Гипертонический криз

2.Медсестра  обеспечит наблюдение за пациентом (контроль АД каждые 3 часа, пульс, цвет кожных покровов); 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

3.Медсестра обеспечит тишину, чистоту и свежий воздух в палате; 
 
 
 
 
 
 
 

4. Медсестра обеспечит своевременное выполнение назначений врача;

5. Медсестра обеспечит пациенту постельный комфорт;

6. Медсестра побеседует с родственниками и соседями по палате о необходимости избегать утомительных бесед в течение дня;

7. Медсестра по назначению врача даст гипотензивное средство;
8. Медсестра даст рекомендации о приёме гипотензивных средств, режиме дня, питании во избежание последующих гипертонических кризов;

9. Медсестра обеспечит подготовку к дополнительным обследованиям;

10. Медсестра обучит пациента и членов его семьи определению  частоты пульса и измерения АД; распознаванию первых признаков криза, оказанию первой доврачебной помощи при гипертоническом кризе.

1. Медсестра строго проследит за соблюдением правил внутреннего распорядка, обеспечит своевременное питание, выполнение гигиенических и лечебно-диагностических мероприятий, полноценный отдых (проследит за своевременным отключением осветительных приборов, радио, телевизора).
2. Медсестра наблюдает за динамикой:

• Цвета кожных покровов (появление гиперемии, цианоза);

• АД – измерять каждые 3 часа: положение больного сидя или лёжа, рука лежит и разогнута ладонью вверх на одном уровне с аппаратом. Надеть манжету на плечо пациента выше локтя, клапан баллончика должен быть полностью закрыт (повёрнут до упора по часовой стрелке). Перед тем как накачивать воздух в манжету необходимо нащупать пульс на внутренней стороне локтевого сгиба, держать пальцы на пульсе и накачивать баллончиком воздух в манжетку до тех пор, пока пульс не исчезнет. Вставить оливы стетофонендоскопа в уши и поместить его мембрану в ту точку, где нащупан пульс. Одной рукой плотно прижать мембрану, а другой продолжать накачивать воздух в манжету до тех пор, пока столбик ртути (на ртутном аппарате) или стрелка на циферблате анероидного аппарата не превысят примерно на 30 единиц ранее достигнутое систолическое давление, т.е. давление, при котором исчезнет пульс. Слегка открыть клапан, с тем, чтобы давление стало медленно снижаться и одновременно внимательно вслушиваться в звуки пульса. Вскоре станут слышны отчётливые удары, которые, однако, будут весьма слабыми. Закрыть клапан, накачать воздух в манжету и определить давление, при котором появятся удары. Число на шкале, при котором появляются первые удары, означает систолическое давление. Запомнив его, продолжать выпускать воздух из манжеты, пока удары пульса не исчезнут. Число на шкале, при котором был слышен последний удар пульса, является диастолическим давлением. Полностью открыть клапан и снять манжету.
• Пульса: взять руки больного, свободно лежащие ладонями вниз (правой – левую, левой – правую); предплечье и кисть должны быть расслаблены.  II, III, IV пальцами прижать лучевую артерию у основания большого пальца пациента. Нащупать пульс и слегка сдавить артерию пальцами так, чтобы он отчётливо пальпировался. Не давить слишком сильно, чтобы не пережать артерию полностью. Подсчитать количество ударов в минуту и записать результат в историю болезни.

3. Медсестра объясняет необходимость проветривания палаты 2 раза в день перед тихим часом, перед ночным сном. Все должны выйти из палаты (лежачих больных накрыть одеялом) после чего открыть форточку на 30 минут. Медсестра проследит, чтобы вовремя были отключены радиоприёмники, телевизоры, ноутбуки, приглушен свет.  Объяснит необходимость чистоты в палате (мусор складывать в урны, продукты хранить в холодильнике, наводить порядок в тумбочках)

4. Медсестра своевременно и правильно выполняет все назначения врача и контролирует:

• своевременность и правильность приёма медикаментов;
• своевременность посещения кабинетов массажа, физио- процедур;
• приёма пищи пациентом;
• своевременность проведения дополнительных обследований;
• подготовку к ним.

5. Медсестра предложит  пациенту принять положение в  кровати с приподнятым головным концом, голова и плечи больного располагаются на подушке, чисто постельное бельё спокойных тонов, удобный матрас, лёгкое тёплое одеяло.

