Фiзична реабiлiтацiя при плоскостопості

 

1.1. Загальна характеристика  деформацій опорно-рухового аппарату

 
         Неправильна постава погано позначається на роботі внутрішніх органів: не може робота серця, легенів, шлунково-кишкового тракту, зменшується життєва ємність легень, знижується обмін речовин, з'являються головні болі, підвищується стомлюваність.

Найбільш відомим порушенням постави є сутулість. При ній  шийний вигин хребта збільшений, а  поперековий згладжений, плечі опущені  і декілька зведені вперед, лопатки  розведені, груди запала, голова опущена, ноги нерідко зігнуті в колінах, руки висять уздовж тулуба. Бувають  окремі порушення в різних частинах тіла: так звані «крилоподібні» (тобто занадто відстають від тулуба) лопатки, сплощення грудної клітини, асиметрія плечей (одне вище іншого) або ж надмірна їх зведеного вперед і т.д.

 Спостерігається три  ступені порушення постави:  
Перший ступінь - змінений лише тонус м'язів. Всі дефекти постави зникають, коли людина випрямляється.  
Другий ступінь - зміни в зв'язковому апараті хребта.

Третя ступінь - характеризується стійкими змінами в міжхребцевих хрящах і кістках хребта.

Хребет виконує основну  опорну функцію. Його оглядають в  сагітальній та фронтальній площинах, визначають форму лінії, утвореної  остистими відростками хребців, звертають увагу на симетричність  лопаток і рівень плечей, стан трикутника талії, утвореного лінією талії і  опущеною рукою. Нормальний хребет має  фізіологічні вигини в сагітальній  площині. При патологічних станах хребта можливі викривлення як у передньо-задньому напрямку (кіфоз, лордоз), так і бічні (сколіоз). Плоска спина характеризується злагодженістю всіх фізіологічних вигинів хребта. Кругла спина (сутулуватість) представляє собою форму грудного кіфозу. При кругловигнутой (сідлоподібної) спині одночасно збільшені грудний кіфоз і поперековий лордоз. При плосковигнутой - збільшено тільки поперековий лордоз. 

Нормальна постава характеризується п'ятьма ознаками:  
· Розташуванням остистих відростків хребців по лінії схилу, опущеного від бугра потиличної кістки і проходить вздовж межягодічной складки;  
· Розташуванням надплечий на одному рівні;  
· Розташуванням обох лопаток на одному рівні;  
· Рівними трикутниками (праворуч і ліворуч), утвореними тулубом і вільно опущеними руками;  
· Правильними вигинами хребта в сагітальній площині (глибиною до 5 сантиметрів поперековому відділі і до 2-х сантиметрів у шийному).

Відхилення в поставі можуть у подальшому призвести до утворення стійких деформацій опорно-рухового апарату.Навіть до плоскостопості.

 

1.2. Види деформації стопи

 

Нормальна стопа людини має  два зводи - поздовжній і поперечний, що забезпечують її ресорної, тобто  здатність амортизувати струс тіла при ходьбі, бігу, стрибках і підвищують витривалість до осьовому навантаженні. Зменшення висоти склепінь стопи  носить назву "плоскостопість". При плоскостопості одночасно зі зменшенням висоти склепінь відбувається скручування стоп, тому осьова навантаження припадає на сплощений внутрішній звід. Ресорне стопи при цьому різко знижується. При уплощении зводу стопи відбувається натягнення зв'язок і подошвенного нерва, що викликає болю при ходьбі.  
Найбільш ранні ознаки плоскостопості - ниючий біль у стопі, м'язах гомілки, стегна, в попереку. До вечора може з'явитися набряк стопи, зникаючий за ніч. Надалі стопа деформується, подовжується і розширюється в середній частині. При важких ступенях плоскостопості значно змінюється хода: ставати незграбною, скутою. Плоскостопість розвивається частіше в дитинстві, коли навантаження на стопу не відповідає витривалості її м'язів.  
З метою профілактики необхідно в дитячому віці виконувати спеціальні вправи, спрямовані на зміцнення м'язів і зв'язкового апарату стопи. Особливо корисна ходьба босоніж.  
    Види плоскостопості

