Характеристика и структура инфекции, пути передачи, группы риска

  Профилактическая дезинфекция выполняется, если источники инфекции не обнаружены, но допускается их наличие. Целью данного вида дезинфекции является снижение обсемененности инструментария, предметов обстановки и помещений и уменьшение вероятности заражения пациентов. Профилактическая дезинфекция проводится постоянно или периодически.

  Текущая дезинфекция в лечебно-профилактических учреждениях применяется постоянно, заключительная дезинфекция - после выписки или смерти пациента.

  К методам дезинфекции относят: механический; физический; химический.

  Механические методы дезинфекции предполагают вытряхивание предметов обстановки (ковров), чистку пылесосом, стирку и мытье, а также проветривание помещений, где находится больной, и фильтрацию воды. Целью механической дезинфекции является снижение количества микроорганизмов на обрабатываемых объектах.

  Физические методы дезинфекции предполагают ликвидацию микроорганизмов путем воздействия на них физическими методами, такими как прокаливание, обжигание, кипячение, обдувание сухим горячим воздухом, воздействие солнечным светом, радиацией и т. д. Физические методы дезинфекционной обработки можно комбинировать с химическими в специальных камерах.

   Химические методы дезинфекции осуществляются посредством воздействия на микроорганизмы химическими веществами, обладающими бактерицидным, спороцидным, вирулецидным и фунгицидным эффектом. Наиболее часто для химической дезинфекции применяются хлорсодержащие препараты, фенолы, формалин, перекись водорода и спирты.

   Предстерилизационной очистке подлежат все предметы медицинского назначения непосредственно перед их стерилизацией. Данный вид обработки проводится с целью удаления с изделий белковых и жировых загрязнений и лекарственных средств. Все изделия, состоящие из нескольких деталей и подлежащие разборке, должны обрабатываться в разобранном виде. При проведении предстерилизационной обработки медицинский инструментарий и перчатки помещают в моющий раствор, нагретый до 50 °C (33 %-ный раствор перекиси водорода - 14 г, моющее средство - 5 г, дистиллированная вода - 981 г) на 15 мин. Каждый предмет в течение 20 с промывают в моющем растворе, затем в течение 10 мин ополаскивают под струей проточной воды. По окончании данного этапа очистки ставятся контрольные пробы на определение наличия остатков щелочи (фенолфталеиновая) и белковых загрязнений (азопирамовая). Предстерилизационная обработка осуществляется ручным или механизированным способом. Если контрольные пробы положительные, то необходимо полностью повторить весь этап обработки, при этом повторно обрабатывается вся партия мединструментов. После проведения предстерилизационной обработки все предметы подлежат просушке при комнатной температуре до исчезновения влаги.

  Стерилизация - это полное уничтожение микроорганизмов, их вегетативных форм с медицинского инструментария и предметов медицинского назначения. Стерилизации подлежат все предметы, контактировавшие с раневой поверхностью, загрязненные кровью или инъекционными формами лекарственных препаратов, а также инструменты, которые при использовании могут повредить целостность слизистых оболочек.

  Методы стерилизации включают:

1) физический (паровой, воздушный, радиационный;

2) химический (стерилизующие растворы и газы). К воздушному методу стерилизации относится обработка инструментов в сухожаровых шкафах. В стандартном воздушном стерилизаторе инструмент должен находиться 1 ч при температуре 180 °C.

Паровой метод стерилизации предполагает автоклавирование. Используются два режима:

1) температура пара 120 °C, давление 1,1 атм на протяжении 45 мин;

2) температура пара 132 °C, давление 2 атм в течение 20 мин.

Мягкий инвентарь, металлические и стеклянные изделия для стерилизации помещают в металлические биксы или двухслойные мешки из плотной ткани и осуществляют автоклавирование при температуре 132 °C, давлении 2 атм в течение 20 мин.

Изделия из резины стерилизуют в тех же упаковках, но при другом температурном режиме - 120 °C и давлении 1,1 атм на протяжении 45 мин. На биксах отмечаются дата и время проведения стерилизации. При подготовке предметов медицинского назначения к стерилизации в упаковку закладывается термовременная лента «Винар». При соблюдении определенного режима стерилизации она меняет свой цвет. Соответствие цвета индикаторной ленты шкале для сравнения возможно только при строгом соблюдении режима стерилизации. В специальном журнале учета стерилизации фиксируется время начала и окончания процесса стерилизации и наклеивается фрагмент изменившей цвет винар-ленты.

Для проведения стерилизации химическим методом чаще всего применяют 6 %-ный раствор перекиси водорода. При комнатной температуре раствора время стерилизации составляет 6 ч, при нагревании раствора перекиси водорода до 50 °C время стерилизации сокращается до 3 ч.

7.Методы обработки инструментария в психиатрическом отделении МБУЗ Александровск-Сахалинская ЦРБ.

