Хирургическая инфекция. Асептика и антисептика

 

Основные группы антибиотиков:

• пенициллины (бензилпенициллина натриевая и калиевая соли, оксациллин, бициллин, ампиокс и др.);

• стрептомицины (стрептомицин);

• тетрациклины (тетрациклин, метациклин и др.);

• макролиды (эритромицин, олеандомицин и др.);

• аминогликозиды (гентамицин, канамицин, амикацин и др.);

• левомицетины (левомицетин);

• рифампицины (рифампицин);

• противогрибковые антибиотики (леворин, нистатин и др.);

• полимиксин В;

• клавулонат калия;

• линкозамины (линкомицин, клиндамицин);

• цефалоспорины (цефазолин, цефтриаксон, кейтен и др.);

• фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин и др.);

• карбапенемы (тиенам, меропенем);

• гликопептиды (ванкомицин и др.).

 

Смешанная антисептика

Использование комбинации различных методов антисептики. В клинической практике смешанная антисептика применяется наиболее часто.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Асептика. Основные виды хирургической  инфекции

 

Хирургическая инфекция — патологический процесс, в котором хирургическое вмешательство имеет решающее лечебное значение, или патологический процесс, резвившийся как осложнение хирургического заболевания, в том числе в послеоперационном периоде.

 

Классификация хирургической инфекции:

По клиническому течению:

1.Острая местная хирургическая инфекция:

• острая аэробная неспецифическая хирургическая  инфекция;

• острая анаэробная клостридиальная хирургическая инфекция;

• острая анаэробная неклостридиальная хирургическая инфекция;

• гнилостная инфекция;

• острая специфическая  инфекция (столбняк, сибирская язва и др.).

2. Острая  общая хирургическая инфекция.

3. Хроническая  хирургическая инфекция:

• хроническая  неспецифическая инфекция;

• хроническая  специфическая инфекция (туберкулез, актиномикоз, сифилис и др.).

По этиологии:

• аэробная, анаэробная;

• стафилококковая, стрептококковая, пневмококковая и  др.;

• моноинфекция; полиинфекция.

По локализации:

1. Мягких  тканей (кожа, подкожная клетчатка) - фурункул, карбункул;

2. Костей  и суставов (гематогенный остеомиелит, посттравматический остеомиелит, гнойный артрит, гнойный бурсит);

3. Гнойные  заболевания пальцев и кисти  (панариций, флегмоны);

4. Железистых  тканей (гнойный паротит, мастит);

5. Головного  мозга и его оболочек (менингит);

6. Серозных  полостей (перитонит, гнойный плеврит);

7. Отдельных  органов и тканей.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Профилактика воздушной, контактной и имплантационной инфекции

 

Профилактика воздушно-капельной  инфекции

Установлено, что воздушно-капельная контаминация играет основную роль в развитии послеоперационных  осложнений и что количество микробов операционной к концу рабочего дня  значительно увеличивается.

Для профилактики воздушно-капельной инфекции применяется  следующий комплекс мероприятий, включающий в себя следующие организационные меры:

1. Планировку хирургических отделений

2. Распределение потока больных

3. Устройство и планировку операционного блока

4. Систему организации работы хирургического отделения и операционного блока

 

Контактная инфекция — это инфекция, возникающая от соприкосновения с операционной раной рук хирурга и других участников операции, инструментов, операционного материала, белья, а также инфекция с кожи больного.

В связи с  этим необходимо избегать излишних соприкосновений  с раной рук и пальцев хирурга  и других участников операции, т.е. работа должна быть аподактильной (dactylus — палец, греч.) с максимальным использованием инструментов. Кроме этого, края раны на время операции должны быть закрыты стерильными салфетками или бельем. Окружающие ткани и органы, а также края раны перед вскрытием просвета полых органов или гнойных полостей также защищаются от случайного инфицирования путем обкладывания стерильными салфетками.

 

Имплантация - внедрение, вживление в организм больных чужеродных материалов (шовный материал, протезы, металлоконструкции и т.д.) с лечебной или косметической целью. При имплантационном пути контаминации ран, органов или тканей имеет место 100% контагиозность. Поэтому профилактика распространения имплантационной контаминации состоит в строжайшем соблюдении стерильности всего, что вживляется в организм и остается навсегда или на продолжительный промежуток времени. Оставаясь в организме больного, где существуют благоприятные условия для микроорганизмов, они долго не погибают, нередко размножаются, вызывая нагноение, при этом инородное тело в последующем длительно поддерживает воспалительный процесс или происходит инкапсуляция микробов и возникает очаг дремлющей инфекции.

