Инновационные технологии при оказании сестринской помощи в диагностике

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Лучевая диагностика в онкологии.

Современные технологии лучевой диагностики имеют большое значение в онкологической практике, обеспечивая точные и своевременные данные о наличии и распространенности опухолевого процесса.

Традиционно лучевая диагностика в онкологии была ориентирована на решение ряда основных задач, к которым можно отнести раннее выявление онкологических заболеваний, нозологическую их диагностику, стадирование и оценку результатов лечения. В современных условиях можно говорить о формировании определенных направлений лучевой диагностики, которые реализуются на различных этапах оказания онкологической помощи и требуют различных организационных, технологических и методических подходов.

К таким направлениям относятся:

1. ранняя (доклиническая) диагностика новообразований или скрининг онкологических заболеваний;

2. оценка патологических изменений органов и тканей при использовании неинвазивных лучевых технологий;

1. диагностика и дифференциальная диагностика выявленных патологических изменений, в частности онкологических и неонкологических заболеваний, определение анатомических и функциональных особенностей патологического процесса;

2. стадирование злокачественных опухолей, включая традиционную оценку распространенности первичной опухоли, метастазов в регионарные лимфатические узлы и наличие отдаленных метастазов;

3. оценка результатов хирургического, лекарственного и лучевого лечения, включая как изменение собственно опухолевой ткани, так и возникающие в ходе лечения осложнения или реакции;

4. динамическое наблюдение за больными в отдаленные сроки после лечения;

 

 

 

3. Современные технологии в функциональной диагностике.

Функциональная диагностика - раздел современной медицинской практики, содержанием которого являются объективная оценка, обнаружение отклонений и установление степени нарушений функции различных органов и физиологических систем организма на основе измерения объективных показателей их деятельности с помощью инструментальных исследований.  Наиболее распространенными методами, используемыми для этих целей, являются электрокардиография, спирография, холтеровское мониторирование с артериальным давлением и без,  пневмотахометрия, электроэнцефалография, и т.д. В настоящее время применяются технически всё более и более сложные методы исследований функций внешнего дыхания, кровообращения, центральной нервной системы и др., в том числе на основе ультразвуковой диагностики.

Функциональная диагностика – одна из стремительно развивающихся областей современной медицины. Активное внедрение в медицину высокотехнологичных методов исследования и компьютерных технологий в полной мере способствует бурному развитию функциональной диагностики. Создание более качественной и современной аппаратуры , совершенствование традиционных и создание новых методик исследования организма человека приводят к повышению роли  функциональной диагностики в диагностической сфере медицины. Так как заболевание всегда легче излечить, обнаружив его на ранней стадии, то функциональной диагностике можно смело приписывать роль будущего медицины вообще.

Функциональные методы диагностики:

• электрокардиография покоя и с нагрузочными пробами (с физической нагрузкой, оротостатическая, медикаментозная);
• холтеровское мониторирование ЭКГ и АД (24-72 часа);
• тредмил-тест (аналог велоэргометрии);       
• эхокардиография;  
• дуплексные (триплексные/ультразвуковые) исследования артерий и вен;  
• электроэнцефалография;
• спирография в т.ч. с лекарственными пробами;
• пневмотахометри

 

Электрокардиография(ЭКГ)

Электрокардиография относится к информативным и наиболее распространенным методом обследования больных с заболеваниями сердца. ЭКГ также дает возможность диагностировать заболевания и синдромы, требующие неотложной кардиологической помощи, и прежде всего инфаркт миокарда, пароксизмальные тахикардии, нарушения проводимости (различные виды блокад). По всему миру врачи ценят метод ЭКГ за простоту выполнения, невысокую стоимость, универсальность.

Клиническое значение ЭКГ

С появлением ЭКГ врачи получили значительные возможности в прижизненной диагностике заболеваний сердца. Метод исключительно простой (регистрацию ЭКГ может проводить любой медицинский работник), универсальный (врач из любой страны может интерпретировать результаты ЭКГ), неинвазивный (не нарушает целостность организма, практически безвреден), недорогой.

