Хронический пульпит

Хронический пульпит:  
патоморфология, клиника, диагностика. 

 

Константинова Ю.С.

Группа 3402б

ХРОНИЧЕСКИЙ ПУЛЬПИТ

 

• При отсутствии лечения острого пульпита, спустя 2 недели пульпит переходит в хронический. Хронический пульпит характеризуется воспалением и кровоточивостью пульпы с приступами болей, связанных с действием раздражителя.

ОБъЕКТИВНО. КЛИНИКА

 

• При обследовании выявляется глубокая кариозная полость, зондирование пульпы болезненно. Периодическая ноющая боль может длиться продолжительное время, а может несколько дней подряд не беспокоить, а затем возобновиться вновь. Возникает боль во время приема пищи, при вдыхании холодного воздуха, переходе в теплое помещение после пребывания на холоде, затруднении при пережевывании пищи на стороне расположения зуба с пораженной пульпой, часто ночью. Самопроизвольные боли для хронического пульпита не характерны.

ХРОНИЧЕСКИЙ ПУЛЬПИТ

 

• Без качественного лечения хронического пульпита, может возникнуть огромное количество проблем в виде различных осложнений или острого периодонтита. А с осложнениями бороться сложнее, они могут привести к таким неприятностям, как потеря зуба, воспаление костной ткани (периостит), воспаление костного мозга (остеомиелит), поражение мягких тканей лица (абсцессы, флегмоны), попадание инфекции в кровь и снижение иммунитета и др.
• Поэтому так важно при первых же симптомах пульпита как можно быстрее начать профессиональное лечение.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ

 

• Хронические пульпиты классифицируются следующим образом:
• 1.                Хронический фиброзный пульпит. Характеризуется болями при воздействии различных раздражителей, устранение которых приводит к прекращению болей.
• 2.                Хронический гипертрофический пульпит. Характеризуется болью, возникающей при еде, когда травмируется разросшаяся в виде полипа пульпа. Возможна кровоточивость.
• 3.                Хронический гангренозный пульпит. Характеризуется чувством тяжести в зубе и чувством распирания. Но может протекать и бессимптомно.
• После общего переохлаждения или после перенесенных инфекционных заболеваний (например, гриппа) может возникнуть обострение хронического пульпита.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ

Хронический фиброзный пульпит (Pulpitis chronica fibrosa)

 

• В отличие от острой формы пульпита при хроническом фиброзном пульпите в зубе ощущается постоянная тяжесть. Боль же появляется в ответ на действие термических, химических и механических раздражителей, интенсивность которых обычно связана с размещением кариозной полости. При раскрытой по­лости зуба и центральном расположении кариозной полости «от­сасывание» из зуба может вызывать быстро проходящую ною­щую боль.
• Хроническое воспаление пульпы может возникнуть в закрытой полости зуба, минуя острую стадию. У таких пациентов боль ною­щая, тянущая, усиливающаяся от различных раздражителей, мед­ленно успокаивается после устранения раздражителя. Характер­ным признаком этой формы воспаления является возникновение ноющей боли при изменении окружающей температуры.

 

Хронический фиброзный пульпит (Pulpitis chronica fibrosa)

 

• При хроническом пульпите, который протекает при открытой полости зуба, в анамнезе можно установить наличие острой боли ранее, затем ее уменьшение и сохранение лишь при накусывании на зуб. При объективном обследовании обычно видна глубокая ка­риозная полость, дентин размягчен. Видна оголенная пульпа серовато-бурого цвета, несколько отечна или бледно-розовая с синюш­ным оттенком. Зондирование пульпы вызывает нерезкую боль и незначительное кровотечение, которое постепенно проходит. Ре акция на перкуссию, как правило, безболезненна. Электровозбудимость пульпы снижена.
• Определенную трудность вызывает диагностика хронического фиброзного пульпита, протекающего при закрытой полости

 

Хронический фиброзный пульпит (Pulpitis chronica fibrosa)

Хронический фиброзный пульпит (Pulpitis chronica fibrosa)

 

• При патологоанатомическом исследовании основным измене­нием при фиброзном пульпите является разрастание волокнистой соединительной ткани. Волокна пульпы утолщены. Выявляются гиалиноз коллагеновых волокон, следы бывших кровоизлияний. Клеточный состав пульпы резко изменен. Клеточная реакция при хроническом фиброзном пульпите проявляется вакуолизацией слоя одонтобластов, усилением размножения клеток центрального слоя. В корневой пульпе часто встречаются явления фиброза и петрификации

Хронический фиброзный пульпит (Pulpitis chronica fibrosa)

Хронический фиброзный пульпит (Pulpitis chronica fibrosa)

Хронический фиброзный пульпит в стадии обострения

 

• Больной предъявляет жалобы на самопроизвольные ноющие боли, усиливающиеся от температурных и химических раздражите­лей. Боли периодические, чередуются со "светлыми" промежутка­ми и чаще возникают в вечернее и ночное время. Холод чаще других раздражителей вызывает длительную болевую реакцию. Характер­на иррадиация боли по ходу ветвей тройничного нерва.
• При осмотре обнаруживается глубокая кариозная полость или зуб под пломбой. Полость зуба вскрыта в одной точке. Зондирова­ние пульпы резко болезненно. Пульпа при зондировании кровото­чит. Реакция на холод длительная, боль не проходит после устране­ния причины. Перкуссия зуба может быть слабо болезненна. Пере­ходная складка без патологий.