 

 

 

 

 

 

 

 

Профилактика эндогенной инфекции

 

Профилактика  эндогенного инфицирования операционной раны проводится в соответствии с  общими эпидемиологическими принципами:

· необходимо найти и ликвидировать очаги  первичного размножения микробов;

· воздействовать на пути передачи возбудителей инфекции;

· устранить  возможные субстраты размножения  микробов в области выполненной  операции.

 

При выполнении плановых хирургических вмешательств на этапе предоперационной подготовки необходимо обратить особое внимание на выявление и санацию очагов хронической инфекции. Подобными  очагами могут быть кариозные  зубы, хронические воспалительные заболевания  верхних дыхательных путей, почек, гинекологической сферы. Кроме того, следует обратить внимание на возможное  наличие гнойничковых поражений  кожи.

 

Если больной  перенес острое инфекционное заболевание (грипп, ангина) или обострение хронического (хронический бронхит, холецистит и  пр.), то плановую операцию целесообразно  отложить на 2-4 недели для полного  купирования острого воспаления и восстановления иммунного статуса.

 

При высоком  риске развития послеоперационных  осложнений (наличие сопутствующих  заболеваний, большая травматичность операции) целесообразно воздействие на пути передачи возбудителя, т.е. кровь и лимфу. Необходимо добиться того, чтобы микробы гибли во внутренних средах организма, не успев попасть к местам возможного развития инфекционных процессов.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Структура, оснащение и оборудование операционного блока, принципы организации  труда

 

Операционные  блоки должны располагаться не ниже второго этажа. Они могут входить  в состав хирургического отделения, а в многопрофильных хирургических  больницах, имеющих несколько специализированных хирургических отделений, операционные всех этих отделений объединены в операционные отделения, располагающиеся в отдельных блоках или этажах, что помогает соблюдению санитарно-гигиенического режима. Окна операционных ориентируются на север или на северо-запад, чтобы солнце не нагревало помещения. Для создания условий соблюдения асептики в операционном блоке и хирургическом отделении осуществляется зонирование помещений. Первая зона — зона стерильного режима. Сюда входят предоперационные, операционные залы и стерилизационные. В некоторых больницах стерилизационные выделены в централизованные стерилизационные. Вторая зона — зона строгого режима. Сюда входят санпропускник, наркозная и инструментальная, связанные дверью с операционной. Входить в первые две зоны можно только одев бахилы и стерильную маску. Третья зона — зона ограниченного режима. Сюда относятся комнаты для хранения крови, аппаратов, комнаты хирургов, сестер, анестезистов. Четвертая зона зона общего режима. Сюда относятся кабинеты заведующего отделением, старшей операционной сестры, помещения для грязного • белья. Стены, полы и перегородки операционных отделываются водостойким, непроницаемым для пыли, насекомых и грызунов гладким и без щелей материалом светлых тонов, допускающим мытье и дезинфекцию, устойчивым к влаге, температурным колебаниям и воздействию антисептиков. Все углы в операционной закруглены для удобства обработки.

 

На один операционный стол должно приходиться 20 м2 площади операционного зала. Для достаточного естественного освещения соотношение площади окон и полов должно быть 1:3. Искусственное освещение обеспечивается бестеневыми стационарными или переносными лампами. Должны быть созданы условия для обеспечения аварийного освещения. Операционный стол должен быть расположен перпендикулярно к окнам.

 

Оптимальными  для работы в операционной являются: температура воздуха 21-25°С, относительная влажность 50-65%, скорость движения воздуха 0,3-0,5 м/с, воздухообмен должен быть 6-10-кратным за час.

 

В крупных  хирургических больницах, имеющих  несколько хирургических отделений, может быть несколько операционных, которые по своему назначению делятся  на: 1) плановые; 2) экстренные; 3) чистые; 4) гнойные.

 

 

 

 

Система асептики в операционном блоке  и меры её поддержания. Санитарно-гигиенический  режим в операционном блоке

 

Операционный  блок отделяют от остальных помещений  хирургического отделения тамбуром, оборудованным источниками бактерицидного ультрафиолетового излучения. Двери  в операционном блоке держат постоянно закрытыми.

