Инфаркт миокарда

Эхокардиография" (Эхо-КГ)

Проводят при затяжном болевом синдроме и отсутствии типичных изменений ЭКГ. Нарушения локальной  сократимости указывают на ишемию или  инфаркт миокарда (перенесенный или  острый). Истончение стенки левого желудочка  указывает на перенесенный инфаркт  миокарда. При хорошей визуализации (когда виден весь эндокард) нормальная сократимость левого желудочка почти  исключает инфаркт миокарда.

Экстренная коронарная ангиография 

Проводится при наличии  факторов риска ИБС и затяжном болевом синдроме, когда изменения  ЭКГ не дают полной уверенности в  диагнозе (депрессия сегмента ST, инверсия зубца T).

Нарушения локальной сократимости левого желудочка (по данным вентрикулографии) и тромботическая окклюзия коронарной артерии подтверждают диагноз инфаркта миокарда.

Для восстановления перфузии можно быстро провести баллонную  коронарную ангиопластику.

 

Патологические  реакции на инфаркт миокарда

Патологические реакции  на инфаркт миокарда, как правило, сводятся к пяти типам:

1) Кардиофобическая реакция. Больные испытывают страх "за сердце", боязнь повторных инфарктов, внезапной смерти от сердечного приступа.

2) Депрессивная реакция.  Угнетенное, подавленное настроение, апатия, безнадежность, пессимизм,  неверие в собственное выздоровление,  тенденция видеть все в мрачных  тонах. Подобная реакция редко,  но может достигать довольно  выраженной степени, и тогда  требуется срочная консультация  психиатра, так как на этом  фоне могут возникать суицидальные  мысли.

3) Ипохондрическая реакция.  Явная переоценка тяжести своего  состояния, неоправданное беспокойство  за свое здоровье, множество разнообразных  жалоб, выраженное несоответствие  между числом жалоб и незначительностью  объективных изменений, чрезмерная  фиксация внимания на своих  ощущениях.

4) Истерическая реакция.  Для больного характерны эгоцентризм, демонстративность, эмоциональная лабильность (подвижность), стремление привлечь к себе внимание окружающих, вызвать сочувствие. Наблюдаются вегетативные расстройства, особенно "на публике".

5) Анозогнозическая реакция. Отрицание болезни с игнорированием лечебных рекомендаций и грубыми нарушениями режима. Несмотря на то, что встречаться с такими больными реально приходится нечасто, по статистике, каждый десятый случай патологических реакций на инфаркт, заключается а отрицании своего заболевания.

Еще одна группа симптомов, обусловлена всасыванием некротических  масс из пораженного миокарда. Эти  симптомы отражают размеры зоны некроза и динамику происходящих в ней изменений, их нередко объединяют термином резорбционный синдром.

В частности, уже в конце  первых - начале вторых суток начинает повышаться температура тела. Это  связано с резорбцией (т.е. всасыванием  в кровь) некротических масс. Попадая  в кровь, эти некротические массы  разносятся по организму, вызывая своеобразное отравление организма, его интоксикацию. Поэтому появление температурной  реакции после тяжелого болевого приступа имеет большое диагностическое  значение, особенно при дифференциальной диагностике с тяжелым приступом  стенокардии.

Температура тела достигает  максимальных величин на 2-4-е сутки, обычно не превышает 38-39 °С и при неосложненном течении нормализуется во второй половине первой недели, иногда к концу ее.

В это же время в периферической крови выявляется лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево. Лейкоцитоз в большей степени, чем температура, отражает размеры некротического очага, однако абсолютной зависимости между этими показателями не существует.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лечение инфаркта миокарда

Главная цель в лечении  больного острым инфарктом миокарда заключается в как можно более  быстром возобновлении и поддержании  кровообращения к пораженному участку  сердечной мышцы. Для этого современная  медицина предлагает следующие средства:

Аспирин (Ацетилсалициловая  кислота) – угнетает тромбоциты и  предотвращает образование тромба.

Плавикс (Клопидогрел), также Тиклопидин и Прасугрел – так же угнетают образование тромбоцитарного тромба, но действуют отлично и более мощно, чем аспирин.

Гепарин, низкомолекулярные  гепарины (Ловенокс, Фраксипарин), Бивалирудин – антикоагулянты, действующие на свертываемость крови и факторы, приводящие к образованию и распространению тромбов.

Тромболитики (Стрептокиназа, Алтеплаза, Ретеплаза и ТНК-аза) – мощные препараты, способные растворить ужу сформированный тромб.

Все вышеуказанные группы препаратов применяются в комбинации и необходимы в современном лечении  больного с инфарктом миокарда.

Наилучшим методом восстановления проходимости коронарной артерии и  восстановления кровотока к пораженному  участку миокарда является немедленная  процедура ангиопластики коронарной артерии с возможной установкой коронарного стента. Исследования предполагают, что в первый час инфаркта, а так же если агиопластика не может быть выполненна немедленно – применение тромболитических препаратов должно быть произведено и является предпочтительным.

Если все вышеуказанные  меры не помогают или невозможны –  срочная операция аорто-коронарного шунтирования может быть единственным средством для спасения миокада – восстановления кровообращения. Кроме основной задачи (восстановление кровообращения по пораженной коронарной артерии) лечение пациента с инфарктом миокарда преследует следующие цели:

•Ограничение размера  инфаркта, достигается снижением  потребности миокарда в кислороде, с применением бета-блокаторов (Метопролол, Атенолол, Бисопролол, Лабеталол и т.д.); уменьшение нагрузки на миокард (Эналаприл, Рамиприл, Лизиноприл и т.д.).

•Контроль боли (боль, как  правило, исчезает с восстановлением  кровообращения) – Нитроглицерин, наркотические  аналгетики.

•Борьба с аритмиями: Лидокаин, Амиодарон – для аритмий с ускоренным ритмом; Атропин или временная кардиостимуляция - при урежении ритма.

•Поддержание нормальных параметров жизнедеятельности: артериального  давления, дыхания, пульса, работы почек.

Критическими являются первые 24 часа заболевания. Дальнейший прогноз  зависит от успеха примененных мер  и соответственно насколько «пострадала» сердечная мышца, а так же наличия  и степени «факторов риска» сердечно-сосудистых заболеваний. Важно отметить, что при благоприятном течении и эффективном быстром лечении больного с инфарктом миокарда, нет необходимости в строгом постельном режиме более 24 часов. Более того, чрезмерно долгий постельный режим может оказать дополнительный негативный эффект на постинфарктное восстановление.

 

 

Список литературы