   Шприцы инъекционные однократного применения являются медицинскими изделиями, обеспечивающими проведение инъекционных и лечебно-диагностических манипуляций. После использования шприцы являются опасными (класс Б) или чрезвычайно опасными (класс В) отходами ЛПУ вследствие контаминации их инфицированными или потенциально инфицированными биологическими жидкостями. Шприцы инъекционные однократного применения повторному использованию для проведения инъекций не подлежат.

Для обеззараживания использованных шприцев инъекционных однократного применения химическим методом предварительно готовят дезинфицирующий раствор, который заливают в две специальные маркированные емкости с крышками: «Емкость для обеззараживания игл» и «Емкость для обеззараживания шприцев». В качестве «Емкости для обеззараживания игл» может быть использован иглосъемник при заполнении его раствором дезинфицирующего средства. Иглосъемник представляет собой твердую непрокалываемую пластиковую емкость однократного применения, имеющую крышку с отверстием специальной конфигурации, подходящим для снятия игл со шприцев разного диаметра. «Емкость для обеззараживания шприцев» должна быть оборудована перфорированным поддоном и гнетом. После проведения инъекции (манипуляции) медсестра, не накрывая иглу колпачком, производит раздельное обеззараживание использованных иглы и шприца химическим методом дезинфекции, для чего набирает в шприц при помощи поршня дезинфицирующий раствор из «Емкости для обеззараживания шприцев». Затем с помощью иглосъемника отсоединяем иглу. После отсоединения иглы корпус шприца с поршнем помещают в емкость с дезинфицирующим раствором, промаркированную «для обеззараживания шприцев», и выдерживают необходимое время экспозиции согласно инструкции по применению используемого дезинфицирующего средства. Затем из корпуса шприца выпускают дезинфицирующий раствор при помощи поршня, после чего обеззараженные поршни и корпуса шприцев укладывают в пакет, закрепленный на стойке-тележке, или контейнер однократного применения с цветовой маркировкой, соответствующей классу медицинских отходов Б или В.

Емкость (пакет, контейнер) после заполнения на 3/4 объема упаковывают, помещают в мини-контейнер с цветовой маркировкой, соответствующей классу медицинских отходов, и хранят в помещении для временного хранения медицинских отходов до окончания времени рабочей смены с целью последующего транспортирования к месту уничтожения или утилизации. При заполнении иглами иглосъемника на 3/4 объема и соблюдении необходимого времени экспозиции дезинфекции раствор аккуратно сливают, емкость закрывают крышкой, помещают в мини-контейнер с цветовой маркировкой, соответствующей классу медицинских отходов, и хранят в помещении для временного хранения медицинских отходов до окончания времени рабочей смены с целью последующего транспортирования к месту обезвреживания или утилизации.

   Для дезинфекции шприцев  инъекционных однократного применения  используют дезинфицирующие средства, имеющие свидетельство о государственной  регистрации, сертификат соответствия  и методические указания (инструкции) по их применению. Концентрацию  дезинфицирующего средства и  время экспозиции определяют  в соответствии с методическими указаниями (инструкцией) по его применению с учетом режима, эффективного в отношении возбудителей инфекционных заболеваний, на которые ориентировано учреждение здравоохранения, и режимов, рекомендуемых для дезинфекции изделий медицинского назначения при вирусных инфекциях.

Дезинфицирующий раствор в емкостях меняют по окончании смены работы. Периодичность смены раствора в емкостях может быть определена в соответствии с методическими указаниями (инструкцией) по применению дезинфицирующего средства.

  На емкости для  хранения дезинфицирующего раствора  должно быть указано его название, концентрация, назначение и дата  приготовления (для готовых к  применению средств, разрешенных  для многократного использования, указывают дату начала использования).

Остальной медицинский инструментарий и предметы медицинского применения проходят стерилизацию в ЦСО расположенного на территории Александровск-Сахалинской ЦРБ.

8.Контроль за распространением  инфекции в ЛПУ.

    Своевременная и правильная диагностика инфекционного заболевания способствует эффективности противоэпидемических мероприятий и медицинской помощи инфекционным больным.

      Взятие мазка из  зева и носа для бактериологического  исследования. Оснащение: стерильная пробирка с сухим ватным тампоном; стерильная пробирка с влажным тампоном; стерильный шпатель; перчатки резиновые; маска; направление в бактериологическую лабораторию; штатив для пробирок; дезинфицирующие растворы; емкости для дезинфекции. Возможные проблемы пациента: Неприязнь и страх. Не может открыть рот, ожог кожи и др.

    При взятии содержимого носа: Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. Вымойте руки. Наденьте маску и перчатки. Усадите пациента. Попросите пациента слегка запрокинуть голову. Возьмите пробирку с сухим ватным тампоном в левую руку, а правой рукой извлеките тампон из пробирки (ваши пальцы должны касаться только пробирки, в которую вмонтирован тампон). Введите тампон вглубь левой, затем правой полости носа. Извлеките и введите тампон в пробирку, не касаясь ее наружной поверхности. Снимите перчатки и маску. Обработайте перчатки и маску в соответствии с требованиями санэпидрежима. Вымойте руки. Заполните направление. Доставьте пробирку в лабораторию или поставьте в холодильник (пробирку можно хранить в холодильнике не более 2-3 часов).

