Лечение
При выявлении
гипотрофии плода проводят коррекцию
питания беременной, назначают витамины,
метионин, а также сосудорасширяющие
и спазмолитические средства, улучшающие
плацентарное кровообращение. После
рождения при ослабленном сосательном
или глотательном рефлексе кормление
ребенка проводится через зонд.
Частота кормлений 7—8 раз в
сутки. Расчет объема и суточной
калорийности проводят так же,
как и при постнатальной гипотрофии.
В первые 7 дней жизни дают только грудное
молоко, затем при улучшении состояния
вводят 5—7 г творога в сутки. Принципы
ухода такие же, как занедоношенными детьми.
В течение первой недели, особенно при
гипотрофии II и III степени, показаны переливание
плазмы, витаминотерапия (витамины В1,
В6, В12 в возрастных дозировках). К концу
первого месяца на фоне улучшения состояния
назначают анаболические стероиды, апилак.
При постнатальной
гипотрофии I степени лечение проводят
амбулаторно, при гипотрофии II и
III степени — в стационаре (желательно
в боксированных палатах). Основными
принципами лечения являются устранение
причины гипотрофии, диетотерапия, организация
правильного ухода за ребенком, устранение
метаболических нарушений и витаминной
недостаточности, проведение стимулирующей
терапии, санация очагов инфекции в организме.
Характер лечебных мероприятий определяется
индивидуально в зависимости от причин
и степени тяжести гипотрофии. Когда при
контрольном расчете устанавливают, что
питание не покрывает потребности организма
в пищевых веществах и энергии, осуществляют
необходимую коррекцию. Так, если ребенок
первых месяцев жизни из-за гипогалактии
у матери получает недостаточное количество
грудного молока, назначают докорм донорским
молоком или молочными смесями. Если выявляют
дефицит какого-либо пищевого вещества
в рационе при смешанном и искусственном
вскармливании, это вещество вводят дополнительно
(например, при недостатке белков обычно
назначают кефир, творог, белковое молоко,
белковые и жировые энпиты); дефицит углеводов
устраняют с помощью сахарного сиропа,
который добавляют в пищу и в воду для
питья; для восполнения недостающего количества
жиров используют 10—20% сливки. Применяют
также специальные молочные смеси с повышенным
содержанием того или иного вещества,
а в тяжелых случаях прибегают к внутривенному
введению растворов глюкозы, белковых
гидролизатов.
При проведении
диетотерапии используют двухфазный
метод питания: в первой фазе
уточняют переносимость пищи, во
второй назначают усиленное питание,
покрывающее потребности в пищевых
веществах и восстанавливающее
исчерпанные резервы. При гипотрофии
I степени первая фаза длится
обычно 1—3 дня; калорийность и
объем пищи могут быть несколько
уменьшены по сравнению с нормой
в зависимости от аппетита
и переносимости пищи. Во вторую
фазу ребенок должен получать
белки, углеводы и калории из
расчета на 1 кг долженствующей
массы тела, а жиры — из расчета
на 1 кг фактической массы тела.
При гипотрофии
II и III степени первая фаза длится
не менее 5—7 дней, в это время
назначают 2/3, 1/2 или 1/3 необходимой
суточной калорийности. Расчет белков
и углеводов при гипотрофии II
степени проводят на долженствующую
массу тела, при гипотрофии III степени
на приблизительно долженствующую
массу тела (фактическую массу
+ 20% от нее). Расчет жиров осуществляют
на фактическую массу тела. Недостающее
по объему количество пищи
восполняют фруктовыми и овощными
отварами, 5% раствором глюкозы, соками.
Число кормлений увеличивают
от 7—8 (при гипотрофии II степени)
до 10 раз (при гипотрофии III степени)
в сутки, объем порций соответственно
уменьшают. Кормить ребенка первого
года жизни в первые дни
рекомендуют грудным молоком.
В фазе
усиленного питания количество
пищи постепенно увеличивают,
вводят молочные смеси, затем
продукты прикорма с тем, чтобы
обеспечить нормальную суточную
калорийность. В этом периоде
при естественном вскармливании
суточное количество белка рассчитывают,
исходя из 2—2,5 г/кг (в возрасте
до 1 месяца) или 2,5—3 г/кг (в возрасте
старше 1 месяца). При искусственном
вскармливании адаптированными
молочными смесями типа «Малютка»,
«Малыш», «Детолакт», «Виталакт» количество
белка должно составлять 3,5 г/кг в сутки,
а неадаптированными — 4 г/кг в сутки. Количество
жиров и углеводов постепенно доводят
до возрастной нормы.
