Гипертоническая болезнь

 

 

 

 

 

 

 

 

 

11

Артериальное давление. Методика его измерения.

 

АД зависит от величины сердечного выброса, общего периферического сосудистого сопротивления, ОЦК, ЧСС. Измерение АД – важный метод контроля за состоянием гемодинамики как у здоровых, так и больных людей.

Измерение АД можно проверить прямым и не прямым методоми. Прямой метод  предполагает введение датчика манометра непосредственно в кровяное русло. Этот метод применяют при катетеризации с целью определения давления крупных сосуда или полостях сердца. В повседневной практике АД измеряют непрямым аускультативным  методом, предложенным в 1905 г. русским хирургом Н.С Коротковым, с использованием  сфигмоманометра (аппарата Рива-Роччи, также называемого тонометром).

Сфигномоманометр состоит из ртутного или чаще пружинного манометра, соединенного с манжетой и резиновой грушей. Поступление воздуха в манжетку регулируется специальном вентилем, позволяющим удерживать и плавно снижать давление в манжете. АД измеряется силой сопротивления пружины (в мм рт.ст.) движущейся по циферблату с нанесенными миллиметровыми делениями.

Правила измирения АД.

 

1. Измерение АД проводят в положении человека лежа или сидя на стуле. В последнем случае пациент должен сесть на стул с прямой спинкой, оперется спиной на спинку стула, расслабить ноги и не скрещивать их, руку положить на стол. Опора спины на стул  и расположение руки исключают подъем АД из-за изометрического мышечного сокращения.
2. Измерять АД рекомендуется через 1-2 после приема пищи и не ранее чем через 1 ч после употребления кофе и курения.
3. Манжета (внутренняя резиновая её часть) сфигмоманометра должна охватывать не менее 80% окружности плеча и покрывать 2/3 его длины.
4. Необходимо произвести не менее трех измерений с интервалом не менее чем в 5 мин. За величину АД принимают среднее значение , вычисленное из полученных за два последних измерения.

Техника измерения АД.

 

 

12

1. Предложить пациенту принять удобное положение, рука его должна лежать свободно, ладонью вверх.
2. Наложить пациенту на плечо манжету сфигмоманометра на уровне сердца.
3. Установив пальцы левой руки в локтевую ямку  над плечевой артерией, при закрытом вентиле сжиманием груши в манжету  быстро накачать воздух и определить уровень, при котором исчезает пульсация плечевой артерии.
4. Приоткрыть вентиль, медленно выпустить воздух из манжеты.
5. Занести полученные величины АД в температурный лист в виде столбиков красного цвета  соответственно шкале АД. Значение АД округляет  до ближайших 2 мм рт. ст.

Нормальный уровень систолического АД у взрослого человека колеблется в пределах 100-139 мм рт. ст., диастолического – 60-89 мм рт.ст.  Повышенным АД  считают с уровня 140/90 мм рт. ст. (артериальная гипотензия). Резкое повышение АД – это гипертонический криз.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

13

Уход и лечение.

Уход за больными, страдающими артериальной гипертензией, начинается с создания лечебно-охранительного режима в отделении, поскольку нарушение режима дня, недостаточный сон и отдых оказывают неблагоприятное воздействие на организм больного.

Особое внимание уделяют диете больного, ограничению употребления поваренной соли до 4-5 г на начальных и до 2-3 г в сутки – на более поздних стадиях развития. Ограничивают также прием жидкости до 1,5 л в сутки, особенно на ночь.

На ранних стадиях заболевания, когда повышенное АД носит лабильный характер, выполнение только указанных  рекомендаций может способствовать нормализации АД. На более поздних стадиях показано систематическое медикаментозное лечение противогипертензивными успокаивающими средствами под регулярным контролем АД. Во время гипертонического криза больному назначают строгий постельный режим. В настоящее время существует не мало  лекарств, которые при приеме внутрь быстро снижают  АД. Это клофелин, нифедипин (коринфар).