Основные группы заболеваний, регистрируемые на ЭКГ:

• Нарушения ритма (аритмии): пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия, трепетание предсердий (врожденные особенности, нарушение метаболизма, интоксикации, постинфарктный кардиосклероз и др.)
• Нарушение питания сердечной мышцы (ишемия): острый инфаркт миокарда, предынфарктное состояние (нестабильная стенокардия), некритическая ишемия отделов сердца (стенокардия) и др.
• Изменение размеров сердца: утолщение стенки сердца (гипертрофия) при гипертонической болезни, увеличение объемов камер (дилатация) при клапанных пороках, выбухание стенки (аневризма)
• Нарушения проведения импульса (блокады): предсердная блокада, атриовентрикулярная блокада I,II,III степеней, блокада ножек пучка Гиса

С развитием цифровых технологий аппарат ЭКГ стал более мобильным (средний вес 1,2 кг), приобрел множество функций, таких как память на 80-100 исследований, автономное питание, возможность передачи сигнала по телефонной линии,GSM-связи, Bluetooth, автоматический анализ основных показателей, связь с компьютером.

 

Современный аппарат ЭКГ

В связи с этим появилась возможность широко использовать ЭКГ вне лечебного учреждения (на дому у больного, в полевых условиях), что значительно приближает кардиологическую помощь к больному.

Современные модификации метода ЭКГ

В настоящее время существует несколько разновидностей регистрации ЭКГ:

Традиционный метод: исследование проводится в лечебном учреждении, пленка записывается в течение нескольких секунд.

ЭКГ с нагрузочной пробой: проводится исследование в состоянии покоя, затем пациент выполняет дозированную физическую нагрузку(беговая дорожка, велотренажер, степ-тест) с одновременной записью ЭКГ. Данный метод позволяет зарегистрировать ишемический процесс в сердце при физической и эмоциональной нагрузке.

Холтеровское исследование: в течение суток больной носит небольшой прибор и несколько прикрепленных датчиков. Метод позволяет выявить скрытую аритмию, которую невозможно уловить при кратковременном традиционном исследовании.

Кардиосаундер: на длительное время больному выдается прибор для регистрации ЭКГ, сигнал от которого может передаваться по городской телефонной линии в центр анализа. Специалист центра постоянно имеет оперативную информацию о состоянии пациента, при необходимости может скорректировать терапию, в острых ситуациях ( инфаркт миокарда, опасные аритмии) организовать неотложную помощь силами родственников или самого пациента.

 

 

 

 

 

 

Спирография

Спирограф – это специальный медицинский диагностический прибор, задачей которого является измерение различных дыхательных параметров: изменение объема легких, определения потребления кислорода, глубины и частоты дыхания и их графическая регистрация. Современный спирограф представляет собой микропроцессорное компактное, удобное в эксплуатации устройство и является высокоэффективной системой, определяющей и регистрирующей все основные рабочие функции легких. Данные, которые получают, используя спирограф, отличаются высокой точностью. Отделения функциональной диагностики больниц используют спирограф как прибор, позволяющий проводить качественный эффективный контроль за лечебными мероприятиями в пульмонологии и кардиологии.

Современный спирограф: клинико-физиологические возможности

Легочное дыхание организма человека – это система, обеспечивающая насыщение крови кислородом – артериализацию. Она осуществляется благодаря трем процессам, строго согласованным между собой:

 

• вентиляция альвеол, обеспечивающая постоянный состав альвеолярного воздуха;
• непрерывный кровоток через легочные капилляры и распределение крови в соответствии с уровнем интенсивности вентиляции ее отдельных фракций;
• диффузия биологических газов через мембрану легких с необходимой скоростью.

Спирограф позволяет исследовать лишь одно звено системы легочного дыхания – аппарат вентиляции, но этого достаточно, ведь подавляющее большинство легочных заболеваний характеризуется именно нарушением вентиляции легких. Таким образом, спирограф регистрирует клиническую картину легочной недостаточности, вызванную нарушением вентиляции легких, приводящей к снижению функциональных возможностей больного с легочной патологией.

 

 

 

Когда применяется спирограф

Спирография – современный высокоинформативный метод исследования и оценки состояния легких, предоставляет возможность не только измерять, но и графически регистрировать основные показатели вентиляции легких во время спокойного и форсированного дыхания, при физической нагрузке, при проведении фармакологических проб.

 

Современные компьютерные спирографические системы значительно упростили и ускорили диагностические исследования и, что очень важно, современный спирограф измеряет такие функции объема легких, как объемная скорость  инспираторного и экспираторного воздушных потоков. То есть, спирограф анализирует и регистрирует данные петли «поток-объем». Современный спирограф состоит из  основного блока, датчика и принтера. Корпус современного прибора сделан из ударопрочного пластика.

Являясь несложным в эксплуатации прибором, спирограф может быть стационарным и мобильным, оснащенным цветным или черно-белым дисплеем, на который выводятся данные исследования.

 

Спирограф позволяет проводить исследование в амбулаторных условиях и  получать результаты быстро и безболезненно.

