Инфаркт миокарда: симптомы, признаки, лечение

         МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ 
                                              ФЕДЕРАЦИИ 
 
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение  
                        высшего профессионального образования 
   «Нижегородский государственный лингвистический университет 
                                   имени Н.А. Добролюбова» 
                                        Кафедра валеологии 

 
                          Контрольная работа по дисциплине

             «БЕЗОПАСНОСТЬ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ»

 

 

 

         ИНФАРКТ МИОКАРДА: ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ПРИЧИНЫ  
         РАЗВИТИЯ, СИМПТОМЫ, НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ 
 

 

 

 

 

 

                                                                                  Выполнила: 
                                                                                 Бабушкина Ольга Викторовна, 
                                                                                 студентка 102н ФРГЯ

                                      

                                      Нижний Новгород 
                                                    2013

 

 

I. Определение инфаркта миокарда

    Инфаркт миокарда — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью  кровоснабжения сердечной мышцы, а также неотложное клиническое состояние.  Инфаркт миокарда ( ИМ ) остается одной из самых частых причин вызовов бригад скорой медицинской помощи. Динамика количества вызовов в г. Москве согласно статистике по поводу ИМ на протяжении трех лет отражает стабильность количества вызовов «скорой помощи» по поводу ИМ и постоянство соотношения осложненных и неосложненных инфарктов миокарда. К сожалению, случаи заболевания ишемической болезнью среди населения сердца не редки. Ишемическая болезнь означает патологическое или абсолютное нарушение кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий. Инфаркт миокарда также является основной причиной смерти и инвалидности во всем мире. Атеросклероз коронарных сосудов – хроническое заболевание со стабильными и нестабильными периодами. Во время нестабильных периодов при воспалительных процессах в сосудистой стенке возможно развитие ИМ, который может проявиться незначительным ухудшением общего состояния либо не возникнуть вообще, либо тяжелым состоянием с возможной внезапной смертью или выраженными гемодинамическими нарушениями. ИМ может быть первым проявлением патологии коронарных сосудов либо на ее фоне.  
 

II. Причины инфаркта миокарда

Причинами могут  стать (по частоте встречаемости):

• Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98 %
• Хирургическая обтурация (перевязка артерии)
• Эмболизация коронарной артерии (тромбоз, жировая эмболия т. д.)
• Спазм коронарных артерий

 

Отдельно выделяют инфаркт при пороках сердца (аномальное отхождение коронарных артерий от аорты).  
  Инфаркт миокарда, развивающийся в рамках ишемической болезни сердца, является результатом коронарного атеросклероза. Непосредственной причиной инфаркта миокарда чаще всего служит окклюзия или стеноз коронарной артерии, почти всегда развивающийся вследствие разрыва или расщепления атеросклеротической бляшки с образованием тромба, повышенной агрегацией тромбоцитов и сегментарным спазмом вблизи бляшки. К факторам риска ИМ относят также следующие:

• Табакокурение и пассивное курение
• Артериальная гипертензия
• Повышенная концентрация холестерина ЛПНП ("плохого" холестерина) в крови
• Низкая концентрация холестерина ЛПВП ("хорошего" холестерина) в крови
• Высокий уровень триглицеридов в крови
• Низкий уровень физической активности
• Возраст
• Загрязнение атмосферы
• Пол: мужчины чаще страдают от инфаркта миокарда, чем женщины
• Ожирение
• Алкоголизм
• Сахарный диабет
• Инфаркт миокарда в прошлом и манифестация любых других проявлений атеросклероза

Существуют варианты профилактики инфаркта миокарда для  подверженных данному недугу людей. Среди них выделяют:

• Антитромботическая терапия аспирином и/или клопидогрелом снижает риск рецидива инфаркта миокарда. Применение клопидогрела и аспирина снижает риск сердчечно-сосудистых событий, но в то же время повышает риск развития кровотечений.
• Бета-блокаторы могут применяться для профилактики инфаркта миокарда у людей, перенёсших инфаркт миокарда в прошлом. Из всех бета-блокаторов бисопролол, метопролол сукцинат и карведилол улучшают прогноз у людей со сниженной фракцией выброса левого желудочка ниже 40%. Бета-блокаторы после перенесенного инфаркта миокарда снижают смертность и заболеваемость.
• Терапия статинами после инфаркта миокарда снижает смертность.
• Применение полиненасыщенных длинноцепочечных омега-3 жирных кислот в больших дозах также улучшает прогноз после перенесенного инфаркта миокарда.
• Применение нефракционированного гепарина внутривенно или низкомолекулярного гепарина подкожно у лиц с первичной нестабильной стенокардией снижает риск инфаркта миокарда.

