Холера

 

Содержание:

 

Введение. Холера....……...……………………………………………..........2

История……………………………………………………………………..….5

Этиология…………………………………………………………………..….6

Иммунологическая диагностика…………………………………..……….8

Восприимчивость…………………………………………………………....10

Лечение холеры………………………………………….…………………...11

Иммунитет………………………………………………………………….…13

Введение. Желтая лихорадка.…...………………………………………....14

История……………………………………………………………………......16

Этиология……………………………………………………………………..17

Клиническая картина…………………………………………………….....18

Лечение………………………………………………………………………...19

Иммунитет………………………………………………………………….....20

Список литературы……………………………………………………….....21

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение.

 

Холера — особое инфекционное заболевание, вызванное холерными вибрионами и их токсинами, проникающих через рот в пищеварительный тракт здорового восприимчивой человека. Болезнь сопровождается повышенной проницаемостью клеточных мембран эпителия слизистой оболочки тонких кишок для воды и минеральных солей, протекает при обильном выделении их из организма с очень жидким стулом, а так же рвотными массами, характеризуется обезвоживанием, расстройствами водно-электролитного баланса, гемодинамики и функции почек. Заражение холерой происходит в результате проникновения холерных вибрионов через рот преимущественно с инфицированной непрокипьяченою или нехлорированной водой или через грязные руки при загрязнении их фекалиями, содержащими живых вибрионов. Значительно меньшую роль в распространении холеры играют загрязненные этими фекалиями молоко и другие пищевые продукты. Имеют и такие факторы, как сезон года (июль-сентябрь для стран с умеренным климатом при занесении в них инфекции), температура внешней среды, в том числе воды в различных, главным образом закрытых водоемах. По эпидемиологическому значение больных со стертыми и сверхлегкими формами холеры следует учитывать, что в очаге заболевания, который продолжает функционировать, и уже сформированном эти лица могут составлять значительно более крупный контингент, чем число больных с выраженными симптомами заболевания. Холера может или встречаться в виде отдельных (спорадических) случаев, или вызвать эпидемические вспышки. При массовом распространении заболеваний холерой различают следующие типы эпидемий: водяные, контактно-бытовые, пищевые и смешанные.

Проникнув через рот в организм заразившегося, холерные вибрионы подвергаются вредному для них воздействия кислого содержимого желудка, причем часть из них при этом погибает, а остальные поступают в двенадцатиперстную, а затем и в тонкую кишки, где происходит их размножение и одновременное с этим отмирания. Токсические вещества, высвобождающиеся из микробных клеток (холерных вибрионов), в частности холероген (токсин второго типа), влияют на фермент аденилциклазу, содержащегося в поверхностных слоях клеток эпителия слизистой оболочки тонкой кишки, в их цитоплазматической мембране, на мукоидные вещества, находящиеся в межклеточных пространствах.

Руководствуясь показателями нарушения водно-солевого обмена и степени его обезвоживания, в настоящее время различают следующие клинические формы холеры:

тяжелую форму, что сопровождается значительными расстройствами водно-электролитного баланса, способностью к развитию коллапса и возможностью перехода в состояние  алгид, наличием обильного водяного стула типа рисового отвара;

среднетяжелую, характеризующаяся умеренно выраженным обезвоживанием организма и ускоренным разреженным стулом;

легкую, а также сверхлегкие, стертые  формы, сопровождающиеся очень незначительными  проявлениями обезвоживания организма  больного.

Иногда выделяют еще одну форму холеры — молниеносную, которая развивается исключительно остро и вызывает гибель больного.

У больных холерой, особенно у больных  с ее тяжелым течением, возможно развитие таких опасных для жизнисостояний, как инфекционно-токсический и  гиповолемический шок, сосудистый коллапс. В поздние сроки от начала болезни (с 6-9-го дня) возможны тяжелые поражения почек, связанные с токсичными и аутоаллергических процессами.

Для распознавания болезни необходимо прежде всего тщательное выявление  всех эпидемиологических данных, свидетельствующих о возможном заражения холерой, уточнениеанамнеза, оценка главных клинических симптомов и синдромов в их развитии, а также проведение дифференциального диагноза и бактериологических исследований испражнений больного.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

История.

