Гипертоническая болезнь

Ялуторовский филиал

Государственного автономного профессионального

учреждения Тюменской области «Тюменский медицинский колледж»

 

 

 

 

 

Реферат

«Гипертоническая болезнь»

Специальность – 060101 лечебное дело

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнила студентка Чеканова О.Н.

отделения «лечебное дело»

курс 1, группа 103

очная форма обучения

 

 

 

Ялуторовск 2014

2014

 

2

Содержание.

СОКРАЩЕНИЙ………………………………………………………3

ВВЕДЕНИЕ …………………………………………………………....4

ГЛАВА 1. Гипертоническая болезнь………………………………….5

1.1. Понятие и классификация гипертонической болезни………….5

1.2. Классификация поражений органов-мишений…………………6

1.3. Артериальная гипертензия……………………………………...9

1.3.1. Выявление артериальной гипертонии…………………………10

1.3.2. Измерение артериального давления…………………………...11

1.4. Уход и лечение больных гипертонической болезнью………....13

ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………..15

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………..16

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3

Список сокращений.

АГ - артериальная гипертензия

АД  - артериальное давление

АПФ – агиотензинпревращающий фермент

ВОЗ – всемирная организация здравоохранения

ГБ  - гипертоническая болезнь

ГК – гипертонический криз

ПД – пульсовое давление

ССС - сердечно-сосудистая система

ЧСС – частота сердечных сокращений

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4

Введение.

 

 Гипертоническая болезнь (ГБ) – заболевание сердечнососудистой системы, развивающееся вследствие первичной дисфункции (невроза) высших сосудорегулирующих центров и последующих нейрогормональных и почечных механизмов, и характеризуется артериальной гипертензией, функциональными, а при выраженных стадиях – органическими изменениями почек, сердца, ЦНС. Другими словами, гипертоническая болезнь – это невроз центров, регулирующих артериальное давление.

Вторичная, или симптоматическая, артериальная гипертензия является симптомом группы заболеваний – сердечнососудистых, почечных, эндокринных и др., и обусловлена поражением органов и развитием в них органического процесса.

Артериальные гипертензии – одни из самых распространенных заболеваний сердечнососудистой системы.

Согласно современным рекомендациям ВОЗ и Международного общества борьбы с артериальной гипертензией (ИАГ) за нормальные значения принимают АД ниже 140/90 мм рт. ст. (18,7/12 кПа). Артериальная гипертензия (АГ) – неоднократно фиксируемое повышение АД более 140/90 мм рт.ст. После первичного выявления повышенного давления больной должен в течение недели посещать доврачебный кабинет, в котором будут производиться замеры артериального давления.

 

Цель: определить понятие и классификацию гипертонической болезни и выявление артериальной гипертензии.

Задачи:

1. На основе литературных источников научится выявлению  артериальной гипертонии и измерению АД.
2. Уход и лечение больных ГБ.

 

 

 

5

Понятие и классификация гипертонической болезни.

 

Гипертоническая болезнь (ГБ) или эссенциальная артериальная гипертензия - заболевание, при котором наблюдается повышение артериального давления не связанное с первичным органическим поражением органом и систем. Очень распространенное заболевание, чаще всего встречающееся в пожилом возрасте.

Классификация артериальной гипертензии ВОЗ 1962 г.:

1 стадия - артериальное давление (АД) выше 160/95 мм рт. ст. без органических  поражений сердечно-сосудистой системы;

2 стадия - высокое АД в сочетании  с гипертрофией левого желудочка  сердца без признаков повреждения  других органов;

3 стадия - высокое АД в сочетании поражения сердца и других органов (мозг, сетчатка глаза, почки и др.).

Классификация гипертонической болезни, применяемая в России:

1 стадия - повешение АД более 160/95 мм рт. ст. без органических изменений  сердечно-сосудистой системы;

2 стадия - высокое АД в сочетании  с гипертрофией левого желудочка  сердца без признаков повреждения  других органов;

3 стадия - высокое АД в сочетании  с повреждением сердца и других  органов (мозг, сетчатка глаза, почки  и др.).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6

Классификация поражений органов-мишений.

