Инфильтративный туберкулёз верхней доли левого лёгкого

 

 

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

 

Инфильтративный туберкулёз верхней доли левого лёгкого. МБТ+дестр+М-Кат.4 Ког.1(2011).

 

Лечение.

Лечение инфильтративного туберкулёза  должно быть длительным и комплексным. Больной должен проходить лечение  в стационаре в течении 4-6 месяцев (в зависимости от динамики данного  заболевания). Во время стационарного  лечения больному назначают по 2-3 противотуберкулёзных препарата таких  как: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, тиоацетазон. Изониазид (синонимы: тубазид, ГИНК), применяют чаще всего при впервые выявленном туберкулёзе. Назначают в дозах от 5 до 15 mg на кг веса 3 раза в сутки после еды. Для уменьшения побочных явлений назначают пиридоксин, который применяют внутрь по 0,06-0,1 г, одновременно с иньекцией изониазида, или вводят в/м по 0,1-0,125 г через 30 минут после иньекции. Часто сочетают препарат с рифампицином. Рифампицин (синонимы: бенемицин, римактан, тубоцин) Средняя суточная доза от 0,45 г до 0,6 г. Пиразинамид (синонимы: тизамид, eprazin, novamid). Более активен по туберкулостатической активности, чем ПАСК, хотя уступает изониазиду, стрептомицину, рифампицину, циклосерину. Препарат часто комбинируют с стрептомицином, изониазидом. Препарат особенно эффективен у больных с впервые выявленным диструктивным туберкулёзом. Суточная доза 1,5-2,0 г, при хорошей переносимости до 2,5 г в сутки, применяют внутрь, после еды 2-3 раза в день. При лечении пиразинамидом возможны аллергические реакции, дерматиты, эозинофилия, головные боли, диспептические нарушения, так же препарат оказывает токсическое действие на печень. Для уменьшения токсического действия целесообразно применять пиразинамид с метионином, липокаином, витамином В12 . Этамбутол (синонимы: диамбутол, милобутол, anvital, batacox). Препарат подовляет микобактерии туберкулёза устойчивых к изониазиду, ПАСК, канамицину, этионамиду. Хорошо сочетается с рифампицином. Дозировка из расчёта 25 mg на кг веса, принимают 1 раз в сутки и на протяжение всего курса лечения. Тиоацетазон (синонимы: тибон, parazone, tizone, tibigal). Препарат обладает высокой токсичностью. Назначают совмесно с изониазидом, фтивазидом, ПАСК. Суточная доза 10-15 mg в сутки. Противопоказания: не назначают при туберкулёзном менингите. Так как противотуберкулёзные препараты снижают иммунитет целесообразно назначить иммуномодуляторы: локопид, интерфирон. Декариес, так же, обладает подобным действием. Следует проводить витамино терапию, потому, что витамины обладают противоинтоксикационным, общеукрепляющим и иммуностимулирующим действием. Применяют витамины группы В, С, D (курс витаминотерапии проводят 20 дней). Некоторые противотуберкулёзные препараты обладают гепатотоксическим действием, всвязи с этим необходимо назначать гепатопротекторы, такие , как эссенциале. Оказывая токсическое действие противотуберкулёзные препараты угнетают сердечную деятельность поэтому их следует комбенировать с сердечными гликозидами, бетта блокаторами (дигоксин, анаприлин, строфантин и др.). Дигоксин назначают внутрь, в первый день суточная доза от 1 до 1,5 mg разбивают на 3 приёма, на 2 день дозу снижают до 0,75 mg и продолжают поддерживать такую дозу до нормализации пульса, впоследствии больного переводят на поддерживающую дозу 0,25-0,125 mg. Существенную роль в лечении больных тяжёлыми формами туберкулёза лёгких, бронхов, серозных оболочек и других органов играют гормональные средства, прежде всего препараты коры надпочечников (преднизалон, гидрокортизон). При правельном выборе препарата и его дозы вскоре отмечается улучшения состояния: снижение температуры и уменьшение интоксикации, улучшение аппетита. Средний курс лечения кортикостеройдами при туберкулёзе 3-8 недель. Применяют по 20 mg в сутки. Отменять препарат следует плавно, снижая дозу по 2-3 mg в сутки. При появлении аллергических реакций организма на введение противотуберкулёзных препаратов следует назначить антигистаминные препараты (димедрол, тавегил, диазолин, пипальфен, супрастин). Димедрол лучше назначать на ночь т. к. он обладает седативным действием. При проявлении нервных реакциий у больного целесообразно назначить антидепресанты (амитриптилин 1/2 таблетки 2 раза в день, утром и вечером). Также возможно назначение снотворных средств (рогипнол 1 таблетка на ночь). Диета больного должна быть высококаллорийной, богатой витаминами и белками. Режим пастельный.

Лечение у данного больного:

Стрептомицин   1г в сутки  1 г 1 раз в сутки в/м.

Изониазид  0.6 г в сутки 0,2 г 3 раза в сутки per  os после приёма пищи.

Рифампицин  0,45 г в сутки 0,45 г 1 раз в сутки per os за 0,5 часа до еды.

Витамин В6   1 ml 5% в/м по четным дням.