 

 Операционный  блок оборудуют стационарными  бактерицидными облучателями и  вентиляционными установками с  преобладанием притока воздуха  над вытяжкой. В приточную вентиляционную  систему устанавливают бактериальные  фильтры.

 

 В операционных, перевязочных, палатах и отделениях реанимации и интенсивной терапии для снижения микробной обсемененности рекомендуется установка воздухоочистителей передвижных рециркуляционных.

 

 Строго разделяют операционные для чистых и гнойных операций. В случае отсутствия условий для выполнения этого требования операции по поводу гнойных процессов производят в специально выделенные дни с последующей тщательной дезинфекцией операционного блока и всего оборудования.

 

 Хирурги, операционные сестры и все лица, участвующие в операции, перед операцией принимают гигиенический душ, надевают операционное белье (пижаму, тапочки, шапочку, халат). Перед выходом в операционный блок халат снимают, надевают маску, бахилы и проходят в предоперационную, где производят обработку рук и надевают стерильный халат, перчатки и маску. Строго соблюдают "правило красной черты". Все входящие в операционную (за красную черту) должны быть одеты в стерильное белье.

 

 Все другие  лица перед входом в операционную  надевают 4-х слойную марлевую маску и тщательно убирают волосы под шапочку, после чего надевают бахилы. Для использованных бахил устанавливают бак или ведро с крышкой. Не разрешают хождение персонала в операционном блоке в уличной обуви. Вход в операционный блок персоналу, не участвующему в операции, запрещают.

 

 Больного  перед операцией доставляют в  операционный блок на каталке  отделения. Перед операционным  блоком больного перекладывают  на каталку операционного блока,  на которой его подвозят непосредственно  к операционному столу.

 

 Определяют в предоперационной место для каталки операционного блока. Ежедневно каталку обрабатывают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе (приложение 4).

  Все приборы, аппараты и другие предметы, ввозимые и вносимые в операционный блок (каталку, баллоны с О2, СО2, кардиографы и т.д.), перед входом в операционный блок обрабатывают ветошью смоченной дезинфицирующим раствором.

 Стол для  стерильного инструментария покрывают  стерильной простыней непосредственно  перед операцией, раскладывают  на ней стерильный инструментарий  и закрывают сверху стерильной  простыней.

 

  Перевязочный материал и инструментарий, использованные в ходе операции, собирают в специально выделенные емкости.

  Категорически запрещают хранение в операционном зале предметов, не используемых во время оперативного вмешательства.

  Строго разделяют перевязочные для чистых и гнойных перевязок. В случае наличия одной перевязочной обработку гнойных ран производят после проведения чистых манипуляций с последующей тщательной обработкой помещения и всего оборудования дезинфицирующими растворами.

 

  Сотрудники перевязочных, отделений реанимации и интенсивной терапии ежедневно меняют халаты, шапочки, маски.

  Медицинская сестра во время перевязок больных с нагноительными процессами надевает клеенчатый фартук, который после каждой перевязки протирает ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе, и обрабатывает руки раствором бактерицидного препарата.

   После проведения перевязок и сбора перевязочного материала в специально выделенные емкости производят влажную уборку с применением дезинфицирующего раствора. Инфицированный перевязочный материал подлежит дезинфекционной обработке.

    Персоналу, не работающему в перевязочных, палатах и отделениях реанимации и интенсивной терапии, вход в них запрещен.

 

    Перед  поступлением больного из операционной  в палату интенсивной терапии,  послеоперационную палату, кровать,  прикроватную тумбочку обрабатывают  дезинфицирующим раствором. Кровать  заправляют постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку.

   Уборку операционного блока, перевязочных, палат и отделений реанимации и интенсивной терапии проводят влажным способом не реже 2 раз в день с использованием дезинфицирующих средств.

    Один раз в неделю проводят генеральную уборку операционного блока и перевязочных. Помещения операционного блока, перевязочных предварительно освобождают от предметов, оборудования, инвентаря, инструментов, медикаментов и т.д. В качестве дезинфектанта используют комплекс, состоящий из 6% раствора перекиси водорода и 0,5% моющего средства. После дезинфекции помещения операционного блока и перевязочных облучают ультрафиолетовым светом (прямым или отраженным), включая настенные или потолочные бактерицидные облучатели.