Хирургическая инфекция. Асептика и антисептика

Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального  образования

«Воронежская  государственная медицинская академия имени

Н.Н. Бурденко»

Министерства  здравоохранения и социального  развития Российской

Федерации

 

Кафедра общей хирургии

 

 

Заведующая кафедрой

д.м.н., профессор А.А. Глухов

 

 

Хирургическая инфекция. Асептика и антисептика

 

Реферат студентки 1 курса

                                                                                                                                лечебного факультета

                                                                                                           111 группы

                                                                                                                                 Ивановой Валентины

                                                                                                                Анатольевны

                                                                                                                                     Научный руководитель:

                                                                                                                     Остроушко А.П.

 

 

 

 

Воронеж, 2013

Содержание

№	Название	№ страницы
1	Антисептика. История развития антисептики	3
2	Современные виды антисептики. Характеристика основных антисептических  средств и методы их применения	4-7
3	Асептика. Основные виды хирургической  инфекции	8
4	Профилактика воздушной, контактной и имплантационной инфекции	9
5	Профилактика эндогенной инфекции	10
6	Структура, оснащение и оборудование операционного блока, принципы организации  труда	11
7	Система асептики в операционном блоке  и меры её поддержания. Санитарно-гигиенический  режим в операционном блоке	12-13
8	Литература	14

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Антисептика. История развития антисептики

До появления  антисептики хирурги практически  никогда не шли на риск операций, связанных со вскрытием полостей человеческого тела, так как вмешательства  в них сопровождались почти стопроцентной  летальностью от хирургических инфекций. Профессор Эрикоен, учитель Листера, в 1874 году заявлял, что брюшная и грудная полости, а также полость черепа, навсегда останутся недоступными для хирургов.

Выдающийся  русский хирург И.И. Пирогов одним  из первых предположил возможность  передачи инфекции через руки хирурга, белье и постельные принадлежности, а также применил для дезинфекции  спирт, ляпис, йод.

Термин был  введён в 1750 году английским хирургом Дж. Принглом, описавшем антисептическое действие хинина.

В 1847 году венгерский врач акушер-гинеколог И. Земельвейс применил с целью профилактики послеродового сепсиса обработку рук 10% раствором хлорной извести. В 1863 г. Луи Пастер открыл природу гниения и брожения, позволив утверждать, что причиной многих раневых осложнений являются микроорганизмы.

В 1897 году Цеге-Мантейфель предложил оперировать в стерильных резиновых перчатках. В 1967 году английский хирург Д. Листер разработал систему мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране, получивших наименование антисептического метод хирургической работы.

Антисептика (лат. anti — против, septicus — гниение) — единый лечебно-профилактический комплекс мероприятий, направленных на уменьшение количества микробов в ране, снижение их жизнеспособности, опасности проникновения в окружающие ткани и другие среды организма, а также на повышение иммунно-биологической активности организма больного, его реактивности.

Внедрение асептики и антисептики  в хирургическую практику (наряду с обезболиванием и открытием  групп крови) относится к одним  из фундаментальных достижений медицины XIX века.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Современные виды антисептики.

Характеристика  основных антисептических средств  и методы их применения

 

В качестве антисептических средств применяют, как правило, химические соединения, которые характеризуются высокой активностью в отношении подавляющего большинства микроорганизмов, малым латентным периодом действия, низкой токсичностью при местном назначении, сохранением активности в присутствии продуктов тканевого распада, отсутствием местнораздражающего действия и угнетающего влияния на процессы заживления раны.

Среди антисептических средств различают следующие основные группы препаратов:

1) галогены  — препараты йода (раствор йода спиртовой, йодоформ, йодинол) и хлора (хлорамин Б);

2) детергенты (декамин, хлоргексидин, этоний, церигель, дегмицид, роккал и др.);

3) кислоты  (борная, салициловая), щелочи (раствор  аммиака, натрия тетраборат), спирты (спирт этиловый), альдегиды (формальдегид, гексаметилен-тетрамин);

4) красители  (бриллиантовый зеленый, метиленовый  синий, этакридина лактат);

5) окислители (раствор перекиси водорода, гидроперит, калия перманганат);

6) производные  оксихинолина (хинозол);

7) соединения  тяжелых металлов (ртути дихлорид, ртути оксицианид, ртути амидохлорид, ртути окись желтая, ртути монохлорид, серебра нитрат, колларгол, протаргол, цинка сульфат и др.);

8) фенолы (фенол,  трикезол, резорцин, фенилсилицилат и др.), дегти и смолы (деготь березовый, ихтиол, нефть нафталанская рафинированная, винилин и др.).

 Кроме того, в качестве  антисептиков используются и  некоторые другие синтетические  препараты, например производные  нитрофурана (фурацилин), и вещества природного происхождения (новоиманин, бализ и др.).

Группа галоидов. Активность галогенсодержащих антисептиков пропорциональна способности отщеплять элементарные галогены. Из галоидов, фтор в чистом виде не используется из-за ядовитости, но широко применяется для активизации других антисептиков, т.к., введенный в молекулу атом фтора, значительно повышает активность препарата.

Группа окислителей. Активность этой группы препаратов в последнее время возрастает, особенно кислорода, т.к. он является не только прямым антисептиком, но и еще обладает иммуностимулирующим и дезодорирующим действием.

Группа (соединений) солей металлов. Ртуть содержащие антисептики, из-за патоморфоза микрофлоры, потеряли клиническое значение. К сулеме, которая в 70-х годах считалась самым мощным антисептиком, микрофлора уже приспособилась и стала устойчивой.