Розрізняють вроджену плоскостопість і придбану. Вроджена зустрічається досить рідко.  
У залежності від етіології розрізняють п'ять видів плоскої стопи:  
1)Вроджену.  
2)Рахитическая.  
3)Паралітичну.  
4)Травматичну.  
5)Статичну.  
          Вроджена плоскостопість може виникнути, як результат недорозвитку м'язів, відсутність малогомілкової кістки, інших вад розвитку. Зустрічається не часто (приблизно 11% усіх вроджених деформацій стопи). Але в цілому спадковий фактор відіграє велику роль. Якщо батько чи мати страждають плоскостопістю, потрібно заздалегідь готуватися, що та ж "історія" буде і у дитини. Сприяти деформації стопи може рахіт. Так само вроджене плоскостопість може виникнути на тлі вродженої недостатності сполучної тканини.

           У дорослих часто буває статична плоскостопість, пов'язане з надмірним навантаженням на ноги.  
           Найпоширеніший вид плоскостопості – статична.

 

1.4. Причини захворювання на плоскостопість

 

Фактори розвитку плоскостопості:  
1) Надмірна вага 
2) Довгий час стояння на ногах

3) Вагітність 
           Необхідно сказати, що жінки страждають плоскостопістю в 4 рази частіше ніж чолови. При вагітності вага жінки за короткий час збільшується приблизно на 10 кг. В цей же час виробляється гормон релаксин, який розслаблює зв'язки.  
Погано підібране взуття. Для правильного формування склепіння стопи потрібна постійна тренування м'язів і зв'язок стопи. Примушують працювати м'язи і зв'язки ходьба по жорсткій траві, каменів, піску. Без навантаження м'язи стоп слабшають (як і будь-які м'язи без роботи) та не підтримують стопу в піднесеному стані. У результаті чого виникає плоскостопість. Ходьба на високих підборах. У взутті на високих підборах і з гострими носами жінка спирається не на всю стопу, а лише на головки плеснових кісток. Незабаром стопа перестане чинити опір цьому насильству і також пристосується до красивих черевичок - стане як ласти, а пальцях можна виписувати направлення на операційний стіл.  
          Щоб людина не придбала плоскостопість, потрібно ретельно підбирати взуття, яку вона буде носити. Не потрібно доношувати чуже взуття: розношена колодка чужого взуття неправильно розподіляє навантаження на ступні. Взуття повинна бути з невеликим каблучком, жорстким задником і м'яким супінатором - компенсуючи відсутність шишок і каміння під ногами, він забезпечує правильне формування стопи.  

1.5 Симптоми та наслідки плоскостопості

 

              При плоскостопості спостерігається відсутність амортизуючих властивостей стопи, що є причиною швидкого стомлення при ходьбі, болів в стопах, стегнах, гомілки, поперековому відділі.  
              Після фізичного навантаження стопа болить (перша стадія хвороби);  
до вечора стопи втомлюються і набрякають; біль охоплює всю ногу аж до колінного суглоба (друга стадія плоскостопості); на третій стадії захворювання починає боліти поперек, а ходьба (у взутті) стає мукою. Болі в ногах можуть поєднуватися з наполегливими головними болями. Стопа деформується, подовжується і розширюється в середній частині. Здається,що нога наче виросла - доводиться купувати взуття на розмір більше. Стопа стала широкої настільки, що ви вже не влазить в улюблені туфлі.На старого взуття каблуки стоптані з внутрішньої сторони. При важких ступенях плоскостопості значно змінюється хода: ставати незграбною, скутою. .  
                 Плоскостопість означає повну втрату всіх ресорних функцій стопи. Можна порівняти це з поїздкою на двох машинах: з хорошими ресорами і зі зношеними. У першій вибоїни на дорозі "відгукнуться" лише легким погойдуванням, а в другій будь-яка улоговинка - вже порядна струс. Ось таку струс при ходьбі плоскостопість дає гомілки, тазостегнового суглоба. Все це може призвести до плачевного підсумку - артроз.  
 