После снижения  или нормализации  АД больному  не разрешается вставать в течении 2-3 ч из-за угрозы развития ортостатической гипотензии. В последующее время больному следует объяснить, сто, прежде чем встать, он должен посидеть  на кровати 10-15 мин, а затем осторожно подняться, постоять держась за спинку стула или кровати, и при появлении головокружения надо немедленно лечь в постель и вызвать медицинскую сестру.

Этого правила больной должен придерживаться практически всегда на фоне проводимой противогипертензивной терапии , особенно в ночное время, когда возрастает  возможность  ортостатического коллапса.

Современная медицина располагает большим арсеналом гипотензивных препаратов различного механизма действия. При выборе препарата предпочтительными являются лекарства “ первого ряда ”, т.е. такие, которые при длительном приеме не нарушают углеводный, липидный и пуриновый обмен, не задерживают в

14

организме жидкость, не провоцируют “рикошетную” гипертонию, не вызывают патологическую ортостатическую гипотонию, не угнетают активность центральной нервной системы.

К таким препаратам относятся:

• ингибиторы ангиотензин превращающего фермента;
• в-адреноблокаторы;
• диуретики;
• антагонисты кальция.

Лечение следует начинать одним препаратом в минимальных рекомендуемых дозах. При отсутствии или недостаточности гипотензивного эффекта мототерапии можно увеличить дозу или сменить класс препарата, однако более рационально добавить второй препарат. Рекомендуются такие комбинации:

• в-адреноблокатор + диуретик;
• ингибитор АПФ+ диуретик;
• ингибитор АПФ+ антагонист кальция.

Умеренная артериальная гипертония, как правило, лечится приведенными комбинациями двух препаратов. При недостаточном эффекте добавляют третий препарат.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

15

Заключение.

 

Гипертоническая болезнь является актуальной проблемой современности, оно одно из самых распространенныхи коварных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Только в России около 30 млн человек (каждый четвертый россеянин) имеют повышенные цифры артериального давления. В 2007 г число людей погибших от сердечно-сосудистых заболеваний, составило 53,5% от общей смертности в России, врачи не редко именуют гипертонию «тихим убийцей»

Прогноз при гипертонической  болезни в смысле полного выздоровления обычно не благоприятен, однако современные методы лечения  позволяют замедлить прогрессирование болезни, предотвратить развитие осложнений и поддерживать их трудоспособность долгое время.

Борьба с гипертонической болезнью и её осложнениями зависит не только  от согласованных звеньев специализированной  медицинской службы, но и от самих больных, без участия которых не могут быть достигнуты задачи  выздоровления.

Хорошо известно, что проблема успешно может быть решена только тогда, все известно о причинах ее появления и развития.

Хочется отметить, что нормальный уровень АД (начиная с молодого возраста) должен поддерживаться контролем веса, физическими упражнениями, ограничением насыщенных жиров, натрия, алкоголя, увеличением потребления калия, овощей и фруктов. Когда у пациента развивается гипертония, он вынужден всю оставшуюся жизнь принимать лекарственные препараты.

 

 

 

 

 

 

 

16

Список литературы.

Учебные пособия.

1. Смолева Э.В. Курс первичной медицинской помощи, изд. 12-е.-Ростов на Дону: Феникс,2012. 169-174с.
2. Лычев В.Г, Карманов В.К. Сестринское дело в терапии- М.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2009. 176-181с.
3. Смолева Э.В,  Аподиакос Е.Л. Терапия с курсом первичной медико-санитарной момощи, изд. 11-е.- Ростов на Дону: Феникс,2013. 192 -196с.
4. Ослепов В.Н, Богоявленская О.В. Общий уход за больными в  клинике: учеб. пос.- М: ГЭОТАР-Медия,2006.-400с.
5. Фомина И.Г. Общий уход за больными: Учебник. - М.: Медицина, 2000.-152с.