 

Человечество на протяжении всей своей истории время от времени  страдало от разрушительных вспышек  холеры. Ещё Гиппократ и Гален  писали об этой болезни, а многочисленные сведения указывают на то, что болезнь знали в античные времена и на равнинах Ганга.

Современные представления  о холере начали появляться лишь к  началу XIX века, когда начались первые исследования, направленные на лучшее понимание причин возникновения  и распространения этой болезни  и способов её адекватного лечения. Однако до середины XX века холера оставалась одной из наиболее опасных эпидемических болезней, уносившая сотни тысяч и даже миллионы жизней. В современном мире холера уже не представляет такой опасности, какую представляла раньше, однако до сих пор регистрируют отдельные случаи и даже вспышки эпидемии холеры в развивающихся и бедных странах, и особенно при массовых стихийных бедствиях, например, при землетрясениях.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Этиология.

 

Возбудитель холеры относится  к роду Vibrio. Это изогнутая, грамотрицательная, не образующая споры палочка, имеющая один полярно расположенный жгутик. По чувствительности к специфическому фагу (IV тип по Мукерджи) различают два биотипа холерного вибриона — классический (возбудитель азиатской холеры) и Эль-Тор.

 

 

Статистика: 

 

Показатели заболеваемости холерой и смертности от этой инфекции в мире занижены в несколько раз. Как сообщает Medscape, к такому выводу пришла группа сотрудников Международного института вакцин (International Vaccine Institute) в Сеуле, Южная Корея, которую возглавил Мохаммед Али (Mohammad Ali).

Исследователи изучили  официальные данные Всемирной организации  здравоохранения (ВОЗ) о заболеваемости холерой, а также сведения, опубликованные государственными органами разных стран, результаты предыдущих исследований и сообщения СМИ. На основе полученной информации Али и его коллеги вычислили эпидемиологические показатели инфекции.

По результатам исследования, в государствах с неблагополучной  обстановкой по холере ежегодно заболевают около 2,8 миллиона человек. В остальных странах инфекцией заражаются примерно 87 тысяч жителей. Общее число жертв инфекции ученые оценили в 100-120 тысяч человек в год.

В то же время, согласно официальной  статистике ВОЗ, в 2011 году в мире было зафиксировано около 317,5 тысячи случаев холеры. Более 7,5 тысяч заболевших скончались.

При этом в исследование Али и его коллег не вошли данные об эпидемии холеры, возникшей в 2010 году на Гаити. На момент начала эпидемии ученые уже закончили сбор информации о заболеваемости инфекцией.

Эпидемия холеры началась на Гаити в октябре 2010 года. Позже инфекция проникла в соседнюю Доминиканскую Республику. Отдельные вспышки заболевания регистрировались в Венесуэле и США. Общее число заболевших превысило 360 тысяч человек, 5,5 тысячи из которых скончались.

 

 

 

 

\

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Иммунологическая  диагностика.

 

Обнаружение антигена. Возбудитель  холеры и его специфические антигены (корпускулярный, растворимый, холероген) выявляют в фекалиях, рвотных массах, крови, дуоденальном и кишечном содержимом, желчном пузыре, в объектах окружающей среды (смывы с различных предметов), в воде открытых водоемов, сточных водах, гидробионтах и др.

Из современных методов  индикации антигенов холерного  вибриона наибольшее распространение  получила РНГА, чувствительность которой с антительными эритроцитарными диагностикумами составляет 105—101' бактерий в 1 мл или 0,04 мкг/мл 0-антигена. При клинически выраженных формах холеры, когда в испражнениях больных содержится огромное количество вибрионов (10'—109 в 1 мл), прямое исследование фильтратов прогретых на водяной бане испражнений в РНГА с антительным диагностикумом позволяет дать ответ о наличии специфического антигена уже через 2-—3 ч. Рвотные массы больных, испражнения вибриононосителей и контактных лиц, содержащие меньшее количество вибрионов, целесообразно исследовать после предварительного 6-часового подращивания на 1% пептонной воде. При исследовании испражнений и рвотных масс оказалось, что лишь в 52% случаев диагноз холеры был подтвержден бактериологически у больных, в анамнезе значительной части которых имелось указание на употребление антибиотиков при появлении первых признаков заболевания. С помощью РНГА заболевания холерой удалось дополнительно установить еще у 21 % больных [Поляков И. И. и др., 1973]. При исследовании испражнений, содержимого кишечника и желчного пузыря умерших от острых кишечных заболеваний, испражнений здоровых лиц и проб воды обычно в практических условиях наблюдали полное совпадение результатов серологического и бактериологического методов исследования, что позволяет считать РНГА с антительным эритроцитарным диагностикумом достаточно надежным экспресс-методом при массовом обследовании на холеру.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Восприимчивость.

