Имплантация зубов

       Окончательное формирование ложа  проводится разверткой или фрезой  (для цилиндрических имплантатов)  и метчиком (для винтовых имплантатов). Винтовой имплантат вкручивают  в сформированное ложе, а цилиндрический - устанавливают с небольшим натягом.  При применении комбинированных  имплантатов после формирования  цилиндрической части ложа фиссурными  борами производится препарирование  под пластиночную часть. Затем  имплантат устанавливают в ложе  с небольшим натягом, постукивая  хирургическим молотком.

      I этап заканчивается установкой  внутрикостных элементов в глубь  ложа ниже альвеолярного гребня  на 0,5-1,0 мм. Для предотвращения врастания  тканей во внутренний резьбовой  канал во внутрикостный элемент  ввинчивают заглушку. Слизисто-надкостничные  лоскуты возвращают на место,  рану зашивают наглухо простыми  узловыми швами.

      II этап. Через 2-3 месяца определяют  расположение внутрикостных элементов  под слизистой оболочкой (при  помощи зонда или разрезав  слизистую оболочку). Иссечение слизистой  оболочки над внутрикостным элементом  производят перфоратором, выкручивают  заглушку и ввинчивают формирователь  десны, который в дальнейшем  заменяют опорной головкой.

       Еще один распространенный метод  имплантации - это установка имплантатов  непосредственно в лунку удаленных  зубов. Для этой цели обычно  используют двухэтапные винтовые  или цилиндрические имплантаты. Удаление зуба должно быть  без повреждения краев лунки.  После удаления производится  частичное препарирование костного  ложа для достижения конгруэнтности  поверхности лунки и имплантата, после чего устанавливают имплантат,  мобилизуют слизистую оболочку  краев лунки и зашивают рану. Если после установки имплантата  между ним и стенкой лунки  образуется зазор, то его необходимо  заполнить остеокондуктивным и  (или) остеоиндуктивным материалом, при необходимости обеспечить  его изоляцию мембраной и потом  зашить рану.

Имплантация при неблагоприятных  анатомических условиях.

  Неблагоприятными для имплантации анатомическими условиями могут быть дефекты костной ткани альвеолярных отростков, которые могут возникать после удаления зубов, а также выраженная атрофия беззубых отделов челюстей, что уменьшает расстояние от гребня альвеолярного отростка  до верхнечелюстной пазухи на верхней челюсти и до нижнечелюстного канала - на нижней. Горизонтальная резорбция альвеолярных отростков  после удаления зубов приводит к сужению гребня альвеолярного отростка. Для решения этих проблем существует несколько подходов:

• использование имплантатов (субкортикальных, дисковых, трансмандибулярных), предназначенных для установки при недостаточной высоте кости;
• субпериостальная имплантация;
• использование методики обхождения анатомических препятствий;
• использования методики регенерации кости;
• костная пластика.

 Восстановление  узкого гребня альвеолярного  отростка можно осуществить расщеплением гребня по типу "зеленой веточки".

 Производится  распил по гребню альвеолярного  отростка и два вертикальных  распила за пределами места  имплантации. Далее края распила  разводят, что вызывает поднадкостничный  перелом основания одной из  стенок гребня. В образовавшееся  пространство устанавливают имплантаты, пустоты заполняются остеопластичным  материалом, мобилизуют слизисто-надкостничный  лоскут и зашивают рану.

 Расщепление  альвеолярного отростка

• Распиливание  гребня альвеолярного отростка дисковой пилой 
• Два вертикальных распила за пределами места имплантации  Разведение краев распила 
• Установленные в расщепленный участок внутрикостные элементы имплантатов.  
• После аутотрансплантации кости с небной стороны и заполнении небольших дефектов гидроксиапатитом на рану накладывают швы.

 Анатомические  дефекты можно также исправлять  путем наращивания (аугментации)  кости.

 Для  этой цели в область дефекта  устанавливают костный трансплантат. Обычно аутотрансплантаты используются  из таких донорских мест как  подбородок, наружная косая линия,  ветвь нижней челюсти, костный  отдел неба, небный торус или  гребешок повздошной кости.

