Гигиена больного в лечебном учреждении

К факторам риска появления  пролежней также можно отнести курение, сахарный диабет, недостаток воды и мало питания, лишний вес, или напротив очень небольшой вес, недержание мочи и кала, грязная кожа, крошки и мелкие предметы в постели, аллергическая реакция на средства по уходу за кожей, складки, швы, пуговицы на белье. Травмы и заболевания спинного и головного мозга, потоотделение при повышенной температуре.

Потенциальными местами  образования пролежней могут  быть все места над костными выступами  на теле, которые сдавливаются при  лежании или сидении. В этих местах слабее всего выражена подкожно-жировая  клетчатка, давление костных выступов выражено сильнее всего. Если больной  лежит на спине - этими местами  являются крестец, пятки, седалищные бугры, локти, лопатки, затылок. Если на боку - на бедре сбоку (область большого вертела), по бокам лодыжек и коленей. Если пациент лежит на животе - область  лобка и скулы.

 

 

 

 

Лечение и профилактика пролежней  неразрывно связаны с целым комплексом мер по уходу за больным человеком. Материальные затраты на профилактику пролежней всегда меньше, чем на их лечение.

Организацией ухода и  наблюдением за больным должен заниматься один человек. У него могут быть помощники - специалисты, с которыми можно посоветоваться; но принимать окончательное решение  должен именно тот, кто организует уход и имеет более всего возможностей наблюдать за больным человеком.

В профилактических мероприятиях нуждаются больные, пользующиеся креслом-каталкой, лежачие больные, больные, страдающие частичной неподвижностью (отельных частей тела), недержанием мочи и/или  кала, истощенные больные, больные с  ожирением, страдающие сахарным диабетом, последствиями перенесенного инсульта.

 

Принципы профилактики:

• уменьшение сдавления, трения или сдвига;
• полноценное питание и личная гигиена;
• уменьшение раздражителей кожи;
• уход за кожей - содержите кожу в чистоте;
• снижение влажности кожи;
• регулярность и правильность отправлений (мочи и кала).

 

Не стоит рассчитывать на помощь мазей, порошков и других препаратов, пока Вы не освободите пораженные места от сдавления с тем, чтобы кровь могла свободно поступать к месту образовавшегося пролежня.

Говоря о лечении пролежня, нужно, прежде всего, сказать несколько  слов о ранах вообще. Как появляется и развивается рана? Вначале на ткани действует повреждающая сила (в случае пролежней эта повреждающая сила представлена сдавлением), которая вызывает нарушение питания и затем омертвение тканей. Повреждающая сила действует непостоянно. Если ее действие ослабить или прекратить, кровообращение в месте повреждения восстановится. Это приведет к отторжению образовавшегося некроза (пролежня) и постепенному заживлению раны через грануляцию и эпителизацию.

 Лечение пролежней,  таким образом, сводится к трем  принципам:

• максимально восстановить кровообращение в месте повреждения;
• способствовать отторжению некротических масс (самого пролежня);
• способствовать быстрейшему заживлению очистившейся раны.

 

А чтобы не допустить образование  пролежней вовсе, нужно придерживаться простых правил :

- переворачивать больного каждые 4 часа;

- ухаживать за кожей  больного и проводить ее гигиеническую  обработку;

- следить за чистотой  белья больного;

- осматривать потенциально  опасные для пролежней места;

- содержать постель больного  в чистоте.

- использовать противопролежневые матрасы, подкладные резиновые круги;

- регулярно проветривать  помещение с больным и соблюдать  температурный режим.

 

 

 

 

 

Комната больного. Всегда желательно выделить отдельную комнату для больного, особенно при подозрении на инфекционное заболевание, в том числе грипп или острое респираторное заболевание. Если такой возможности нет, необходимо выделить для больного лучшую часть комнаты, отгородив ее занавеской или шкафом. В комнате всегда должны быть свежий и чистый воздух и оптимальная температура (18-20° С). Для этого помещение регулярно проветривают. В холодное время года форточку открывают не реже 3-4 раз в сутки на 20-30 мин, больного в это время тепло укутывают. Летом окно или форточка должны быть открыты постоянно, однако нужно следить, чтобы в комнате не было сквозняка. Зимой предпочтительнее южная сторона дома, летом – северная. Комната должна быть хорошо освещена при выполнении различных процедур.

Чтобы не допускать скопления  пыли, необходимо проводить влажную  уборку пола и мебели не реже 1 раза в день. Окно и форточка должны быть при этом открыты.

 Кровать больного желательно  поставить изголовьем к стене  в середине комнаты (не вдоль  стены и не в углу!), чтобы  обеспечить свободный подход  к нему со всех сторон. С  одной стороны кровати у изголовья  следует поставить столик для  лекарств, термометра, графина с  водой, посуды для приема пищи, с другой – тумбочку с литературой  для чтения, настольной лампой. В  тумбочке можно хранить предметы  ухода, туалета, лекарства. Постель  больного всегда должна быть  чистой и свежей. Тяжелобольным  под простынь подкладывают клеенку.

Обычное положение больного в постели – горизонтальное со слегка приподнятой верхней частью тела. При высоком артериальном давлении рекомендуется более высокое положение головы, при пониженном – низкое. При отдышке, особенно при удушье, положение больного - полусидя, для чего под подушки подкладывают подголовник или доски, чемодан и т.п. Чтобы предупредить сползание больного, используют упор для ног. Иногда требуется возвышенное положение ног, например, при воспалении вен. В этом случае под голени подкладывают подушки. Всегда должно быть обеспечено наиболее удобное положение больного в постели. Однако не следует оставлять больного длительно в одном положении, ему надо время от времени поворачиваться на другой бок, а при разрешении врача – присаживаться.