На первой стадии поражения органов-мишений нет объективных признаков поражения в отличие от второй стадии, где имеется, по меньшей мере, один из следующих признаков поражения:

• гипертрофия левого желудочка;
• генерализованное или локальное поражение почечных артерий;
• протеинурия и/или незначительное повышение уровня креатинина в крови;
• ультразвуковые или радиологические данные о наличии атеросклеротической бляшки.

На третьей стадии поражения органов-мишений присутствует наличии комплекса поражений:

• сердце - стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;
• головной мозг - инсульт, преходящее нарушение кровообращения, гипертоническая энцефалопатия;
• почки - уровень креатина плазмы выше 2 мг/дл, почечная недостаточность, глазное дно, геморрагия и экссудация с отеком соска зрительного нерва или без отека.

Этиология не выяснена, но есть факторы, которые способствуют развитию гипертонической болезни:

1. нервно - психическая травматизация, эмоциональный стресс;

2. наследственно - конституциональные особенности;

3. профессиональные вредности, постоянное  напряжение зрения, внимания;

4. особенности питания (злоупотребление  поваренной солью);

5. возрастная перестройка гипоталамо-гипофизарной  системы;

6. травмы черепа;

7. интоксикации (курение, алкоголь).

Патогенез:

1. повышение активности симпатоадреналовой  системы;

2. включение ренин-ангиотензинового  механизма;

3. увеличение выработки простагландина  F2 и циклических

7

нуклеотидов;

4. повышение выработки антидиуретического  гормона.

Вариантами течения болезни бывают транзиторный, латентный, стабильный, злокачественный.

В начале заболевания могут появляться субъективные ощущения больного в виде изредка возникающих головных болей, головокружения, общей слабости, быстрой утомляемости, раздражительности, бессонницы. Иногда больные не предъявляют никаких жалоб, и только случайное измерение АД показывает его повышение. В дальнейшем, когда АД делается стабильным и более высоким, жалобы становятся более рельефными появляется одышка при ходьбе, ощущение болей в области сердца, сердцебиения, головные боли возникают чаще.

При резких подъемах давления, возникающих после волнения, перегрузки на работе, у больных могут развиться явления церебрального криза, проявляющиеся в виде ощущения тяжести и давления в голове или сильных головных болей, сопровождающиеся головокружением, тошнотой, рвотой, а иногда нарушением со стороны зрения. Причиной такого криза является резкий спазм мозговых сосудов.

Боли в области сердца могут возникать в виде приступов стенокардии и вне церебрального криза. Это бывает в тех случаях, когда при ГБ развивается атеросклероз венечных сосудов сердца.

В более поздних стадиях, когда наступают явления недостаточности сердца, больные жалуются на резко выраженную отдышку, которая проявляется в виде типичных приступов сердечной астмы. Возникновение их связанно с недостаточностью левого желудочка.

При тяжелых формах ГБ у больных нередко появляется нарушение зрения, обусловленное сосудистыми изменениями со стороны сетчатки глазного дна.

Внешний вид больного бывает разнообразный. В одних случаях кожный покров и слизистые бывают нормальными, в других - лицо больного становиться красным (красная гипертония), а чаще бледным вследствие резкого спазма артериол (бледная гипертония).

8

При пальпации сердца определяется усиленный верхушечный толчок, свидетельствующий о гипертрофии левого желудочка. В ранние периоды заболевания долгое время отмечается только гипертрофия ЛЖ без значительного расширения границ сердца. В дальнейшем, когда к гипертрофии присоединяется дилатация ЛЖ, усиленный верхушечный толчок смещается кнаружи от срединно-ключичной линии, доходя иногда до передней подмышечной линии. Перкуторно и рентгенологически в этих случаях выявляется увеличение границ сердца влево.

При аускультации сердца в ранних стадиях заболевания обычно только акцент второго тона на аорте, в последующем при развитии склеротических процессов в аорте прослушивается небольшой систолический шум. В более поздних стадиях, когда наступает расширение ЛЖ, на верхушке выслушивается так же систолический шум, возникающий ввиду функциональной недостаточности митрального клапана.Обычно повышается как систолическое, так и диастолическое давление, но особенно большое значение придается цифрам диастолического давления, значительное повышение которого свидетельствует о тяжести течения ГБ.