Лечение
больных с гипотрофией III степени,
находящихся в крайне тяжелом
состоянии, начинают с полного
парентерального питания или
кормят через зонд. При парентеральном
питании в 1-й день суточная
калорийность вводимых растворов
должна составлять 60 ккал/кг (это
предупреждает распад собственных
белков организма), затем она постепенно
повышается до возрастной потребности,
а при необходимости ее увеличивают
еще на 10—15%. Потребность в белке
восполняется растворами аминокислот
(в 1-е сутки их вводят из
расчета 0,6—0,7 г/кг. постепенно увеличивая
дозу до 2,0—2,5 г/кг в сутки). Потребность
в жире покрывается за счет жировых эмульсий,
суточная доза которых составляет вначале
0,5 г/кг, затем медленно повышается до 3—4
г/кг. Потребность в углеводах рассчитывается
на недостающее количество калорий, используют
10 или 20% раствор глюкозы с тем, чтобы в
сутки больной получал 15 г/кг углеводов.
Растворы глюкозы и аминокислот распределяют
равномерно в течение суток, а жировые
эмульсии вводят дробно (каждые 6 ч), иногда
одновременно с гепарином (50 ЕД/ч). С 3—4-го
дня необходимо применять кокарбоксилазу,
витамины С, В6, проводить мероприятия,
направленные на устранение гипокалиемии,
гипокальциемии, гипермагниемии. Полное
парентеральное питание не следует осуществлять
длительно. По мере улучшения общего состояния
ребенка переходят на смешанное парентерально-энтеральное
питание. Вначале пищу вводят в желудочно-кишечный
тракт с помощью зонда, уменьшая количество
парентерально вводимых растворов. Детям
раннего возраста внутрь дают грудное
молоко, а при его отсутствии — адаптированные
молочные смеси (при лактазной недостаточности
молочные смеси, не содержащие лактозу).
Детям старше 6 мес. можно назначать энпиты
(белковый, жировой). Как только позволит
состояние больного, переходят полностью
на энтеральное питание через рот. Постепенно
диету расширяют, приближая ее к физиологической.
В случае
гипотрофии, обусловленной ферментопатиями,
назначают специальное лечебное
питание в зависимости от характера
выявленной патологии. Так, при
непереносимости лактозы показано
использование низколактозных смесей,
в которых лактозы значительно меньше,
чем в молоке. При гипотрофии, возникшей
на фоне пороков развития пищеварительной
системы, эндокринной патологии, поражений
ц.н.с. проводят лечение основного заболевания.
Всем детям
с гипотрофией независимо от
ее причины назначают витамины,
ферментные препараты (например,
пепсин, абомин, панкреатин, панзинорм,
фестал), стимулирующие средства (апилак,
дибазол, в тяжелых случаях — анаболические
гормоны, иммуноглобулин, плазма), массаж,
ЛФК, УФ-облучение.
Ребенок
должен находиться в светлом,
регулярно проветриваемом, облучаемом
бактерицидной лампой помещении,
при температуре 24—27°. При
отсутствии очагов инфекции организуют
прогулки на открытом воздухе
или веранде (при температуре
воздуха ниже — 5°). Ежедневно
(при отсутствии противопоказаний)
рекомендуются теплые ванны (38°).
Дети с
гипотрофией находятся под диспансерным
наблюдением педиатра, осматриваются
врачом не реже 1 раза в 2 недели.
При каждом осмотре проводятся
антропометрия, расчет и коррекция
питания. Периодически назначают
ферментные препараты, витамины,
стимулирующие средства, массаж, ЛФК.
Прогнозпри
гипотрофии I и II степени в случае своевременного
и адекватного лечения, как правило, благоприятный.
При гипотрофии III степени летальность
может достигать 30—50%.
Профилактика
Внутриутробной гипотрофии включает
соблюдение режима дня и рациональное
питание женщины во время беременности;
исключение производственных вредностей
и других факторов, оказывающих
неблагоприятное влияние на плод;
систематический контроль за состоянием
беременной и плода, своевременное лечение
патологических состояний беременной
(например, токсикозов беременных) и гипоксии
плода.
В постнатальном
периоде необходимо следить за
питанием кормящей матери. Важное
значение имеют ранняя диагностика и лечение
гипогалактии. Следует своевременно переводить
ребенка на смешанное или искусственное
вскармливание, вводить прикорм по возрасту,
контролировать динамику нарастания массы
тела ребенка, соблюдение правил ухода
за ним.
Список
литературы
1. Учебник " Ветеринарное
акушерство и гинекология"
Издание 6-е,
2. Москва Агропромиздат
1986г.
3. Ф.Я. Сизоненко,
" Ветеринарное акушерство", издание
второе
4. дополненное и
переработанное. Издательство "Урожай"
Киев 1997г.
5. учебная книга
"Техника по искусственному
осеменению животных"
6. Н.Е. Козлол, А.В.
Варнавский, Р.И. Пихооя, Москва ВО
7. "Агропромиздат"
1987 г.
8. Н.А. Семенченко
"Профилактика бесплодия у
коров", Издательство
9. "Карелия"
Петрозаводск 1971 г.
10. Ф.Я. Сизоненко, "
Ветеринарное акушерство", издание
второе