Витамин В12  500 Ед в/м по нечетным дням.

Витамин С  1 ml 5% в/м 1 раз в день.

Пипальфен  2 ml 2,5% р-р перед сном.

Эссенциале  по 1 капсуле 2 раза в день, утром и вечером.

Панзинорм  по 1 таблетке 3 раза в день во время еды. Для лучшего усвоения пищи.

 

 

 

 

Дневники курации

28.10.2013г

Состояние удовлетворительное, сознание ясное.

Жалобы на кашель с небольшим  количеством мокроты, В лёгких ослабленное  везикулярное дыхание, ЧДД 22 в минуту, единичные сухие хрипы под  лопаткой справа.

Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 80 ударов в минуту. АД 100/60 mm

Живот мягкий. Стул в норме.

Лечение продолжаем

 

29.10.2013г

 

Состояние удовлетворительное. Температура нормальная.

Жалобы те же, В лёгких ослабленное везикулярное дыхание, ЧДД 20 в минуту, единичные сухие  хрипы под лопаткой справа.

АД 100/60 mm Тоны сердца ритмичные. ЧСС 76 ударов в минуту.

Живот мягкий, безболезненный.

Лечение продолжаем.

 

01.11.2013г

Соматическое состояние  стабильное, удовлетворительное, над  легкими выслушивается везикулярное дыхание, единичные хрипы под  лопаткой справа. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 80/мин., AD 110/60 mm Hg, живот мягкий.

Лечение продолжаем.

 

 

Прогноз.

Исходя из данных по заболеванию (ограниченный процес) и отсутствие серьёзной сопутсвующей патологии при выполнении предписаний врача, адекватной и своевременной терапии, соблюдения режима и полноценного питания прогноз благоприятный.

 

 

 

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ  ОПАСНОСТЬ БОЛЬНОГО

 

Т.к. больной является бактериовыделителем, то он представляет эпидемиологическую опасность в плане распространения инфекции, в связи с чем лечение должно проводится в условиях соответствующего стационара.

 

ГРУППА ДИСПАНСЕРНОГО  УЧЕТА

 

Т.к. у данного больного имеется впервые выявленный туберкулез с бактериовыделением, который протекает с обострениями, то данный больной относится к 4 группе диспансерного учета, подгруппе А и должен находится на лечении в туберкулезном стационаре.

 

 

 

Эпикриз

 

Co слов пациента, считает себя больным с 05.10.2011г, когда появился кашель с отделяемой мокротой Повышение температуры тела до 37.2.Появление кашля, со слов больного, произошло на фоне полного здоровья.С 26.11.2011 по 07.09.2012г станционарное лечение в ЛХО.Больной получил 4 категорю ЛФ-508 доз.ЛФ с августа 2012г.-290 доз.При очередном обследовании 05.06.2013:-отрицательная динамика, возобновление бактериовыделения.

 

При общем осмотре больного состояние удовлетворительное, температура тела 37.2 градусов по Цельсию, сознание ясное, положение активное, выражение лица спокойное. Телосложение правильное, конституционный тип нормостенический.

Кожные покровы светло розовае, сухие, без пигментных пятен, тургор в пределах нормы, отёков по телу, на нижних и верхних конечностях не обнаружено. Подкожно жировая клетчатка развита нормально. Видимые слизистые оболочки бледно розового цвета, без каких либо пигментных пятен. Мышечная система развита умеренно, тонус нормальный, болезненности при движении и ощупывание нет. Тремор, параличи и парезы отсутствуют. Суставы не деформированы, безболезненны при активном и пассивном состоянии. При пальпации костной системы болезненности нет, деформации не отмечаеться. Лимфатические узлы: паховые, подмышечные, шейные не увеличены и безболезненны.

 

ДАННЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ  на обзорной рентгенограмме легких слевав верхней доле определяется обширный участок инфильтрации, структура неоднородная, средней интенсивности, с нечеткими границами. На томограмме верхней доли определяется зона инфильтрации с наличием многочисленных полостей распада размерами до 2,5 см, стенки полостей утолщены. Лечение у данного больного:

Стрептомицин   1г в сутки  1 г 1 раз в сутки в/м.

Изониазид  0.6 г в сутки 0,2 г 3 раза в сутки per  os после приёма пищи.

Рифампицин  0,45 г в сутки 0,45 г 1 раз в сутки per os за 0,5 часа до еды.

Витамин В6   1 ml 5% в/м по четным дням.

Витамин В12  500 Ед в/м по нечетным дням.

Витамин С  1 ml 5% в/м 1 раз в день.

Пипальфен  2 ml 2,5% р-р перед сном.

Эссенциале  по 1 капсуле 2 раза в день, утром и вечером.

Панзинорм  по 1 таблетке 3 раза в день во время еды. Для лучшего усвоения пищи.

На фоне проводимого лечения  общее состояния улучшилось, исчезли кашель, температура.

 

 

 

 

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

 

1. Машковский М.Д.  Лекарственные средства: В 2-х томах.-10-е изд. стер.- М.: Медицина, 1987.

2. Пилипчук Н.С.  Туберкулез.- 4 изд., перераб. и доп.- К.: Вища шк. Головное изд-во, 1987.