На ЭКГ выявляются признаки, характерные для гипертрофии ЛЖ, нередко сочетающейся с явлениями коронарной недостаточности.

Со стороны глазного дна наблюдается сужение артерий и расширение вен (симптом Салюса). При тяжелых формах ГБ нередко появляются геморрагии и дегенеративные изменения в области желтого тела и зрительного нерва, которые могут привести к тяжелым нарушениям со стороны зрения, вплоть до слепоты.

Осложнения бывают:

1. кардиальными - развитие хронической ИБС, острая сердечная недостаточность, развитие аневризмы аорты;

2. церебральными - снижение зрения, развитие атеросклероза мозговых  сосудов, динамические и органические  нарушения мозгового кровообращения;

3. почечными - гипертонический нефроамолосклероз, хроническая почечная недостаточность.

 

9

Артериальная гипертензия.

 

Первичной (эссенциальной ) артериальной гипертонией (АГ) страдает  более половины всего взрослого населения эконоически развитых стран. В возрасте до 40 лет АГ чаще встречается у мужчин , старше 50 лет- у женщин. Однако только 37,1% мужчин знает о наличии у них АГ, из них 45,7% лечатся и эффективно лечатся 17,5% пациенток. Аг наносит огромный ущерб здоровью населения, являясь наиболее выраженным фактором риска заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Состояние, начинающееся как функциональное расстройство, последовательно трансформируется через специфические органные поражения в болезнь. Основными факторами риска развития первичной АГ являются возраст для мужчин  старше 55 лет, для женщин старше 65 лет; курение, повышение холестерина крови более 6,5 ммоль/л, отягощенная наследственность, повышенное потребление соли, отрицательные психоэмоциональные перегрузки.

Дополнительные факторы риска: нарушение толерантности к глюкозе, снижения уровня в крови липопротеидов высокой плотности, повышение в крови липопротеидов низкой плотности, ожирение, гиподинамия, повышенное содержание в крови  фибриногена, дефицит эстрогенов, низкое социально-экономическое положение, этническая принадлежность , географический регион проживания.

Основными причинами симптоматических (вторичных) , АГ являются: заболевания и патология почек (острый и хронический нефрит, поликистоз почек, аномалии развития почек, нефропатия беременных); лекарства (гормональные, противозачаточные средства, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, циклоспорин); потребление алкоголя; эндокринные болезни, коартация аорты, атеросклероз аорты.

 

 

 

 

10

Выявление АГ.

 

Выявить АГ (артериальная гипертония) можно посредством измерения АД, но только длительное наблюдение позволяет отличить устойчивую АГ от кратковременного повышения АД (изменения со стороны сосудов: сужение артерий, расширение вен; склерозирование сосудов сетчатки).

Клинические симптомы болезней появляются только при поражении органов-мешеней. У больных  АГ отмечаются головные боли, головокружения, боли и переболи в области сердца, сердцебиение, отдышка, нарушение сна; раздражительность, тревожные состояния, мелькание пятен перед глазами.  Сердечная недостаточность  при гипертонической болезни  развивается на поздних стадиях, проявляется акроцианозом , отдышкой, удушьем; ИБС как частое осложнение ГБ приводит  к быстрому прогрессированию сердечной недостаточности . при высоком и очень высоком риске у пациентов отмечаются пастозность голеней, стоп, акроциноз;  пульс – повышенного наполнения и напряжения; левая граница сердца увеличена; усиление I тона у верхушки сердца, позднее ослабление II тона над аортой; признаки поражения сосудов головного мозга, почек.

Доброкачественный вариант течения АГ  характеризуется медленным прогрессированием; волнообразным чередованием периодов улучшения и   ухудшения; медленным поражением сердца , сердца, сосудов головного мозга, почек, сетчатки глаза; эффективностью лечения; поздним развитием  осложнений.

Для злокачественного варианта течения АГ характерно: повышение АД >220/130мм  рт. ст., резистентность к гипотензивной терапии, быстрое развитие тяжелых органических нарушений со стороны почек, головного мозга (тяжелая энцефалопатия, инсульт), тяжелое поражение глазного дна типа нейрорентинопатии, кровоизлияний и экссудатов в сетчатке. В основе синдрома злокачественной гипертонии нередко лежит сочетание двух и более заболеваний.