6. Медсестра расскажет  соседям по палате и родственникам  о необходимости соблюдать тишину во время тихого часа, ночью. Не беспокоить пациента во время отдыха, проведения процедур и исследований. Сон укрепляет иммунитет, а также помогает организму адаптироваться к нагрузкам, полученным во время бодрствования. Длительные беседы  утомляют больного, отнимают много сил, могут привести к нервным срывам, что в свою очередь может спровоцировать развитие приступа.
7. Медсестра подаст больному таблетку, которую назначил врач, предложит запить водой или холодным чаем.
8. Разработаны принципы гипотензивного лечения независимо от группы используемого препарата. Начинают лечение с низких доз во избежание развития побочных эффектов. Комбинированное лечение, особенно если препараты разных групп применяют в низких дозах, позволяет повысить его эффективность при одновременном уменьшении вероятности побочных эффектов. Если гипотензивное действие препарата оказалось незначительным, или больной плохо переносит препарат, то его отменяют и используют препарат другой группы. По возможности препарат выбора должен не только снижать артериальное давление, но и улучшать течение сопутствующих заболеваний. При любых стадиях гипертонической болезни в обязательном порядке должны выполняться следующие рекомендации:
1. соблюдение диеты с ограничением поваренной соли и повышенным введением солей калия, магния, кальция;
2. прекращение курения, которое не только оказывает вредное влияние на органы кровообращения, но и снижает эффективность ряда гипотензивных препаратов;
3. прекращение или резкое ограничение приема алкоголя;
4. повышение физической активности - особенно полезны ходьба, плавание, занятия лечебной гимнастикой;
5. снижение массы тела у больных с ожирением.

   Лечение должно быть регулярным и длительным. Только устойчивое снижение уровня артериального давления может существенно облегчить состояние больного, снизит риск сосудистых осложнений. Нельзя лечить стабильную гипертонию короткими курсами.

   Следует строго следовать рекомендациям  врача в приеме препаратов, так как при резком прекращении лечения может развиться синдром отмены с быстрым подъемом артериального давления до сверхвысоких показателей, аритмией, приступами стенокардии.

  Необходимо  иметь четкое представление об индивидуальном уровне артериального давления, как  в утренние часы, так и в конце  рабочего дня, после физических и  эмоциональных нагрузок. Время, когда  цифры будут самыми высокими, - это  и есть Ваш «час пик», встречать  который надо во всеоружии, заблаговременно приняв лекарство. Всем, кого беспокоит давление, следует завести дневник самонаблюдений и фиксировать в нем все изменения в самочувствии, цифры артериального давления, пульс, название и дозировку принимаемых лекарств, что поможет избежать как передозировок, так и назначения недостаточных доз препаратов.

   Большинство гипотензивных препаратов обладают способностью задерживать в организме ионы натрия и воду, поэтому диета больных гипертонической болезнью должна предусматривать ограничение поваренной соли до 5,0 г в сутки, ограничение жидкости до 1,0-1,2 л.

   Тем, кто систематически принимает гипотензивные препараты, не следует увлекаться белковой пищей. На фоне белков, особенно животных, происходит более быстрое привыкание к лекарствам и они становятся менее эффективными.

      Лекарство надо запивать теплой водой (что улучшает всасывание), а при резком подъеме  АД - разжевать и положить под язык (или проглотить), не запивая.

9. Объясняет пациенту, как подготовиться к дополнительным исследованиям:

• Электрокардиограмме – перед исследованием на посту измерить АД, исследование проводится в кабинете ЭКГ в течение дня.

• Рентгенография сердца – специальной подготовки не требует. В назначенное время подойти в рентген-кабинет.
• ЭХО КГ – специальная подготовка не нужна. Проводится лёжа на спине или левом боку.
• Ангиография сосудов – исследование, при котором в сосуды вводят контрастное вещество путём прокола артерии и введения в сосуд зонда. Рекомендован последний приём пищи за 6-8 часов до исследования, ограничение жидкости, перед процедурой больному рекомендуется дать успокаивающее средство.
• Медсестра ответит на все возникшие вопросы.

10.  Гипертонический криз обычно начинается с резкого возникновения сильной пульсирующей головной боли, часто она сопровождается головокружением и расстройством зрения («мушки в глазах»), тошнотой и однократной рвотой. Эти симптомы связаны с нарушением местного мозгового кровотока. Больного охватывают чувство страха, беспокойство, нездоровое возбуждение. Больной чувствует жар, у него усиливается потоотделение. В следующий момент он ощущает холод и дрожь в конечностях. У больного возникает чувство нехватки воздуха, начинается одышка. Иногда приступ сопровождается болями в области сердца. Кожа покрывается красными пятнами, особенно на лице, шее и руках. Учащается пульс. Резко и сильно поднимается давление, особенно систолическое (верхнее).