Розділ 3. Фізична реабілітація при плоскостопості

 

Плоскостопість, деформація стопи, що характеризується уплощением поздовжнього, рідше поперечного склепіння в результаті слабкості зв'язкового-м'язового апарату. Залежно від ураженого зводу розрізняють подовжню і поперечну плоскостопість, можливо і поєднання цих форм один з одним і з іншими деформаціями стопи. Найчастіше спостерігається травматичну П. розвивається після перелому кісточок або кісток стопи.

У зрілому віці плоскостопість нерідко розвивається при тривалому носінні важких предметів, тривалому перебуванні на ногах (наприклад, у хірургів, перукарів тощо), при збільшенні маси тіла.

Звичайно, краща боротьба з плоскостопістю - її профілактика. Полягає вона в зміцненні м'язів, що підтримують склепіння стопи. Передній відділ стопи практично  неможливо зміцнити масажем або гімнастикою, допоможе тільки правильний підбір взуття - з широким миском, жорстким задником і каблуком, не перевантажують пальці ніг. 

 
3.1. Лікувальна фізична культура

Лікування плоскостопості залежить від ступеня деформації стопи  і інколи можлива операція. В початкових стадіях велике значення має: формування правильної ходьби, носіння точно  підібраного до ноги взуття, використання різного ортопедичного пристосування, спеціальних втулок. Найважливіше - це спеціальні фізичні вправи, в  тому числі ходьба босяком по нерівній поверхні, ходьба на пальцях, стрибки  і т.д. Основними принципами являється  лімфо і кровообіг, зняти біль в гомілці, стопі, укріпити ослаблені  м’язи. Для цього назначають спеціальні вправи і масаж. Масаж проводиться  в положенні хворого на спині  і на животі. Масують всі пальці, особливо перший, стопу з акцентом на внутрішній її край, гомілку, особливо її поверхню.

Застосовуються всі прийоми  масажу. На передній поверхні гомілки  не проводять вібраційні прийоми  і обмежуються розминанням. Коригуючі  вправи, тобто вправи для укріплення м’язів, які підтримують внутрішнє  склепіння стопи, спочатку пасивні, а потім активні. Це тильне згинання стопи, повороти її в внутрішню сторону, приведення, сковзкі рухи стопи одної  ноги по гомілці другої, збирання пальцями ніг дрібні предмети, згинання і  розгинання пальців ніг, присідання на поперечно лежачій палиці, катання  малого м’яча і ін. Основними  принципами являється: Комплекс вправ  при плоскостопості.

1. Відтягувати носочки  стоп на себе і одночасно  поворот їх назовні.

2. Відривати від опори  п’ятки (почергово і одночасно)  при цьому носки ніг торкаються  опори.

3. Ноги зігнуті в колінах,  коліна і стегна розведені,  торкаються стопи одна до одної  підошвами. Розвести і звести  п’ятки з опором на пальці  ніг (“хлопати пальцями”).

4. Сковзящі рух стопи  однієї ноги по гомілці другої, захоплюючи її. ВП сидячи на  стільці. Ноги зігнуті в колінах  стопи паралельні одна до одної  (разом чи на ширині ).

5. Відривати від підлоги  п’ятки (одночасно і почергово).

6. Припідняти п’ятку однієї  ноги і одночасно – носочок  другої.

7. Відривати від підлоги  носочки ніг (одночасно і почергово).

8. Покласти гомілку однієї  ноги на коліно іншої, зробити  кругові рухи стопою за годинником  стрілкою і проти.

9. Захоплювати і перекладати  дрібні предмети пальцями стоп.

10. Переміщення способом  гусениці: зігнути пальці ніг,  підтягнути до них п’ятки, випрямити  пальці, знову зігнути і т.д. (одночасно  і почергово).

11. ВП сидячи по-турецьки. Підігнути пальці стоп і нахиляючи  тулуб вперед, встати з опорою  на бокову поверхню стоп.

ВП: стоячи, стопи паралельно одна до одної на ширині ступні, руки на пояс.

12. а) Піднятися на носочки  і опуститися на всю стопу.