       Наращивание высоты атрофированной  челюсти можно осуществить при  помощи костных аутотрансплантатов, костных блоков. Этот тип трансплантации  предназначен для восстановления  кости, подвергшейся значительной  резорбции (рассасыванию) вследствие  потери зуба или зубов. Костный  (донорский) блок, полученный обычно  из подбородка или задней части  нижней челюсти, пересаживают  на участок с дефицитом кости,  фиксируя его титановыми шурупами. Пространство, оставшееся вокруг  фиксированного блока заполняется  специальной смесью и закрывается  коллагеновой пленкой. Через 5-6 месяцев проверяют срастание  блока с гребнем и удаляют  титановые шурупы. Позднее в эту  область уже можно будет установить  имплантат. 

Ортопедический  этап лечения (протезирование после имплантации  зуба)

     Целью ортопедического лечения является изготовление зубного протеза, обеспечивающего  восстановление анатомической целостности  зубных рядов, адекватное распределение  нагрузки на окружающую имплантаты костную  ткань, косметический эффект лечения. По отношению к восстанавливаемой  анатомической части тканей полости  рта можно выделить просто зубные протезы и зубные протезы с  десневой маской, т.е. протезы, содержащие не только зубы, но и дополнительную часть, имитирующую слизистую оболочку альвеолярного отростка. По принципу фиксации протезирование делиться на несъемное, условно-съемное, комбинированное и съемное. Необходимым условием для адекватного распределения механического напряжения в окружающей имплантаты костной ткани является качественное, рационально спланированное ортопедическое лечение.

       Изготовление любого протеза  на имплантатах предполагает  проведение следующих мероприятий: 

• снятие оттисков (слепков);
• определение положения центральной окклюзии;
• изготовление рабочей модели;
• моделирование из воска металлического базиса протеза;
• отливка металлического базиса протеза;
• примерка металлического базиса на модели и в полости рта;
• повторное определение положения центральной окклюзии вместе с металлическим базисом;
• определение цвета облицовки протеза;
• изготовление облицовки протеза;
• фиксация протеза;
• контроль и коррекция положения центральной окклюзии и артикуляционных движений нижней челюсти.

Несъемные протезы

  Для точного воспроизведения зубных рядов необходимо снять с них слепок, который осуществляют в два этапа. Вначале снимают слепок базисным материалом, затем коррегирующим. Снятие слепков можно осуществлять как без использования дополнительных ортопедических компонентов (когда производилось препарирование головок имплантатов), так и с ними. По полученному слепку отливают модель из гипса с использованием обычных штифтов, а после распиливания получают разборную модель. Снятие слепка с дополнительными ортопедическими компонентами применяют, когда препарирование головок не производилось. Перед снятием слепка в головки устанавливают фиксирующие протез винты или надевают аналог-негатив. Затем снимают двухслойный оттиск и устанавливают в соответствующие головкам места аналоги-позитивы. После чего отливают рабочую модель. На рабочей модели изготавливают из воска базис протеза, затем отливается базис протеза из основного материала. Модель примеряется в полости рта пациента, подбирается цвет будущих зубов. После изготовления керамической или пластмассовой облицовки снова проводят примерку. Определяют точность положения протеза, точность центральной окклюзии и, если нет каких-либо дефектов,  фиксируют протез с помощью цемента.

Условно-съемные  протезы.

     В отличие от несъемных протезов условно-съемные  протезы фиксируются к имплантатам  винтами, а отверстия над ними пломбируют. Этот вид протезирования позволяет проводить тщательную очистку протеза в назначенные  врачом сроки. Для этого выпиливают пломбы, выкручивают винты и снимают  протез. Протез очищают в специальном  растворе. После проверки состояния  головок имплантатов протез  снова  фиксируют на место винтами и  сверху пломбируют.

