Автор работы: Пользователь скрыл имя, 31 Октября 2013 в 00:58, контрольная работа
Инфаркт миокарда — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы, а также неотложное клиническое состояние. Инфаркт миокарда ( ИМ ) остается одной из самых частых причин вызовов бригад скорой медицинской помощи. Динамика количества вызовов в г. Москве согласно статистике по поводу ИМ на протяжении трех лет отражает стабильность количества вызовов «скорой помощи» по поводу ИМ и постоянство соотношения осложненных и неосложненных инфарктов миокарда. К сожалению, случаи заболевания ишемической болезнью среди населения сердца не редки.
Осложнения
Ранние:
Поздние:
VII. Лечение. Первая и медицинская помощь
Лечение на ранних этапах при возможности сводится к устранению боли, восстановлению коронарного кровотока.
Если боль сохраняется на момент приезда бригады скорой медицинской помощи, врач применяет морфин. Предварительно 10 мг морфина гидрохлорида разводят в 10 мл 0,9 % раствора хлорида натрия или дистиллированной воды. Первую дозу 2-5 мг (то есть 2-5 мл раствора) вводят внутривенно струйно. Затем дополнительно вводят 2-5 мг каждые 5-15 минут до устранения боли или возникновения побочных эффектов.
Введение морфина при инфаркте
миокарда без подъёма сегмента ST
увеличивает риск смерти. Также с
обезболивающей целью возможно применение нейролептанальгезии
При наличии у больного артериальной гипоксемии (насыщение артериальной крови кислородом < 90 %), одышки или других признаков сердечной недостаточности дают увлажнённый кислород (через маску или носовой катетер) со скоростью 2-5 л/мин. Артериальную гипоксемию по возможности определяют с помощью пульсоксиметрии.
Несмотря на это, систематические обзоры 2009 и 2010 годов показали, что применение кислорода при инфаркте миокарда увеличивает риск смерти и зону некроза, поэтому на данный момент не рекомендуют использовать кислородотерапию рутинно.
Больному с выраженным возбуждением, тревогой, страхом (которые не исчезают после введения наркотического анальгетика) можно назначить транквилизатор (например, диапезам внутривенно 2,5-10 мг). Также важно успокоить пациента и его близких.
VIII. Психические изменения и психозы
При инфаркте миокарда возможны психические изменения невротического и неврозоподобного характера. В основе этих изменений лежит реакция личности на тяжёлое, опасное для жизни заболевание. Помимо особенностей личности, психическое состояние больного ИМ определяется также соматогенными и внешними (средовыми) факторами (психологическое влияние медицинского персонала, родственников, других больных и т. д.).
Следует различать адекватные (нормальные)
и патологические (невротические) реакции.
Реакция на болезнь квалифицируется
как адекватная, если: а) поведение
больного, его переживания и
Среди патологических реакций более
чем в 40% случаев наблюдается
Также одной из патологических реакций при ИМ возможна депрессивная (тревожно-депрессивная) реакция. Отмечается угнетённое настроение. Больные не верят в возможность благоприятного течения заболевания, испытывают внутреннюю напряжённость, предчувствие надвигающейся беды, опасения за исход заболевания, тревогу за благополучие семьи. Характерны нарушения сна, двигательное беспокойство, потливость, учащённое сердцебиение.
Заметно реже, в основном у пожилых, наблюдается ипохондрическая (депрессивно-ипохондрическая) реакция. При ней отмечаются постоянная и явная переоценка тяжести своего состояния, несоответствие обилия жалоб объективным соматическим изменениям, чрезмерная фиксация внимания на состоянии своего здоровья. Чревата осложнениями анозогнозическая реакция, при которой отмечается отрицание болезни с игнорированием врачебных рекомендаций и грубыми нарушениями режима.
В отдельных случаях наблюдается истерическая реакция. Для поведения больного характерны эгоцентризм, демонстративность, стремление привлечь к себе внимание окружающих, вызвать сочувствие, эмоциональная лабильность.
Отмеченные выше психические изменения наблюдаются на фоне психической астении: общей слабости, быстрой утомляемости при незначительном физическом или умственном напряжении, ранимости, повышенной возбудимости, нарушениях сна, вегетососудистой неустойчивости. Психическая астения выражена в большей степени при длительном пребывании на постельном режиме и у больных пожилого возраста. Если не проводить специальных мероприятий, изменения психики усугубляются, становятся стойкими и в дальнейшем могут значительно препятствовать реабилитации вплоть до инвалидизации по психическому состоянию.
Одно из наиболее грозных осложнений острого периода болезни — психозы, которые наблюдаются примерно в 6—7% случаев. Грубые нарушения поведения, резкие вегетативные сдвиги сопровождаются значительным ухудшением соматического состояния, при психозах чаще наступает летальный исход. В подавляющем большинстве случаев психозы развиваются на 1-й неделе заболевания. Длительность их обычно не превышает 2—5 дней.
Главными причинами психозов при ИМ являются интоксикации продуктами распада из некротического очага в миокарде, ухудшение церебральной гемодинамики и гипоксемия, вызванные нарушением сердечной деятельности. Не случайно психозы наблюдаются чаще всего у больных с обширными поражениями миокарда и острой недостаточностью кровообращения (кардиогенный шок, отёк лёгких).
К возникновению психоза при ИМ предрасполагают поражения головного мозга различной природы (последствия черепно-мозговых травм, хронический алкоголизм, церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь и др.) и пожилой возраст.
Чаще всего психоз возникает
в вечерние и ночные часы. Нарушается
сознание с потерей ориентировки
в окружающей обстановке и во времени,
возникают иллюзии и
Итак, подводя итог, можно заключить, что необходимо всегда и в любом, даже молодом возрасте относиться бережно к своему здоровью, учитывать все факторы риска возникновения ИМ и по возможности избегать их, не пренебрегать обследованиями и наблюдениями у специалистов даже при отсутствии на то жалоб. Относиться внимательно не только к своему состоянию, но и к состоянию своих близких, быть готовым своевременно оказать необходимую медицинскую помощь и быть осведомленным в таких жизненноважных вопросах, как действия при ИМ, первая помощь больному. Однажды эти знания смогут спасть кому-то жизнь.
Используемая литература и интернет-ресурсы:
1) http://www.kardi.ru/ru/index/
2) http://www.health-ua.org/
3) http://ru.wikipedia.org/wiki/%
4) http://terapewt.ru/ostryj-
Информация о работе Инфаркт миокарда: симптомы, признаки, лечение