 

Факторы риска ишемической болезни сердца

 

Для классификации  множества факторов риска, связанных  с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в эпидемиологических исследованиях предлагаются различные модели. Как вариант, показатели риска можно классифицировать следующим образом.

Биологические детерминанты или факторы:

• пожилой возраст;
• мужской пол;
• генетические факторы, способствующие возникновению дислипидемии, гипертензии, толерантности к глюкозе, сахарному диабету и ожирению.

Анатомические, физиологические  и метаболические (биохимические) особенности:

• артериальная гипертензия;
• ожирение и характер распределения жира в организме;
• сахарный диабет;

Поведенческие факторы:

• пищевые привычки;
• курение;
• низкая двигательная активность;
• потребление алкоголя;
• поведение, способствующее возникновению заболеваний коронарных артерий.

Вероятность развития коронарной болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается при увеличении числа и «мощности» этих факторов риска.

 

III. Критерии острого ИМ. Его симптомы

Термин «инфаркт миокарда»  используется при наличии признаков  некроза миокарда. Диагноз ИМ ставится при наличии одного из критериев: 
–  симптомы ишемии;  
– ЭКГ-изменения (изменения сегментов ST-Т, указывающие на новый очаг и 
– визуализационные признаки утраты участка жизнеспособного миокарда или нарушений локальной сократимости миокарда; 
–  внезапная сердечная смерть, остановка сердца (часто с характерными для ишемии миокарда симптомами), признаки свежего тромбоза при проведении коронарной ангиографии и/или по данным аутопсии коронарного вмешательства у пациента с нормальными исходными показателями тропонина.

 

Клинические признаки ишемии.  
Термин «ИМ» подразумевает смерть кардиомиоцитов вследствие ишемии, которая является результатом несоответствия между поступлением крови и потребностью в ней. В клинике ишемию можно заподозрить, основываясь на анализе заболевания и данных ЭКГ. К симптомам возможной ишемии относятся разнообразные комбинации дискомфорта в груди, верхних конечностях, челюсти, эпигастрии,  при физической нагрузке и в состоянии покоя. Обычно дискомфорт, связанный с ИМ, продолжается не менее 20 минут. Часто чувство дискомфорта нельзя локализировать, оно расплывчато, не связано с движением и может сопровождаться рвотой, обморочным состоянием или обильным потоотделением. 
Данные симптомы не являются патогномоничными для ИМ, поэтому его можно перепутать с нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта, нервной системы, легких или мышечной ткани. При ИМ могут возникнуть атипичные симптомы или он может протекать бессимптомно, и определяется только по данным ЭКГ или изображению сердца.

Согласно патологоанатомическому определению, ИМ – это смерть клеток миокарда, кардиомицитов, вследствие длительной ишемии.

Прогноз заболевания условно неблагоприятный, после возникновения инфаркта в миокарде развиваются необратимые ишемические изменения, что может привести к осложнениям различной степени тяжести.

 

 

 

IV. Механизм появления ИМ

В подавляющем большинстве  случаев (до 98%) инфаркт развивается  по одному из двух путей:

• Одна из холестериновых бляшек трескается, и организм реагирует на возникшее повреждение. На место разрушенной бляшки мигрируют тромбоциты, которые образуют в коронарной артерии кровяной сгусток, значительно сужающий или полностью перекрывающий просвет сосуда. В результате острой недостаточности кровоснабжения участок миокарда, получавший питание с помощью данного коронарного сосуда, испытывает кислородное голодание – сердечные клетки, кардиомиоциты, отмирают – развивается инфаркт.
• При резком повышении нагрузки на сердце (чрезмерная физическая активность, стресс, высокое артериальное давление и пр.) развивается острое несоответствие между доставкой кислорода по суженным атеросклерозом сосудам и потребностью клеток сердца в нем. В результате значительного кислородного голодания часть сердечной мышцы некротизируется.