 

Хронический фиброзный пульпит в стадии обострения

 

• На рентгенограмме в некоторых случаях возможно расширение периодонтальной щели в области верхушки корня, имеется сооб­щение кариозной полости с полостью зуба. ЭОД = 35-45 мкА.
• Хронический фиброзный пульпит в стадии обострения необхо­димо дифференцировать с острым очаговым пульпитом, острым диффузным пульпитом, хроническим гангренозным пульпитом в стадии обострения, острым верхушечным периодонтитом и хрони­ческим периодонтитом в стадии обострения.

Дифференциальная диагностика 

 

• Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита в стадии обострения и острого очагового пульпита:

Общее:

• 1) наличие глубокой кариозной полости;
• 2) болезненное зондирование в одной точке;
• 3) провоцирование холодом длительной ноющей боли;
• 4) самопроизвольная боль со "светлыми" промежутками.

 

 

Дифференциальная диагностика 

 

• Различия:
• 1)   наличие иррадиирующих болей при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения, чего не бывает при остром очаговом пульпите;
• 2)наличие самопроизвольных или длительных ноющих болей от различных раздражителей в прошлом, а острый очаговый пуль­пит существует не более 1—2 суток;
• 3)наличие болезненного при зондировании сообщения кари­озной полости с полостью зуба, а при остром очаговом пульпите по­лость зуба не вскрыта (за исключением травматического пульпита);
• 4)острый очаговый пульпит встречается у лиц с высокой реак­тивностью организма, то есть достаточно редко;
• 5)при остром очаговом пульпите никогда нет изменений в пе-риапикальных тканях;
• 6)перкуссия при остром очаговом пульпите всегда безболез­ненна.

 

Дифференциальная диагностика 

 

• Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита в стадии обострения и острого диффузного пульпита:
• Общее:
• 1)жалобы на самопроизвольную ноющую боль со "светлыми" промежутками, иррадиирующую по ходу ветвей тройничного нерва;
• 2)длительную боль провоцируют химические и температурные раздражители;
• 3) наличие глубокой кариозной полости, болезненной при зон­дировании;
• 4) перкуссия может быть болезненной.

 

Дифференциальная диагностика 

 

• Различия:
• 1)                наличие самопроизвольных болей в прошлом при хроничес­ком фиброзном пульпите в стадии обострения. Острый диффузный пульпит может существовать не более 2—14 дней;
• 2)                зондирование при хроническом фиброзном пульпите в ста­дии обострения болезненно в одной точке, полость зуба вскрыта.
• При остром диффузном пульпите зондирование болезненно по все­му дну кариозной полости и нет сообщения с полостью зуба;
• 3) при остром диффузном пульпите холод может успокоить боль, чего не наблюдается при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения.
• При наличии в полости рта большого количества зубов с ос­ложненным кариесом врач должен склоняться к диагнозу хрони­ческого фиброзного пульпита в стадии обострения, так как острый диффузный пульпит встречается чаще у людей с низким индексом КПУ.

Дифференциальная диагностика 

 

• Различия:
• 1)                наличие самопроизвольных болей в прошлом при хроничес­ком фиброзном пульпите в стадии обострения. Острый диффузный пульпит может существовать не более 2—14 дней;
• 2)                зондирование при хроническом фиброзном пульпите в ста­дии обострения болезненно в одной точке, полость зуба вскрыта.
• При остром диффузном пульпите зондирование болезненно по все­му дну кариозной полости и нет сообщения с полостью зуба;
• 3) при остром диффузном пульпите холод может успокоить боль, чего не наблюдается при хроническом фиброзном пульпите в стадии обострения.
• При наличии в полости рта большого количества зубов с ос­ложненным кариесом врач должен склоняться к диагнозу хрони­ческого фиброзного пульпита в стадии обострения, так как острый диффузный пульпит встречается чаще у людей с низким индексом КПУ.

Дифференциальная диагностика 

 

• Дифференциальная диагностика хронического фиброзного пульпита в стадии обострения и острого или обострившегося верхушечного периодонтита
• Общее:
• 1)   длительные ноющие боли;
• 2)зуб изменен в цвете;
• 3)наличие глубокой кариозной полости (или зуб под пломбой);
• 4)перкуссия болезненна.

 

Дифференциальная диагностика 

 

• Различия:
• 1)  при пульпите обязательно наличие "светлых" безболевых про­межутков, а при острых формах периодонтита боль постоянная, на­растающая во времени;
• 2)при пульпите боль возникает от температурных раздражите­лей, чего не бывает при периодонтите;
• 3)реакция на перкуссию при обострении хронического фиброз­ного пульпита выражена слабо, лишь в сравнении с рядом стоящи­ми здоровыми зубами, а при острых формах периодонтита до зуба больно даже дотронуться;
• 4)при пульпите переходная складка при пальпации безболез­ненна, а при острых формах периодонтита она отечна, гиперемированная, болезненна;
• 5)показатели ЭОД при любом периодонтите более 100 мкА, что говорит о полной гибели пульпы;
• 6)данные рентгенографии также помогают правильно поставить диагноз, при периодонтите в периапикальных тканях выявляются деструктивные изменения, за исключением острого периодонтита в стадии интоксикации.