В - третьих продолжительность
сна зависит и от индивидуальных особенностей
человека. Известны люди, которые всю жизнь
спят мало, однако, чувствуют себя удовлетворительно,
активны и работоспособны. А есть люди
- "сони", которые до седых волос любят
много и долго поспать.
В - четвертых продолжительность
сна определяют генетические факторы.
И, наконец, потребность во сне, и его продолжительность
определяет физическое и психическое
состояние человека. Известно, что в стрессовых
или определенных сложных ситуациях человек
может "собраться" и выдержать совсем
без сна или с очень коротким сном даже
в течение нескольких суток.
Сон, его продолжительность,
суточный ритм сна и бодрствования контролируется
нервными механизмами - за это отвечает
передняя вентральная область гипоталамуса.
Повреждения в этой области приводят к
дезорганизации ритма сна и бодрствования,
а также изменяют потребность в отдыхе
и активности, температуру тела, ритм приема
пищи, чувство насыщения.
Освежающее действие сна оказывается
более выраженным, если его продолжительность
укладывается в полуторачасовые промежутки
(1, 5 - 3, 0 - 6, 0 - 7, 5 - 9 часов и т.д.). Как я уже
говорила ранее, цикл ночного сна, содержащий
фазы медленного и быстрого сна, длится
примерно полтора часа. В конце каждого
цикла наблюдается период повышенной
активности организма. Пробуждение в этот
момент облегчает вхождение в состояние
бодрствования, так как сопровождается
повышенным физическим тонусом и субъективным
ощущением достаточности сна.
Исследования последнего времени
свидетельствуют о важной адаптационно
- программирующей роли сна в жизни организма.
Именно поэтому воздействия, полученные
в некоторых фазах естественного сна,
отличаются стойкостью и большим влияниям
на программы поведения в последующем
состоянии бодрствования.
Качество сна определяет качество
бодрствования: нарушения сна (НС) определяют
наибольшее число жалоб при любых заболеваниях
и лидируют по распространенности (до
50% населения), влиянию на жизнедеятельность,
экономическим и временным потерям, а
нередко, и по фатальным исходам - люди
с нарушениями сна в 2, 5 раза чаще становятся
жертвами автомобильных аварий.
В настоящее время существуют
достаточно много классификаций расстройств
сна. А. Бирах приводит одну из них:
1. Возрастные расстройства
сна.
Специалисты в области сна установили,
что пожилые люди спят приблизительно
столько же, сколько их младшие современники.
Но старики спят не так глубоко, чаще просыпаются,
и поэтому у них создается впечатление,
что в промежутках между бодрствованием
они не спали. Это впечатление возникает,
прежде всего, тогда, когда их голова занята
постоянно какой-нибудь одной и той же
мыслью. Просыпаясь, они думают о чем -
то, и так как при предпоследнем пробуждении
их занимала та же самая мысль, они считают,
что в промежутках бодрствовали. Недостаточно
глубокий сон в старости объясняется изменениями
в центральной нервной системе. Кроме
того, многие пожилые люди имеют возможность
вздремнуть после обеда, поэтому они, естественно,
дольше не могут заснуть ночью, чем те,
которые лишь после 15 - 16 - часового перерыва
снова ложатся спать.
2. Нарушение сна при
психозах.
Душевнобольные спят обычно
хуже, чем здоровые люди. Больные шизофренией,
например, способны неделями обходиться
без сна. Вероятно, болезнью затронуты
у них центры сна в коре головного мозга.
Лица, страдающие депрессиями, также обходятся
меньшим количеством сна. Однако некоторые
из них не могут дождаться ночи, чтобы
во сне забыть свои горести. Маниакальные
больные спят мало и плохо. В разгар ночи
они бодры и жаждут деятельности. Часто
они и едят меньше, совершенно не страдая
при этом. Ограниченная потребность во
сне и пище при маниакально - депрессивном
психозе показывает, что связь между состояниями
сна, бодрствования и чувством голода
еще мало изучена.
3. Расстройства сна, вызванные
органическими изменениями в
мозге.
Лица с прогрессирующим склерозом
мозга часто дремлют днем, но вечером засыпают
плохо, часто просыпаются, встают с постели,
мучая тем самым и себя, и свои близких.
Не лучше обстоят дела и у больных дрожательным
параличом (болезнь Паркинсона), которым
повышенная подвижность ночью мешает
заснуть.
4. Расстройства сна, вызванные
сердечно - сосудистыми заболеваниями.
Больные с сердечной недостаточностью
и повышенным кровяным давлением часто
жалуются на плохой сон. Следствием сердечной
недостаточности могут быть приступы
одышки, наступающие около полуночи. Та
же болезнь может вызвать потребность
вставать ночью один или несколько раз
для опорожнения мочевого пузыря.
Лица с повышенным кровяным
давлением также засыпают плохо или не
могут проспать продолжительное время.
Они часто жалуются на ощущение тяжести
в голове, головокружение и шум в ушах.
Ночной шум в ушах, может иметь помимо
повышенного кровяного давления, и другие
причины.
Относительно неопасны, но все
- таки весьма неприятны приступы учащенного
сердцебиения, возникающего на нервной
почве: совершенно неожиданно пульс учащается
до 120 - 150 ударов и более в минуту, но также
неожиданно сердце успокаивается.
Физиологическое значение сна
- это отдых тела, укрепление моторных
функций, памяти, закрепление навыков.
Нарушения сна вызывают усталость, слабость,
возбудимость, торможение моторных функций,
нарушение способности концентрироваться.
Нарушения сна разнообразны. В соответствии
с Международной классификацией заболеваний
нарушения сна классифицируют следующим
образом:
Нарушения засыпания и продолжительности
сна (инсомнии).
Чрезмерная длительность сна
(гиперсомния).
Нарушения цикла сон - бодрствование.
Сонные апноэ.
Нарколепсия и катаплексия.
Другие нарушения сна.
Нарушения сна, неуточненные.
Сейчас, мне бы хотелось более
подробно рассмотреть самые распространенные
формы нарушений сна.
1. Инсомнии
Общий термин "расстройство
сна" объединяет несколько нозологических
групп (инсомнии, гипоинсомнии, гиперинсомнии,
парасомнии), состоящих суммарно из 84 частных
нарушений сна. В большинстве случаев
инсомния вторична по отношению к основному
заболеванию, психическому или соматическому.
Именно диагностика инсомнии должна исходить
из синдромально-этиологической идентификации,
анамнеза, клинической картины, хронобиологического
стереотипа ("сова", "жаворонок")
профессии (посменная работа, трансконтинентальные
перелеты), национальных особенностей,
психологического тестирования и данных
полисомнографии.
Первоочередная задача лечения
- выяснить, устранить или ослабить причину
инсомнии без применения сильнодействующих
снотворных лекарств, оставляя их на "крайний
случай". При неизвестной причине инсомнии
лечение начинают с улучшения гигиены
и режима сна, устранения стрессовых, возбуждающих
(кофе,
алкоголь) и мешающих сну (шум,
яркий свет) факторов. Эти методы нередко
эффективнее снотворных средств.
2. Гиперсомния
Гиперсомния, в отличие от бессонницы,
проявляется в виде повышенной сонливости
в дневное время, но без приступов засыпаний
и катаплексии. Этот синдром как нарушение
сна следует отделять от других пароксизмальных
(в т. ч. потеря сознания). Состояний в целях
точной и адекватной терапии, однако, иногда
клинически это трудно выполнимо и даже
невозможно без электрофизиологических
исследований. Гиперсомния может быть
синдромом нарушений сна, психических,
неврологических и соматических заболеваний.
Дневная сонливость может быть эпизодическим
преходящим явлением и у здоровых людей
(после перегрузки, напряжения, усталости),
однако, хроническая, повторяющаяся сонливость,
мешающая работать и учиться - это уже
серьёзная медицинская проблема. Гиперсомния
при других видах нарушений сна - может
сопровождать бессонницу, синдром беспокойных
ног, сонные апноэ как результат нарушений
ночного сна. В этих случаях, главным образом,
необходимо лечить данную форму нарушения
сна, соблюдать мероприятия по гигиене
сна и стараться избегать дневной дремоты.
Гиперсомния при эффективных и психологических
нарушениях - сопровождает, главным образом,
депрессию, когда ночной сон недостаточен,
я днем наблюдается сонливость. Гиперсомния
при неврологических заболеваниях - наблюдается
как проявление последствий тяжелых травм
головного мозга, а также в случае обструктивной
гидроцефалии, опухолей 3-го мозгового
желудочка и ствола. Гиперсомния при соматических
заболеваниях - характерна для заболеваний,
которые вызывают состояние хронической
ишемии: сердечной недостаточности, дыхательной
недостаточности. Она характерна также
для некоторых эндокринопатий: гипотиреоза,
акромегалии. Для лечения гиперсомний
рекомендуется психостимуляторы, однако,
применение этих средств связано с большим
риском, так как возникает зависимость,
может развиваться психоз, параноидальное
состояние.
3. Сонные апноэ
Сонные апноэ принадлежат к
группе нарушений с возможным летальным
исходом во время сна, при которых происходят
повторяющиеся остановки дыхания с нарушением
оксигенации крови. Эпизоды остановки
дыхания могут длиться от 10 сек и более
и повторяться до 30 раз в течение ночи.
Удушье во время сна и сильный храп наблюдается
у взрослых людей наряду с чрезмерной
моторной активностью, сердечными аритмиями;
в период бодрствования - утренние головные
боли, дневная сонливость, депрессия, нарушение
сексуальности. У детей храп мало выражен,
наблюдается только задержка дыхания,
в период бодрствования дыхание ртом.
Патофизиологический механизм апноэ связан
с нарушениями аритмического дыхания
и его регуляции в период как быстрого,
так и медленного сна. Выделяют два вида
сонных апноэ:
Центральное сонное апноэ -
при органических поражениях ствола вследствие
полиомиелита, инсульта в вертебробазилярном
бассейне, энцефалита ствола мозга, дегенеративных
заболеваний ствола (болезнь Крейцфельда
- Якоби), синдром первичной гиповентиляции.