 

Спирограф используют тогда, когда нужно получить информацию о функциональном состоянии легких, а также подтвердить или сделать предположение о присутствии того или иного заболевания бронхо-легочной системы. Правильно поставленный диагноз в обоих случаях – это своевременный сигнал к лечению пациента, сохранению его здоровья и улучшению качества жизни.

 

 

 

 

 

 

 

 

Должностная инструкция медицинской сестры функциональной и            лучевой диагностики

Должностные обязанности

Выполняет диагностические мероприятия, назначаемые врачом в отделении функциональной диагностики. Проводит функциональные диагностические исследования. Подготавливает диагностическую и вспомогательную аппаратуру к работе, контролирует ее исправность, правильность эксплуатации, соблюдение техники безопасности. Осуществляет текущий контроль за сохранностью и исправностью аппаратуры, своевременным ее ремонтом и списанием. Устраняет простейшие неисправности в работе аппаратов. Проводит подготовку пациента к исследованию, контролирует его состояние во время проведения функционального исследования. Обеспечивает инфекционную безопасность пациентов и медицинского персонала, выполняет требования санитарно-эпидемического надзора в отделении функциональной диагностики. Своевременно и качественно оформляет медицинскую и иную служебную документацию. Проводит регистрацию пациентов и проводимых исследований. Соблюдает морально-правовые нормы профессионального общения. Оказывает доврачебную медицинскую помощь при неотложных состояниях. Квалифицированно и своевременно исполняет приказы, распоряжения и поручения руководства учреждения, а также нормативно-правовые акты по своей профессиональной деятельности. Соблюдает правила внутреннего распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности, санитарно-эпидемиологического режима. Оперативно принимает меры, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям. Систематически повышает свою квалификацию.

  Права

Медицинская сестра функциональной диагностики имеет право:

1. вносить предложения руководству  учреждения по совершенствованию  лечебно-диагностического процесса, в т.ч. по вопросам организации  и условий своей трудовой деятельности;

2. контролировать работу младшего  медицинского персонала (при его  наличии), отдавать им распоряжения  в рамках их служебных обязанностей  и требовать их четкого исполнения, вносить предложения руководству  учреждения по их поощрению  или наложению взысканий;

3. запрашивать, получать и пользоваться  информационными материалами и  нормативно-правовыми документами, необходимыми для исполнения  своих должностных обязанностей;

4. принимать участие в научно-практических  конференциях и совещаниях, на  которых рассматриваются вопросы, связанные с его работой;

5. проходить в установленном  порядке аттестацию с правом  получения соответствующей квалификационной категории;

6. повышать свою квалификацию  на курсах усовершенствования  не реже одного раза в 5 лет.

Ответственность

Медицинская сестра функциональной диагностики несет ответственность за:

1. осуществление возложенных на  нее должностных обязанностей;

2. организацию своей работы, своевременное  и квалифицированное выполнение  приказов, распоряжений и поручений  руководства, нормативно-правовых актов  по своей деятельности;

3. соблюдение правил внутреннего  распорядка, противопожарной безопасности и техники безопасности;

4. своевременное и качественное  оформление медицинской и иной  служебной документации, предусмотренной  действующими нормативно-правовыми  документами;

5. предоставление в установленном  порядке статистической и иной  информации по своей деятельности;

6. оперативное принятие мер, включая  своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники  безопасности, противопожарных и  санитарных правил, создающих угрозу  деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям.

За нарушение трудовой дисциплины, законодательных и нормативно-правовых актов медицинская сестра функциональной диагностики может быть привлечена в соответствии с действующим законодательством в зависимости от тяжести проступка к дисциплинарной, материальной, административной и уголовной ответственности.

 

 

 

 

 

4. Заключение

 

Таким образом, использование информации в здравоохранении, основано на социальном опыте людей, т.е. ранее накопленных сведениях, данных, знаниях, а также в виде практических навыков. Информация может и должна обновляться, обогащаться с помощью новых данных о действительности. Внедрение инноваций позволит создать более эффективную систему здравоохранения, экономить время и средства, будет способствовать улучшению качества предоставляемых медицинских услуг. И, в конечном итоге, это может привести к повышению уровня здоровья населения, снижению уровня смертности, увеличению продолжительности жизни населения нашей страны. Единое информационное пространство в сфере здравоохранения как отдельных регионов, так и всей страны позволит лучше контролировать все процессы, ресурсы, а также позволит внедрять новые информационные технологии, которые будут облегчать работу медикам и жизнь пациентам.