 

 
V. Патогенез

Различают стадии:

• Ишемии
• Повреждения (некробиоза)
• Некроза
• Рубцевания

Ишемия может  являться предиктором инфаркта и  длиться довольно долго. В основе процесса - нарушение гемодинамики миокарда. Обычно клинически значимым считается сужение просвета артерии  сердца до такой степени, когда ограничение  кровоснабжения миокарда не может быть больше компенсировано. Чаще всего  это происходит при сужении артерии  на 70% площади её сечения. При исчерпывании компенсаторных механизмов говорят  о повреждении, тогда страдают метаболизм и функция миокарда. Изменения могут носить обратимый характер (ишемия). Стадия повреждения длится от 4 до 7 часов. Некроз характеризуется необратимостью повреждения. Через 1-2 недели после инфаркта некротический участок начинает замещаться рубцовой тканью. Окончательное формирование рубца происходит через 1-2 месяца. 

 

 

VI.  Клиническая картина

 
У пациентов при ИМ развиваются фактически те же признаки нестабильной стенокардии — болезни, проявляющей себя приступами давящих или сжимающих болей за грудиной или в области сердца. Основной клинический признак — интенсивная боль за грудиной (ангинозная боль). Пациент может жаловаться на чувство дискомфорта в груди, боли в животе, горле, руке, лопатке. Боль начинает распространяться в конечности рук и ног, в шею и челюсть человека. Она может появляться как неожиданно, так и не униматься в довольно долгий период времени. Так что, если вы вовремя поймете, что произошло, и постараетесь немедленно вызвать по телефону бригаду скорой помощи,  а также предпримите все необходимое в сложившейся ситуации, то сможете значительно повысить свой шанс остаться в живых после инфаркта миокарда. Нередко заболевание имеет безболевой характер, что характерно для больных сахарным диабетом.

Болевой синдром сохраняется более 15 минут (может длиться 1 час) и купируется через несколько часов, либо после применения наркотических анальгетиков, нитраты неэффективны. Бывает обильный пот.

В 20-30 % случаев при крупноочаговых поражениях развиваются признаки сердечной недостаточности. Пациенты отмечают одышку, непродуктивный кашель.

Стоит отметить, что кроме боли в груди, инфаркт миокарда характеризуется  многими различными симптомами и  признаками:

• очень частое поверхностное дыхание у пациента;
• Учащенный пульс и неритмичное сердцебиение больного (аритмия);
• Учащенные и слабые непроизвольные движения конечностями;
• Частые обмороки или потеря сознания;
• Ощущение слабости во всем теле, обильный и липкий пот, а также регулярная тошнота.

У женщин инфаркт миокарда, симптомы которого такие же как у мужчин, могут в последствии проявляться со своеобразной спецификой. У женщин чаще, чем у мужчин, может наблюдаться локализация боли, например, часто болит верхняя часть живота или спина, а также регулярно сводит шею или челюсть. Иногда проявление сердечного приступа напоминает у них обычную изжогу. Именно в связи с такими признаками начала инфаркта миокарда, женщины часто недооценивают или даже полностью игнорируют существование данных симптомов, которые могут вызвать самые плачевные последствия. Нередко единственным симптомом инфаркта миокарда является внезапная остановка сердца.

Предрасполагающим фактором является физическая нагрузка, психоэмоциональное напряжение, состояние утомления, гипертонический криз.

    Подводя итог, обобщим, что боли могут быть за грудиной (самый распространенный вариант), боли в верхней части живота (гастралгический вариант). Могут присутствовать одышка или удушье (т.н. астматический вариант), головные боли, головокружение, обморок, рвота, являющаяся следствием этих болей и аритмические боли, нарушение или прекращение сердцебиения.

В некоторых случаях симптомы инфаркта миокарда могут носить атипичный характер. Такая клиническая картина затрудняет диагностику инфаркта миокарда. Различают следующие атипичные формы инфаркта миокарда:

• Атипичный болевой синдром при инфаркте может быть представлен болями локализованными не в груди, а в руке, плече, нижней челюсти, подвздошной ямке.
• Безболевая ишемия миокарда наблюдается редко. Такое развитие инфаркта наиболее характерно для больных сахарным диабетом, у которых нарушение чувствительности является одним из проявлений болезни (диабета).
• Церебральная форма — симптомы инфаркта представлены головокружениями, нарушениями сознания, неврологическими симптомами.
• В ряде случаев у пациентов с остеохондрозом грудного отдела позвоночника, к основному болевому синдрому при ИМ присоединяется характерная для межрёберной невралгии опоясывающая боль в грудной клетке, усиливающаяся при прогибании спины назад, вперед, в обе стороны.