       Снятие слепка при условно-съемном  моделировании осуществляют закрытой  методикой (с применением аналогов  головок имплантатов, зафиксированных  в оттиске) и открытой методикой  (с применением аналогов-позитивов  головок, зафиксированных винтами  к головкам имплантатов и проходящими  сквозь оттискную ложку). Затем  отливают рабочую модель.

     Базис условно-съемных протезов изготавливается  с использованием специальных колпачков  и лабораторных винтов. Перед моделированием восковой заготовки в аналоги  головок закручивают лабораторные винты, которые после отливки  выкручивают. В результате в восковой заготовке находятся каналы, которые  остаются после отливки базиса из металла и служат для закручивания фиксирующих протез винтов. После  отливки металлического каркаса  производится его примерка, изготавливается  облицовка, если необходимо, десневая маска. Протез фиксируется винтами, снова проверяют окклюзионные и  артикуляционные взаимоотношения  и пломбируют отверстия над винтами.

Комбинированные протезы

       Комбинированные протезы применяются  при неполной адентии. Снятие  оттисков производится чаще по  закрытой методике. Рабочую модель  изготавливают с использованием  аналогов-позитивов. Восковой базис  изготавливается также как и  при условно-съемном протезировании. После отливки металлического  базиса проводят примерки и  изготавливают керамическую или  акриловую облицовку. Одновременная  фиксация протеза при помощи  цемента и винтов имеет свои  особенности, необходимо закручивание  винтов производить с таким  расчетом, чтобы закончить эту  манипуляцию к моменту затвердевания  цемента. Далее проверяют окклюзию  и артикуляцию и пломбируют  отверстия над винтами.

Съемные протезы

      Вначале снимают слепок и изготавливают  неразборную модель с аналогами  головок имплантатов. Изготавливают  из воска балку, являющуюся патрицей, а затем моделируют ее. После отливки  и полировки металлической конструкции  ее закрепляют на модели и изготавливают  индивидуальную оттискную ложку. Далее  закрепляют конструкцию в полости  рта к головкам имплантатов и  снимают однослойный слепок, по которому изготавливают вторую рабочую модель. Изготавливают съемный протез по традиционной технологии.

       Затем изготавливают матричную  часть протеза непосредственно  в полости рта пациента. На  патрицу устанавливают матрицу,  замешивают пластмассу, заполняют  ею углубление в протезе и  фиксируют протез в полости  рта. Протез снимают, когда  пластмасса начинает твердеть, выпиливают  излишки, чтоб фиксация могла  осуществляться  только за счет  соединения матрицы и патрицы. 

Гигиена

     Пациенту  необходимо понимать важность гигиенических  процедур, обучиться правилам ухода  за полостью рта и зубным протезом, т.к. от этого зависит долгосрочность результатов лечения.

       При расчете конструкций и  изготовлении протеза учитывают  необходимые условия для поддержания  гигиены в полости рта. К  таким условиям относятся: 

• создание промывной зоны под искусственными зубами и в области головок имплантатов;
• высокая степень полировки металлических и пластмассовых частей протеза;
• создание такой формы жевательной группы зубов протеза, которая обеспечила бы доступ для гигиенических средств;
• изготовление протеза "на ходулях" при значительной атрофии челюстей (если с косметической точки зрения это допустимо).

     Чистку зубных протезов надо  осуществлять зубной щеткой пастами,  предназначенными для профилактики  пародонтоза и гингивита. Придесневые части протеза чистят зубными ершиками и нитями. Необходимо полоскать рот после еды и 2-3 раза в неделю полоскать полость рта 0,1 % -ным раствором биглюканата хлоргексидина. 

Как получить гарантированный  результат имплантации!

       Успех имплантации зубов напрямую  зависит от того, насколько точно  удастся хирургу установить имплантат  в костной ткани. Идеальным  условием является такое положение  имплантата, при котором он окружен  костной тканью со всех сторон, при этом свойства костной  ткани таковы, что они максимально  способствуют первичной фиксации  имплантата. Если коротко, то недрогнувшей  рукой хирург обязан установить  имплантат: