Имплантация зубов

 А)  В центре альвеолярного отростка, что упростит качественное протезирование.

 Б)  Там, где много качественной (плотной)  костной ткани.

 В)  Имплантат не должен "вторгаться" в анатомически важные пространства, такие как гайморовая полость  и зону расположения нижнего  альвеолярного нерва, корни зубов  соседствующих с местом установки  имплантата.

 Г)  В идеале, имплантат должен иметь  максимальную длину и диаметр.  Это позволит ему лучше справляться  с механическими нагрузками, максимально  распределяя их на большую  площадь. Как ясно из выше изложенного, хирургу приходится решать иногда прямо противоположные задачи. Так забота о максимальной длине имплантата входит в конфликт, с близко расположенным нижнечелюстным нервом, в который категорически нельзя попадать, верхнечелюстной пазухой, внедрение в которую тоже хотелось бы избежать.

 Д)  Имплантат необходимо располагать  так, чтобы ось его расположения  совпадала с осью утраченного  зуба. Это позволяет при протезировании  добиться наиболее эстетического  результата.

       При традиционной методике имплантации  зубов большинство хирургов основывается  на данных традиционной двухмерной  рентгенографии челюстей, результатах  исследований и измерений непосредственно  в полости рта и изучения  гипсовых моделей. Бывают случаи (особенно при одиночной имплантации  зубов), что количество костной  ткани столь велико, а качество  настолько высоко, что всех этих  исследований хватает с лихвой  для того, что бы получить гарантированно хороший результат. Приблизительно в 20-25% случаях хирургам вполне хватает данных полученных при подобном исследовании. Если же возникают сомнения в том, что условия недостаточно совершенны для точного позиционирования имплантатов, то врачи принимают решение на проведение более продвинутого рентгеновского исследования - компьютерной томографии челюстей. Этот сравнительно недавно появившийся метод исследования позволяет увидеть предполагаемый участок имплантации не только в двухмерной плоскости, но и создает послойное изображение и позволяет врачу увидеть те слои, которые не видны на обычном рентгеновском снимке. Врач как бы заглядывает внутрь тканей и хорошо видит те анатомические структуры, которые ему нужны. Естественно, что докторам хочется не только увидеть наиболее полную анатомическую картину, но и произвести необходимые измерения, "примерить зубной имплантат к предлагаемому месту расположения", посоветоваться по наиболее рациональному его позиционированию с тем специалистом, который впоследствии займется протезированием с опорой на имплантат.

       Вот тут-то и возникла идея  написать компьютерную программу,  которая позволяет все это  сделать и дает возможность  бригаде: хирург - ортопед - зубной  техник, основательно продумать  рациональный план лечения, подобрать имплантат нужного диаметра, длины, выбрать систему имплантатов, тщательно продумать последующую супраструктуру (то, на чем впоследствии будет опираться зубная коронка и т.д.). Как ответ на существующую потребность и возникла программа "Sinplant", написанная группой бельгийских программистов и последовательно усовершенствованной с помощью врачей - имплантологов, все более усложняющих свои требования к качеству имплантации зубов. Если коротко, то "Sinplant" позволяет врачу:

     Создать трехмерную модель челюстей. То есть врач видит интересующую его область  со всех сторон, виртуальные челюсти (кстати полностью соответствующие  реальным, что подтверждают многочисленные научные исследования в том числе  проведенные и в нашей клинике) можно вращать, проводить виртуальные  распилы во всех плоскостях, видеть все те участки, которые не видны  на обычной рентгенографии.

     Проводить виртуальное протезирование. На тех  участках, где необходимо установить коронки, бригада врачей вполне может  располагать те протезные конструкции (мосты, коронки, балки и пр.), которые  считают нужным использовать, с точностью  до миллиметра выверяя свою стратегию. Это позволяет при планировании конструкции протеза избежать всех возможных промахов и проблем. Реализовывается  принцип "Лучше один раз увидеть, чем сто раз предположить".

     Врач  может проводить измерения и  видеть возможную зону расположения имплантата, тщательно с точностью  до миллиметра позиционировать конструкции  наибольшей длинны и диаметра. Так  же в базе данных хранятся данные о большом количестве имплантатов разных типоразмеров и систем, которые легко и просто расставляются на виртуальной модели, позволяя врачам видеть, как "встанет" на место имплантат той или иной фирмы.

     Программа довольно часто настолько помогает врачу в планировании имплантации  зубов, что то даже в тех случаях, где планировались предварительные операции(синус - лифтинг, наращивание костной ткани и т.д.) часто становится возможным обойтись без них. Согласитесь приятно, когда компьютерная программа помогает избежать операции. Не всегда приятной и как правило недешевой.

     Не  всегда обладая великолепным глазомером, хирург, стараясь максимально использовать имеющуюся костную ткань, вынужден располагать ось имплантата под некоторым углом, что хотя и не желательно, но допускается. И если этот угол не мешает врачу-ортопеду корректно впоследствии установить коронку на имплантат, то проблем нет. А если помешает? Программа позволяет с точностью до градуса рассчитать этот угол на этапе планирования имплантации и избежать неприятных сюрпризов, связанных с неэстетичным протезированием.

     Общеизвестно, что чем больше опор, тем лучше "держится" конструкция. Но имплантаты должны иметь между собой строго определенное расстояние и максимальную параллельность и врач в полости  рта, да еще и находясь в ситуации плохой видимости, не всегда может полагаться на глазомер, как на линейку. Стоит ли говорить, что "Sinplant" легко справляется и с этой задачей?

     Грамотное и тщательное планирование позволяет  значительно сократить время  операции и практически сокращает  его в двое, поскольку хирург не знакомиться с условиями на месте, и не вынужден проводить измерения  в ситуации хирургической раны. Он сделал все это еще в период подготовки. Точные, четкие, заранее  рассчитанные действия позволяют ему  в величайшей эффективностью расположить  имплантат именно в самой рациональной позиции. Программа настолько хорошо справляется с поставленными  задачами, что это вынудило многих опытных и маститых врачей считать его программой "Каждого случая", не говоря уже не о самых опытных.

       С увеличением степени надежности  операции имплантации зубов, многие  клиники пользующиеся этой программой  позволяют себе полностью брать  на себя финансовые риски, связанные с отторжением имплантата.

       Даже если синус - лифтинга  или наращивания альвеолярного  отростка не избежать, то и  тут программа позволяет планировать  эти операции не "на глазок", а более точно. И располагать  имплантаты большей частью в  собственной кости, качество которой  всегда выше, чем у "пересаженной " "Sinplant" позволяет с точностью до миллиграмма рассчитать количество необходимого костного материала. Однако на этих достижениях ни хирурги - стоматологи, ни разработчики программы "Sinplant" не остановились. Революционным прорывом можно считать перенос компьютерных моделей на реальные аналоги. Логика очень простая - зная размеры, углы расположения имплантатов, не всегда можно глядя на экран монитора с легкостью перенести их в полость рта. То есть великолепно было бы на основе на основе компьютерных, виртуальных моделей создать устройство или шаблон с помощью которого бы точное, рассчитанное расположение имплантатов легко бы переносилось в полость рта, позволяя хирургу свести свою операцию лишь к механическому сверлению заранее рассчитанного хирургического ложа под имплантат. Стояла задача, как это сделать?

       Задача была решена блестяще. Существует такая вещь, как стереолитографический  принтер. Мы можем в компьютере  создать любую вещь, от винтиков  до модели будущего автомобиля. Мы можем рассчитать все необходимые  контуры, ход резьбы. Потом на  основе этих расчетов сделать  чертеж и затем передать его  бригаде специалистов, которые станут  своими золотыми руками и всевозможными  инструментами создавать рожденное  компьютером творение. Как это  все упростить и сделать доступным и дешевым? Стереолитографический принтер умеет создавать в реале то, что было создано в компьютере. Точь-в-точь. То есть одним нажатием на кнопку мы можем послать на стереолитографический принтер то, что мы уже спроектировали в компьютере.

       И на реальной модели будут  видны и зубы и гайморовая  пазуха и нижний альвеолярный  нерв и уже отпрепарированное  пространство под имплантаты. И  даже ничего не остается, как  на эту модель в отпрепарированные  пространства ввести титановые  трубочки размером соответствующие  ложу имплантатов. Сделать опору  для этих трубочек либо на  зубах, либо на слизистой и  вся задача хирурга сведется  лишь к 15-ти минутной операции.

       Есть еще одна проблема, которую  великолепно решает программа  "Simplant", дело в том, что  при препарировании ложа под  имплантат, хирург пользуется  не одним, а тремя сверлами. Каждое последующее сверло должно точно входить в предварительно сформированное отверстие. Свойства костной ткани таковы, что из-за мягкости костной субстанции второе или третье сверло может отклоняться от первоначально проложенного пути. Так вот при подготовке операции в программе, хирурги, зная этот факт, заказывают не один хирургический шаблон, а три разных размеров. Сверло должно препарировать место под имплантат совершенно четко! Задача решена.

  Анализируя ошибки при имплантации зубов хирурги пришли к выводу, что программа может легко и эффективно предотвратить большинство из них. 
 
 
 

Список  использованный материалов:

1. http://www.info-stom.ru/имплантация_зубов/
2. http://www.newdental.ru/nemedlennaya_implantaciya/
3. http://www.moscow-stomatolog.ru/?DentInfo=Implantologist