 

К холерному вибриону восприимчивы люди всех возрастов. Чаще и тяжелее болеют холерой лица, злоупотребляющие алкоголем или перенесшие резекцию желудка. Кислотность желудочного сока играет важную роль в определении минимальной инфицирующей дозы — в опытах на добровольцах при нейтрализации желудочного сока гидрокарбонатом натрия количество вибрионов, необходимых для воспроизведения специфического процесса у человека, уменьшается с 10" до 104—10Ь микробных клеток.

 

                          Клинические особенности: 

 

Инкубационный период при  холере длится от 1 до 5 дней. Клинические проявления холеры весьма варьируют, и тяжесть клинического течения определяется степенью обезвоживания. Заболевание начинается обычно внезапно. Первым клинически выраженным признаком холеры является понос. Типичные холерные испражнения представляют собой водянистую, мутновато-беловатую жидкость с плавающими хлопьями, напоминают по внешнему виду рисовый отвар и не имеют запаха. Мышечная слабость и судороги в икроножных мышцах — ранние симптомы холеры. Вслед за жидким стулом появляется обильная повторная рвота, быстро приводящая к декомпенсированному эксикозу. Кожные покровы становятся цианотичными, холодными на ощупь, черты лица заостряются, глаза и щеки западают. Кожа кистей рук морщинистая (“руки прачки”), голос сиплый, вплоть до афонии. У больных с тяжелой формой холеры отмечается гипотермия. Из-за ее постоянства терминальная форма холеры (IV степень дегидратации) получила название “алгидная”. Алгид (декомпенсированное обезвоживание) сопровождается нарушением деятельности основных систем организма — сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыделительной.

 

Лечение холеры.

 

Доставка больного холерой в  инфекционный госпиталь должен быть начато его лечение, которое проводят с учетом конкретной клинической формы и тяжести течения болезни. У больных со средне - тяжелой формой болезни, а также у больных, находящихся в состоянии алгид, необходимо, прежде всего, стремиться к тому, чтобы по возможности скорее восстановить нормальный водно-солевой обмен, восполнить потери воды и электролитов из организма, устранить состояние метаболического ацидоза. Решение этой задачи достигается проведением заместительной терапии — длительным внутривенным капельным введением больших объемов специально приготовленных соляных растворов. Это лечение обеспечивает регидрацию (нормализацию водно-соляной равновесия), устранение метаболического ацидоза, расстройств кислородного снабжения тканей. Такое лечение улучшает гемодинамику и деятельность сердечно-сосудистой системы, способствует прекращению поноса и рвоты. Раннее начало комплексной терапии, энергичное ее проведения позволяет рассчитывать на выздоровление практически всех больных холерой. Серьезную опасность для жизни представляет развитие таких грозных состояний, как инфекционно-токсический и гиповолемический шок.

В профилактике холеры особенно важно строгое выполнение санитарно-гигиенических требований по обеспечению правильного водоснабжения, канализации и очистки населенных мест, а также санитарная охрана государственных границ. С момента проявления в данной местности хотя бы единичных случаев заболевания холерой необходимо тщательно выявлять больных и подозреваемых на заболевание холерой, проводить их обязательную госпитализацию и лечение. Строгое соблюдение изложенных выше правил изоляции больных холерой и контактировавших с ними лиц, систематическое проведение дезинфекции в инфекционных (холерных) и «провизорных» госпиталях, а также в изоляторах является одной из мер профилактики. Очень важную роль в профилактике холеры играет тщательное выполнение всем населением требований личной гигиены. Карантин устанавливают в тех или иных местностях при наличии особых условий, способствующих распространению холеры.