Исследование расчленённых, скелетированных и эксгумированных трупов

    ФГБОУ ВПО «Орловский государственный университет»

                               Медицинский институт

                            Кафедра общей патологии

                                                  

                                                           Старший преподаватель: Попов В.А.

 

 

                            

 

 

                                 Реферат на тему:

«Исследование расчленённых, скелетированных и эксгумированных трупов»             

 

 

 

 

                                                          Выполнил: студент 6 курса 7 группы

                                                                                                    Филин И.Ю.

 

 

 

 

 

 

                        

 

 

 

 

                                        Орёл, 2013

ОБЩИЙ ПОРЯДОК СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ  ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУПА

Существуют два вида исследования трупа: патологоанатомическое и судебно-медицинское. Судебно-медицинскому исследованию подлежат трупы:

— людей, погибших насильственной смертью;

— скоропостижно умерших;

— людей, личность которых  неизвестна;

— умерших в лечебных учреждениях  в течение первых суток после  поступления, если диагноз не установлен;

— умерших или погибших в стационаре, если в органы расследования  поступило заявление о неправильных действиях медицинских работников.

Судебно-медицинское и патологоанатомическое исследования трупа человека, умершего в стационаре, преследуют решение некоторых общих задач. В обоих случаях надо установить причину и генез смерти, сопоставить клинический и анатомический диагнозы, выявить дефекты медицинской помощи и медицинской документации. В то же время между этими двумя видами исследования трупа существует и ряд различий.

Перед судебно-медицинским  экспертом стоит более широкий  и многообразный круг задач, связанных  с необходимостью определить давность смерти, прижизненость и давность травмы, реконструировать механизм возникновения повреждений, установить факт и степень алкогольного опьянения у умершего непосредственно перед смертью, решить комплекс вопросов, связанных с идентификацией личности, половыми преступлениями и др.

К числу дополнительных объектов судебно-медицинского исследования кроме  истории болезни и других медицинских  документов относятся одежда погибшего, орудия травмы, транспортные средства, разнообразные следы, изъятые на месте происшествия (кровь, выделения, волосы и др.), материалы дела.

Круг дополнительных методов  исследования при судебно-медицинской  экспертизе трупа помимо гистологических, гистохимических и бактериологических включает медико-криминалистические, судебно-химические, остеологические, рентгенологические, физико-химические, специальные фотографические, профилографические и многие другие методы.

Судебно-медицинская экспертиза трупа включает следующие действия эксперта:

— изучение постановления  о назначении экспертизы и уяснение задач, поставленных следователем;

— определение достаточности  исходных материалов для ответа на поставленные вопросы и составление  ходатайства следователю о предоставлении необходимых дополнительных материалов;

— составление плана проведения экспертизы;

— изучение медицинской документации и материалов дела, имеющих значение для проведения последующих экспертных исследований;

— осмотр одежды, в которую  был одет погибший;

— наружное исследование трупа;

— внутреннее исследование трупа;

— изъятие, упаковка и направление  биологических объектов, орудий травмы и одежды на дополнительные исследования;

— изучение результатов дополнительных исследований;

— проведение самостоятельных  дополнительных лабораторных и инструментальных исследований;

— анализ и синтез результатов  всех проведенных исследований;

— составление диагноза;

— формулировка и обоснование  выводов (ответов на вопросы следователя  и выводов по инициативе эксперта);

— оформление заключения эксперта.

Вскрытие трупа обычно начинают не ранее 12 ч после смерти. В научных и научно-практических целях вскрытие допустимо и до истечения этого срока, но не ранее  получаса с момента смерти при  условии, что факт смерти доказан бесспорно. В этом случае  
составляют специальный протокол, который подписывают три врача (в их число не входят судебно-медицинский эксперт, патологоанатом или врач, проводящий вскрытие трупа).

Целесообразность ранних вскрытии определяется разными причинами: необходимостью изъятия тканей и  органов трупа для целей трансплантации, срочного извлечения из тела вещественного  доказательства (например, пули в целях  идентификации экземпляра оружия, из которого произведен выстрел); повышением вероятности сохранения в организме  быстро разрушающихся ядов; проведением  специальных биохимических исследований, для которых следует брать  биологический материал, не подвергшийся разложению; смертью от особо опасных инфекций; в других случаях, когда задержка вскрытия влечет за собой утрату или существенное видоизменение судебно-медицинской информации.

Вскрытие целесообразнее всего проводить в судебно-медицинском морге.