Обструктивные сонные апноэ
- связаны с блокадой верхних дыхательных
путей, вызванной сужением дыхательных
путей вследствие анатомических особенностей,
ожирением, акромегалией, травмами. При
лечении этого синдрома рекомендуется
освободиться от лишнего веса, избегать
употребления алкоголя, иногда необходимо
использование специальной дыхательной
аппаратуры, дыхательной маски в ночное
время.
4. Нарколепсия
Это вид нарушений сна характеризуется
состоянием непреодолимого сна и другими
проявлениями, напоминающими приступы.
Основной механизм этого состояния - дисфункция
восходящих волокон ретикулярной формации
с нарушениями последовательности фаз
сна.
Классическая тетрада симптомов
нарколепсии:
Чрезмерная дневная сонливость
с приступами засыпания.
Катаплексия - внезапная потеря
постурального мышечного тонуса, связанная
с сильными эмоциями.
Гипнагогические галлюцинации
- яркие, похожие на сон видения в начале
или конце сна.
Сонный паралич - невозможность
двигаться в течение нескольких минут
после пробуждения или перед засыпанием
(реже).
Сон обычно возникает в ситуациях,
когда и у здорового человека появляется
дремота - после еды, на скучном мероприятии,
в тепле. Человек не способен сопротивляться
сну даже в стрессовых ситуациях и может
заснуть в самое неподходящее время (например,
за рулем, стоя, на ходу). Сон поверхностный,
больной пробуждается от незначительного
шума, прикосновения, изменения тембра
голоса лектора. После приступа пациент
чувствует себя бодро. Мышечный тонус
и рефлексы снижены, зрачок сужен, дыхание
глубокое - соответствует быстрому сну.
Для больных нарколепсией характерны
эндокринные и вегетативные нарушения:
артериальная гипотензия, ожирение, лимфоцитоз,
эозинофилия, у некоторых пациентов - нарушения
мимики, ригидность мышц (элементы гипокинетически
- ригидного синдрома). Для заболевания
характерно хроническое течение, медленное
развитие полной клинической картины.
Причины нарколепсии:
Последствия нейроинфекций:
эпидемический энцефалит, малярия.
Проявления последствий черепномозговых
травм.
Внутренняя гидроцефалия.
Опухоли гипофиза, 3-го желудочка,
ствола; краниофаринглиома.
Для нарколепсии и катаплексии
характерен обширный дифференциальный
диагноз: приступы истерии, депрессия,
синдром хронической усталости, сонные
апноэ, ожирение, пикквикский синдром,
болезни сердца, гипотиреоз, наркомания
и токсикомания, алкоголизм, органические
поражения ЦНС.
При лечении нарколепсии для
предотвращения приступов сонливости
и засыпания назначают психостимуляторы.
Чаще применяют кофеин, женьшень, иногда
ноотропные средства.
Заключение
СОН
(somnus) — физиологическое состояние, при
котором создаются наилучшие условия
для восстановления работоспособности
организма, в частности центральной нервной
системы. Является жизненной необходимостью:
треть жизни человека проходит в состоянии
периодически наступающего ежесуточного
сна.
Во
время сна отмечаются изменения мышечного
тонуса (большинство мышц спящего человека
расслаблено), резкое ослабление всех
видов чувствительности — зрения, слуха,
вкуса, обоняния, кожной чувствительности.
Безусловные и условные рефлексы заторможены.
Уменьшается поступление к тканям крови,
что сопровождается снижением интенсивности
обмена веществ на 8—10% и понижением температуры
тела.
Согласно
современным представлениям, сон — это
не только отдых, но и деятельность, направленная
на переработку различной информации,
накопленной за день. О том, что работа
мозга во время сна не прекращается, можно
судить по сохраняющейся в эти часы его
биоэлектрической активности. Биопотенциалы
отражают биохимические процессы, происходящие
в его клетках, и свидетельствуют об активной
деятельности мозга.
Если
провести опрос на тему: «Какие сны Вы
видите?», то найдутся, возможно, такие,
которые ответят, что они никогда не видят
снов. Однако это не так. Исследователи
следили за уснувшим человеком, и как только
у него наступал быстрый сон, тут же будили
и спрашивали, что он видел во сне. Разбуженный
неизменно вспоминал сон и рассказывал
о нем. И действительно, когда смотришь
на человека в фазе быстрого сна, можно
сделать вывод, что спящий что-то переживает:
у него учащается дыхание, изменяется
сердцебиение, шевелятся руки и ноги, наблюдаются
быстрые движения глаз, мышц лица. Исследователи
предположили, что именно в такие моменты
уснувший человек видит сон. Так и оказалось.
А стоило того же человека разбудить во
время медленного сна, и он уверял, что
никаких снов не видел. Причина была простой
— он их уже забыл, пока длился медленный
сон. За 6-8 часов сна медленный сон продолжительностью
60-90 минут несколько раз сменяется быстрым
– на 10 минут.