б) почергово відривати  від підлоги п’ятки.

13. а) Встати на п’ятки, опустити на всю стопу.

б) почергово піднімати  пальці лівої і правої ніг.

14. Перенести центр важкості  на зовнішній край стопи, вернутися  в ВП.

15. Напівприсядки і присідання  на носочках6 а) руки в сторони;  б) руки вверх; в) руки вперед.

16. ВП: стоячи на гімнастичній  палці (палка поперек стопи,  стопи паралельно одна до одної). Напівприсідання і присідання.

Ходьба:

на носках;

на зовнішньому склепінні  стопи;

на носках з напівзігнутими колінами;

на носочках з високим  підніманням колін;

по ребристій дошці, по скошеній поверхні (вниз) по похилій  площині (вверх, вниз).

Всі вправи повторюються 10-12 раз.

Комплекс вправ для  профілактики і лікування плоскостопості у дітей.

1. Качати веред – назад  м’яч, спочатку однією ногою,  а потім другою.

2. Сидячи на підлозі  з зігнутими ногами (п’ятки щільно  прилягають до підлоги і не  відриваються).

3. ВП – те саме з  витягнутими ногами (коліна випрямлені). Великим пальцем ноги в напрямку  від великого пальця до коліна. Зробити 3-4 поглажу4вання кожної  ноги.

4. З зігнутими колінами, збирати пальцями дрібні предмети.

5. Затиснути пальцями  ніг олівець, малювати на листку  паперу різні фігури, притримуючи  папір іншою ногою.

6. Сидячи на підлозі  з зігнутими колінами стопи  притиснути до підлоги. Підігнути  пальці ніг і одночасно підтягнути  п’ятку вперед до пальців,  потім пальці розпрямити і  т.д. Виконувати двома ногами.

7. Сидячи на підлозі,  ноги зігнути в колінах, коліна  злегка розведені, підошви одна  до одної. Випрямляти ноги до  тих пір, поки є можливість  тримати, обнявши один до одного  і пальці і п’ятки.

8. Сидячи на підлозі  з випрямленими колінами, писати  ступнями коло в двох напрямках.

9. Сидячи на підлозі  з зігнутими колінами не торкатися  п’ятками підлоги, рухати ступнями  вверх-вниз, торкаючись підлоги тільки  пальцями, коліна випрямляти.

10. Сидячи на стільці,  зводити і розводити п’ятки, не  відриваючи п’яток від підлоги.

11. Обхватити м’яч стопами  і припідняти його.

12. Ходьба на носочках, на п’ятках, на зовнішньому  краю стопи.

13. Ходьба по ребристій  поверхні.

14. Зжимати резинову грушу.

15. Ходьба напівприсядки  “по-качачому”.

 

 

Лікування. Лікувальна гімнастика при плоскостопості

Лікування - застосування спеціального комплексу вправ для м'язів стоп і гомілок, масаж, носіння лікувальних устілок - супінаторів.  
           У нормі стопа не плоска, так як потужні зв'язки і м'язи формують два зводи - поздовжній (він розташований на внутрішній частині стопи) і поперечний, розташований між основами пальців. Така складна конструкція потрібна, перш за все, для того, щоб гасити коливання стартових навантажень при ходьбі, стрибках і буквально рятувати організм від перевантажень. Є думка, що стартова навантаження у людини вище, ніж у стартує космічного корабля. 
Якщо склепіння стопи сплощені - тряску при ходьбі змушений компенсувати хребет, а також суглоби ніг. За своєю природою вони для цієї функції не призначені, тому справляються з нею досить погано і швидко виходять з ладу (при плоскостопості часто зустрічаються артрози і сколіоз як результат порушення опорної системи).  
Головна сила, яка підтримує звід стопи на нормальній висоті, - м'язи-супінатори. Вони починаються від кісток гомілки, їх сухожилля проходять ззаду від внутрішньої кісточки. Якщо ці м'язи погано виконують свою роботу, звід стопи опускається, кістки стопи і гомілки зміщуються. У результаті стопа подовжується і розширюється в середній частині, а п'ята відхиляється назовні.