социальных, психологических и духовных факторов и показателей, в которых протекает жизнедеятельность человека.

Здоровье – динамичная гармония личности с окружающей средой, достигнутая  посредством адаптации, средство жизни.

 

3. Содержание философии сестринского дела.

Философия сестринского дела – выраженный в понятиях дух сестринского дела, определение его миссии в обществе, а также лежащей в его основе системы ценностей (А.Я. Иванюшкин).

Философия сестринского дела – это взгляд медсестры на профессию, ее роль и место в сестринском деле.

Философия (греч.- любовь к мудрости) – форма духовной деятельности человека, в которой  находят свое отражение вопросы целостной картины мира, положения человека в мире, отношений между  человеком и миром в результате этого взаимодействия.

Основными принципами философии сестринского дела являются: уважение к жизни, достоинству, правам человека. Реализация принципов философии сестринского дела зависит от взаимодействия сестры и общества.

Эти принципы предусматривают ответственность сестры перед обществом, пациентом и ответственность общества перед медицинской сестрой. Общество обязано признавать важную роль сестринского дела в системе здравоохранения, регламентировать, поощрять его через издания законодательных актов.

Сущность философии сестринского дела в том, что она является фундаментом  профессиональной жизни медсестры, выражением ее мировоззрения и лежит  в основе ее работы, общения с пациентом.

 

 4. Миссия, цели и задачи сестринского дела.

Сестринское дело является составной частью системы здравоохранения, областью деятельности, направленной на решение проблем индивидуального и общественного населения в меняющихся условиях окружающей среды.

Как наука, СД опирается на знания, проверенные  на практике. Раньше СД заимствовало знания у медицины, психологии, социологии, культурологии. Сейчас к ним прибавляются новые разделы, создается уникальная, особенная структура знаний в сестринской области.

Искусство и научный подход проявляются  в общении с пациентом и  персоналом, в умении эффективно строить сестринский процесс. Сестринское дело как наука имеет свои теории и методы, которые являются концептуальными и используются с целью удовлетворения потребностей пациента.

Миссия сестринского дела – оказание помощи конкретным людям, семьям и группам в определении и достижении их физического умственного и социального потенциала в контексте той окружающей среды,  в которой они живут и работают.

Цель сестринского дела – осуществление сестринского процесса.

Объект деятельности сестринского персонала – пациент – носитель болезни.

Являясь наукой и искусством, СД в  настоящее время ставит перед  собой следующие задачи:

• разъяснять населению назначение и важность сестринского дела;
• привлекать, развивать и эффективно использовать сестринский потенциал для расширения профессиональных обязанностей и удовлетворения потребностей населения в сестринских услугах;
• вырабатывать у м\с определенный стиль мышления по отношению к людям, здоровью и окружающей среде;
• обучать м\с культуре общения с пациентами, членами их семей, коллегами, учитывая этические и деонтологические аспекты поведения;
• разрабатывать и внедрять новые технологии сестринской помощи;
• обеспечивать высокий уровень медицинской информации;
• создавать эффективные стандарты качества сестринской помощи;
• проводить научно-исследовательскую работу в области СД.