Смену постельного белья  следует проводить не реже 1 раза в неделю. Состояние некоторых  больных позволяет перенести  их временно на другую постель, что  дает возможность не только сменить  наволочки и простыни, но и поправить  и вычистить матрац. Переложить больного может один человек, подведя правую руку под лопатки, а левую – под бедра. Грузных больных лучше переносить вдвоем: один подводит руки под голову и лопатки, второй – под поясницу и бедра, поднимают больного одновременно. Для смены простыни у тяжелобольного требуются, как правило, два человека.

 

Особенности ухода  за больными пожилого и старческого  возраста.

Основные особенности  больных пожилого и старческого  возраста:

Патологические изменения, характерные для людей пожилого и старческого возраста, начинают проявляться уже с 40-50 лет.

1. Инволюционные (связанные  с обратным развитием) функциональные и морфологические изменения со стороны различных органов и систем. Например, с возрастом снижаются показатели жизненной ёмкости лёгких, бронхиальной проходимости, величина клубочковой фильтрации в почках, увеличивается масса жировой ткани и уменьшается мышечная масса (включая диафрагму).

2. Наличие двух и более  заболеваний у одного пациента. В среднем при обследовании  пациента пожилого или старческого  возраста у него выявляют не  менее пяти болезней. В связи  с этим клиническая картина заболеваний «смазывается», снижается диагностическая ценность различных симптомов. С другой стороны, сопутствующие заболевания могут усиливать друг друга. Например, анемия у пациента с ИБС может вызвать клинические проявления сердечной недостаточности.

3. Преимущественно хроническое  течение заболеваний. Прогрессированию большинства хронических заболеваний способствуют возрастные неблагоприятные эндокринно-обменные и иммунные сдвиги.

4. Нетипичное клиническое  течение заболеваний. Нередко  выявляют более медленное и замаскированное течение болезни (пневмонии, инфаркта миокарда, туберкулёза лёгких, неопластических процессов, сахарного диабета и др.). Например, лихорадка у пожилых больных может быть одним из основных, если не единственным, проявлением туберкулёза или инфекционного эндокардита, абсцессов брюшной полости.

5. Наличие «старческих»  болезней (остеопороза, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, болезни Альцхаймера, старческого амилоидоза и др.).

6. Изменение защитных, в  первую очередь иммунных, реакций.

7. Изменение социально-психологического  статуса. Основными причинами  социальной дезадаптации выступают выход на пенсию, утрата близких и друзей в связи с их смертью, одиночество и ограничение возможностей общения, трудности самообслуживания, ухудшение экономического положения, психологическое восприятие возрастного рубежа старше 75 лет независимо от состояния здоровья. На этом фоне нередко развиваются такие нарушения, как тревожные состояния, депрессии, ипохондрический синдром (патологически преувеличенное опасение за своё здоровье, убеждённость в наличии того или иного заболевания при его фактическом отсутствии).

Рациональное ведение  пожилого больного предполагает обязательное достижение взаимопонимания и согласия в триаде «больной - медицинская  сестра - врач». Степень выполнения больным врачебных рекомендаций обозначают в медицинской литературе термином «комплайенс».

Сам по себе старческий возраст  не служит причиной недостаточного комплайенса, поскольку правильный подход вполне обеспечивает достижение последнего - использование словесных и письменных инструкций, уменьшение числа назначаемых медикаментов, предпочтение пролонгированных лекарственных форм и комбинированных препаратов и др.

Общие принципы ухода за больными пожилого и старческого  возраста:

- медицинская этика;

- проблема бессонницы;

- обеспечение мероприятий  личной гигиены;

- профилактика травматизма;

- контроль приема лекарств.

 

Правила общения с пожилыми пациентами:

- следует  избегать  споров, конфликтов, критики;

- следует выслушивать  больного;

- медленно, громко и четко  говорить;

- проявлять уважение и  ласку.

 

 

 

 

 

 

Заключение.

 

Каждое заболевание, особенно тяжелое и продолжительное, сопровождается появлением различных симптомов (лихорадка, боль, отдышка, ухудшение аппетита и  др.), ограничение физической активности и способности к самообслуживанию, нарушение способности к удовлетворению основных жизненных потребностей (еда, питье, освобождение кишечника, мочевого пузыря и др.). Наряду с лечением, направленным на борьбу с заболеванием, больному необходим правильный уход за ним (физический режим, санитарно-гигиенические  условия, питание, помощи при отправлении  физических потребностей и проведении различных процедур, направленных на облегчение проявления заболевания).

Кроме того, течение многих хронических заболеваний может  отягощаться или провоцируется  обострение заболевания, например при  наличии вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем, чаем, кофе, определенными блюдами), при отрицательных  психоэмоциональных влияниях и др. Важно выявить эти факторы и постараться их устранить.

Важно также оказывает  больным не только физическую, но и  моральную поддержку, это тоже влияет на их самочувствие и скорейшее выздоровление.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Использованная литература:

1. Физические методы профилактики заболеваний. П.Г. Царфис. Москва, 1982 г.
2. Неотложная терапия. А.П. Голиков. Москва. 1986 г.
3. Гигиена детей и подростков. Под ред. В.Н. Кондрашенко. Москва, 1998 г.
4. Уход за больными на дому. В.П.Померанцев. 2-е издание. Москва, 1985 г.
5. Учебное пособие для подготовки медицинских сестер. Под ред. А.Г.Сафонова.
6. Основы ухода за хирургическими больными А.А. Глухов, А.А. Андреев, В.И. Болотских, С.Н. Боев. Москва, 2009 г.
7. Основы сестринского дела С.А. Мухина, И.И. Тарновская. Москва, 2003.