 

Группа кислот. Из минеральных кислот широко применяют борную кислоту в виде 3% водных и спиртовых растворов, мазей, присыпок — для лечения гнойно-воспалительных процессов любой локализации, т.к. она активна против грамотрицательной микрофлоры, особенно, синегнойной палочки и протея.

Группа спиртов. Спирты обладают высокими антисептическими свойствами. В медицине применяют только этиловый спирт, как в чистом виде в различных концентрациях, так и с антисептическими добавками (фурацилин, борная кислота, ацетилсалициловая кислота, хлоргексидин и др.), что усиливает его собственные антисептические свойства. Спирты широко используют для обработки рук, операционного поля, кожи больного при инъекциях, а также и для лечения заболеваний, особенно в дерматологии и оториноларингологии.

Щелочи. Нашатырный спирт — антисептическое средство наружного применения. В настоящее время имеет ограниченное использование.

Группа фенолов. Карболовая кислота - сильное дезинфицирующее средство. В настоящее время применяется только в комплексе с другими препаратами (входит в состав присыпок и мазей).

Группа альдегидов. Для альдегидов характерны бактерицидное, вирулицидное, фунгицидное и спороцидное действия, что позволяет отнести их к дезинфектантам высокого уровня.

Группа красителей. Сами по себе, красители являются слабыми антисептиками, действующими в основном на кокковую микрофлору.

Группа сульфаниламидов. Сульфаниламиды являются достаточно сильными антисептиками в отношении кокковой и грамотрицательной микрофлоры. Их применяют местно - в растворах, мазях, аэрозолях, и для общего лечения гнойной инфекции — в таблетках и инъекционных формах.

Виды антисептики:

В зависимости  от принципа действия различают следующие виды антисептики.

Механическая антисептика

Механическая  антисептика предусматривает удаление микроорганизмов и нежизнеспособных тканей механическим путем: скальпелем, пинцетом, вымыванием струей антисептика под высоким давлением.

Туалет раны - позволяет существенно уменьшить количество бактерий в ране (на 70-80%) и производится при любой перевязке, оказании первой врачебной помощи, а также во всех случаях, когда невозможно произвести первичную хирургическую обработку.

 

Туалет раны включает выполнение следующих этапов:

1. Очищение  кожи вокруг раны.

2. Очищение  раневой поверхности.

3. Наложение  асептической повязки.

 

Физическая антисептика

Физическая  антисептика — уничтожение микроорганизмов с использованием методов физического воздействия.

Гигроскопичный  перевязочный материал. На гигроскопических свойствах перевязочного материала, основано использование марлевых и ватно-марлевых дренажей. Действие их усиливается при применении гипертонических растворов (10% хлористого натрия, 25% магнезии и др.), но не все ткани переносят их воздействие, в некоторых случаях, они способствуют расширению зоны некроза. Другим неблагоприятным их свойством является то, что марлевые дренажи, особенно, при тугом тампонировании, подсыхают у выхода из раны и прекращают дренирующие свойства, более того, могут превратиться в пробку, задерживающую отток гноя и экссудата. Более эффективен «сигарообразный» дренаж, когда марлевый тампон вводят в срезанный «палец» от перчатки - при этом не происходит подсыхания краев тампона и дренирующая функция не нарушается.

 

Технические средства, применяемые для физической антисептики (ультразвук, лазер, гидропрессивная обработка, ультрафиолетовое облучение, рентгенотерапия и др.).

 

Ультразвук (ультразвуковая кавитация) применяется при лечении ран, перитонита, эмпиемы плевры и др. В основе положительного действия метода лежит эффект колебания жидкости, способствующий быстрому отторжению некротизированных тканей, повышению антимикробного действия используемых антисептиков, улучшению микроциркуляции.

 

Лазеры (углекислотный, твердотельный) достаточно широко используются в гнойной хирургии. Преимуществами применения лазерных обработок раневых поверхностей являются выраженное

антимикробное действие, возможность бескровного удаление некротизированных тканей.

 

Гидропрессивная обработка основана на использовании свойств высоконапорных микродисперсных потоков лекарственных растворов.

Позволяет быстро и качественно очищать раны и гнойные полости от инородных и микробных тел, некротизированных тканей, инфильтрировать воспалительно-измененные ткани антисептическим раствором.

 

Химическая антисептика

Химическая  антисептика основана на использовании химических препаратов, которые действуют на микроорганизмы бактериостатически, купируя процесс размножения, или бактериолитически,

разрушая  микроорганизмы (активны в отношении бактерий, бацилл, простейших, грибов).

 

Биологическая антисептика

Биологическая антисептика может быть разделена на два основных вида:

• биологическая  антисептика прямого действия, когда используются лекарственные препараты биологического происхождения, оказывающие преимущественно непосредственное воздействие на микроорганизмы;

• биологическая  антисептика, основанная на использовании лекарственных средств, оказывающих опосредованное действие путем стимуляции тех или иных защитных механизмов макроорганизма в борьбе с инфекцией.

 

К биологической антисептике прямого  действия можно отнести:

• применение антибиотиков;

• применение препаратов для пассивной иммунизации организма (лечебные сыворотки);

• энзимов, которые можно разделить на протеолитические ферменты животного происхождения (трипсин, плазмин, химотрип- син, химопсин, рибонуклеаза), растительного происхождения

(папаин, дебрицин, терралитин), микробные ферменты (стрептогеназа, стрептодорназа, коллагеназа);

• методы экстракорпоральной детоксикации.

 

К биологической антисептике непрямого  действия относятся:

• применение препаратов, стимулирующих специфический иммунитет (вакцины, анатоксины);

• препараты, стимулирующие неспецифический  иммунитет;

• методы, стимулирующие  неспецифическую резистентность макроорганизма (УФО аутокрови, лазеротерапия, переливание препаратов крови, витаминотерапия и др.).