Итак, в первую очередь при начинающихся симптомах гипертонического криза необходимо вызвать врача, лучше всего скорую помощь. До того, как приедет врач, больного необходимо уложить в постель, придав ему удобное полусидячее положение с помощью подушек. Это нужно для того, чтобы избежать приступов удушья.  Необходимо также согреть больному ноги: стопы и голени укутыванием с грелкой, ножной горячей ванной или горчичниками на голени. Это поможет справиться с дрожью и ознобом. При гипертоническом кризе необходимо обеспечить больному доступ свежего воздуха, хотя бы открыть форточку. Больному нужно немедленно дать внеочередную дозу того лекарства, которое он обычно принимает для понижения артериального давления. Купирование гипертонического криза предполагает снижение давления в течение 1 часа на  25 - 30 мм рт. ст. по сравнению с исходным. Кроме того, в случае резкой головной боли можно дать больному одну таблетку привычного для него мочегонного средства, если больной употребляет препараты этого действия. При появлении сильных болей грудной области можно дать больному таблетку нитроглицерина под язык. Но, конечно, никаких новых препаратов давать больному нельзя, это дело врача. Врач скорой помощи введет более активный антигипертензивный препарат внутривенно, если это необходимо. Больному при гипертоническом кризе очень важна и психологическая поддержка со стороны близких людей. У него происходит сильный выброс стрессовых гормонов, больной испытывает беспокойство, страх за свою жизнь, тревогу. И лучше, чем родные люди, хорошо и близко знающие больного, ему не поможет успокоиться никто. С больным нужно спокойно и доброжелательно разговаривать, не допуская собственных панических состояний, стараться убедить его в том, что ничего страшного не происходит, а врач непременно поможет ему.

Прибывший врач скорой помощи купирует гипертонический криз с помощью медикаментов и решит, насколько необходима госпитализация.

1.лечебно-охранительный  режим; 
 
 
 
 

2.доступ  свежего воздуха; 
 
 
 
 

3.постельный  комфорт с приподнятым головным концом кровати; 
 
 
 
 

4.применит  отвлекающие средства: холодный компресс на лоб, горчичники к икроножным мышцам;  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

5.своевременное  выполнение всех назначений врача; 
 
 
 
 
 
 
 
 

6.по  назначению врача  даст обезболивающее  средство; 
 
 

7.досуг пациента после выхода из острого состояния; 
 
 

8.подготовку  к дополнительным методам обследования; 
 
 
 
 
 
 
 

9.Медсестра  побеседует с родственниками  и соседями по палате о необходимости  избегания утомительных бесед; 
 
 
 
 
 

10.Медсестра  объяснит пациенту суть его  заболевания, расскажет о современных  методах диагностики, лечения  и профилактики.

1. Медсестра устранит отрицательные, вредные воздействия на психику больного - факторы больничной среды, обеспечит соблюдение режима полного покоя пациента (вовремя выключит радиоприёмники,  телевизоры, приглушит свет, проконтролирует посещения, передачи).

2. Медсестра объясняет  необходимость проветривания палаты 2 раза в день перед тихим часом, перед ночным сном. Все должны выйти  из палаты (лежачих больных накрыть  одеялом) после чего открыть форточку на 30 минут.
3. Медсестра предложит пациенту занять удобное положение в кровати с приподнятым головным концом. Если в палате отсутствуют функциональные кровати, медсестра воспользуется несколькими подушками. Плечи и голова пациента располагаются полностью на подушке. По желанию пациента медсестра разрешит пользоваться домашним постельным бельём.
4. В качестве отвлекающего средства медсестра применит холодный компресс на лоб (мягкое полотенце смочить под холодной водой и приложить ко лбу пациента, менять по мере нагревания), горчичники к икроножным мышцам  (больного уложить в удобную для него позу и, поочередно погружая горчичники в теплую воду на 5—10 с, прикладывают их к коже стороной, покрытой горчичной массой (t° воды 40—45 ). Поверх горчичников кладут полотенце и больного укрывают одеялом. Горчичники держат до появления отчетливой красноты кожи (обычно 10—15 мин), ни в коем случае не доводя до ожога. После удаления горчичников кожу обтирают салфеткой, смоченной в теплой воде, а затем вытирают насухо полотенцем и больного хорошо укутывают).
5. Медсестра контролирует: 

• своевременность и правильность приёма медикаментов;
• своевременность посещения пациентом кабинета массажа и физио;
• своевременность приёма пищи и полноценность пищи;
• проводит подготовку пациента к дополнительным исследованиям и контролирует своевременность их выполнения.

6. Если отвлекающие средства не помогли, медсестра подаст больному обезболивающее средство, назначенное врачом. Проконтролирует его приём, предложит запить тёплой водой или несладким чаем.

7. Медсестра предложит пациенту спокойные настольные игры (шашки, шахматы, нарды), подберёт интересующую его литературу, интересные передачи. С разрешения лечащего врача организует  неутомительные прогулки.
8. Общему анализу крови – исследование крови проводится натощак. Завтра с утра к постели больного придёт лаборант и возьмёт кровь из пальца.

   МРТ головного мозга, почек – особой подготовки не требует. Подойти в кабинет МРТ в течение дня для проведения исследования.

9. Медсестра расскажет соседям по палате и родственникам  о необходимости соблюдать тишину во время тихого часа, ночью. Не беспокоить пациента во время отдыха, проведения процедур и исследований. Сон укрепляет иммунитет, а также помогает организму адаптироваться к нагрузкам, полученным во время бодрствования.  Длительные беседы  утомляют больного, отнимают много сил, могут привести к нервным срывам, что в свою очередь может

 спровоцировать  развитие приступа.

10.