   При взятии содержимого зева: Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. Вымойте руки. Наденьте маску и перчатки. Усадите пациента. Попросите пациента слегка запрокинуть голову. Возьмите в левую руку пробирку с влажным тампоном и шпатель. Попросите пациента открыть рот. Надавите левой рукой со шпателем на язык, а правой рукой извлеките из пробирки стерильный тампон. Проведите этим тампоном по дужкам и небным миндалинам, не касаясь слизистой языка и полости рта. Извлеките тампон из полости рта и введите его в пробирку, не касаясь ее наружной поверхности. Снимите маску и перчатки. Обработайте маску, перчатки и шпатель в соответствии с требованиями санэпидрежима. Вымойте руки. Заполните направление, отправьте пробирку в лабораторию. Рекомендуется сначала обтереть правую миндалину, затем перейти к небной дужке, левой миндалине и в конце - к задней стенке глотки, используя один тампон. При ясно локализованных изменениях материал берется двумя тампонами: из очага и из всех других секторов.

  Взятие мокроты на бактериологическое исследование. Цель: Собрать 3-5 мл мокроты в стерильную посуду и доставить в лабораторию в течение часа. Оснащение: стерильная емкость с крышкой (банка с крышкой или чашка Петри); направление в бактериологическую лабораторию; аптечная резинка; перчатки. Возможные проблемы пациента: Психологические (повышенный рвотный рефлекс и брезгливое отношение к данному вмешательству).Затруднения при кашле. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. Возьмите в баклаборатории стерильную посуду. Предложите натощак пациенту почистить зубы и прополоскать рот кипяченой водой или раствором фурациллина (0,02%). Оформите направление. Оденьте перчатки. Снимите аккуратно крышку со стерильной емкости. Предложите пациенту сделать 2-3 глубоких вдоха, покашлять и сделать 2-3 плевка мокроты в емкость так, чтобы рот его не касался краев емкости. Закройте аккуратно крышку. Прикрепите аптечной резинкой направление, снимите перчатки, вымойте руки. Отнесите собранный материл в баклабораторию, вымойте руки. Подклейте полученный результат в историю болезни. Мокроту доставить в лабораторию необходимо сразу или при условии хранения в холодильнике при температуре +4 градуса Цельсия в первые 2 часа.

  Взятие мочи на бактериологическое исследование. Цель: Собрать мочу в стерильную емкость в количестве не менее 10 мл с соблюдением правил асептики. Оснащение: направление в бак. лабораторию; стерильная емкость с крышкой; кувшин с теплой водой, мыло, стерильные салфетки. Возможные проблемы пациента: Физическая слабость рук. Снижение зрения и др. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. Приготовьте в санитарной комнате теплую воду в емкости, мыло и стерильные салфетки. Предложите пациенту тщательно подмыться и осушить половые органы стерильными салфетками. Попросите пациента вымыть руки, высушить их салфеткой. Снимите с емкости для мочи крышку и уложите ее на салфетку вниз дном. Предложите пациенту взять в руку банку для мочи, не касаясь внутренней поверхности. Попросите его немного помочиться в унитаз, задержать мочеиспускание, затем помочиться в баночку не менее 10-50 мл. Закончите мочеиспускание в унитаз. Закройте банку крышкой не касаясь ее внутренней стороны. Поставьте банку с этикеткой в емкость для транспортировки в бак. лабораторию. Примечание. Собирайте мочу стерильным катетером (если у пациентки менструация или есть другие причины, которые могут привести к загрязнению мочи).

  Взятие кала на бактериологическое исследование Цель: Собрать 1-3 г кала в стерильную пробирку. Оснащение: стерильная пробирка с консервантом, опущенной в него петлей и закрытая ватно-марлевой пробкой; резиновые перчатки; подкладная клеенка; направление в бактериологическую лабораторию. Возможные проблемы пациента: Отказ пациента от процедуры. Воспалительный процесс в области анального отверстия и др. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. Вымойте руки и наденьте перчатки. Уложите пациента на левый бок, с согнутыми в коленях ногами. Подложите под таз клеенку. Достаньте из пробирки проволочную петлю и, приподняв ягодицу вращательным движением введите петлю в прямую кишку. Извлеките осторожно петлю и погрузите ее в стерильную пробирку с консервантом, не касаясь краев пробирки. Прикрепите направление к пробирке. Поставьте пробирку в штатив в специальный контейнер. Снимите перчатки и обработайте их и клеенку в соответствии с требованиями санэпидрежима. Проследите за доставкой пробирки в баклабораторию. Примечания: В случае если исследуемый материал взят в ночное или вечернее время пробирку с материалом храните в холодильнике, но не более 8 часов. В условиях стационара кал на бактериологическое исследование может быть взят стерильной петлей непосредственно из судна сразу же после акта дефекации, в количестве 3-5 г (судно должно быть тщательно отмыто от дезсредств, сухое). Не берите материал в местах, содержащих кровь и слизь.