Руководство любых лечебных медицинских учреждений обязано  всеми средствами содействовать  эксперту, которому поручено судебно-медицинское  исследование трупа. Морг должен быть оснащен необходимым секционным инструментарием, склянками для  забора трупного материала в целях  дополнительных лабораторных исследований и т. п. Помощь при вскрытии должны оказывать санитар морга и  технический помощник-лаборант. Секционное помещение должно быть достаточно просторным и светлым.

Частичное или полное разрушение трупа гнилостными процессами или  трупной фауной, частичное или  полное обгорание трупа и другие причины не являются основаниями, исключающими его судебно-медицииское исследование, которое в таких случаях должно быть особенно тщательным и скрупулезным. Промерзшие тела подвергают оттаиванию при комнатной температуре и приступают к вскрытию немедленно после полного оттаивания, так как вслед за этим очень быстро начинают развиваться гнилостные процессы.

Следователь вправе присутствовать при исследовании трупа. В случаях  убийств, смерти после изнасилования  и других тяжких преступлений врач должен добиваться обязательного присутствия  следователя на вскрытии. Вскрытие в отсутствие следователя можно  проводить лишь при возникновении  опасности гнилостного разложения трупа и возможности утраты судебно-медицинской  информации.

Врачи, лечившие умершего, могут  присутствовать на вскрытии с разрешения следственных органов, а в отдельных  случаях — с разрешения врача, проводящего судебно-медицинское  исследование трупа.

ТЕХНИКА СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ТРУПА

Общий порядок вскрытия трупа  изложен в руководствах по секционной технике. В то же время в зависимости  от вида травм и предполагаемой причины смерти суд ебно-медицинское исследование трупа имеет свои особенности.

Большое значение при судебно-медицинском  вскрытии придается наружному исследованию. Этот этап является основным для установления признаков общего и индивидуального строения и развития организма, определения давности смерти по степени выраженности трупных явлений и степени сохранения физиологических реакций в тканях мертвого тела.

Значительную часть информации о механизме и обстоятельствах  травмы несут локализация, взаимное расположение, число, форма, размеры  и другие особенности повреждений. Обнаруженные повреждения целесообразно  фотографировать и заносить на специальные  пояснительные схемы. Уже при  наружном исследовании можно составить  предположительное мнение о причине  смерти (ярко-красные или бледные  трупные пятна, химические ожоги  вокруг рта, странгуляционная борозда на шее и др.), что позволяет определить правильный порядок внутреннего исследования в конкретном случае.

Внутреннему исследованию должны предшествовать необходимые инструментальные и лабораторные методы. Рентгенография предпринимается при дробовых и слепых пулевых ранениях, подозрении на воздушную эмболию и при вскрытии трупов новорожденных. Забор материала на бактериологическое исследование производят при подозрении на смерть от острых инфекционных заболеваний, при инфекционных осложнениях (сепсис, пневмония, менингит и др.), при подозрении на наличие венерических заболеваний. Мазки из влагалища, заднего прохода и полости рта берут при предполагаемом половом сношении и половых извращениях. Радиометрическое исследование проводят при наличии сведений о поражении ионизирующим излучением. В целях выявления сосудистой патологии головного мозга (аневризмы артерий, артериовенозные аневризмы, ангиомы, сосудистые опухоли и др.) осуществляют ангиографическое исследование.

Внутреннее исследование предполагает обязательное вскрытие трех полостей: черепа, плевры и брюшины. Вскрытие обычно начинают с пораженной области тела, например при черепно-мозговой травме — со вскрытия полости черепа. При огнестрельных, колотых и колото-резаных ранениях внутреннее исследование начинают с последовательного изучения раневого канала до извлечения органокомплекса: от входной до выходной ран.

Во многих случаях кроме  вскрытия трех основных полостей проводят дополнительные секционные исследования. При транспортной травме и падениях с высоты выполняют полную ревизию скелета, включая мелкие кости стоп и кистей. Глубоко рассекают мягкие ткани продольно но передней и задней поверхностям всех конечностей, мягкие ткани спины по задней срединной линии и мягкие ткани обеих ягодиц. Из этих разрезов препарируют кости грудной клетки, плечевого пояса, таза, конечностей. Детальному исследованию подвергают связочный аппарат позвоночника, особенно в шейном отделе, обязательно вскрывают позвоночный канал и исследуют спинной мозг.

Разделенные трупы (например, при железнодорожной травме, повреждениях подводными крыльями морских и речных судов) перед исследованием аккуратно сшивают.

При повешении и удавлении шеи петлей или руками вначале исследуют ткани и органы шеи, вскрывают просвет сонных артерий, осматривают ножки грудинно-ключично-сосцевидных мышц, тело и рожки подъязычной кости, хрящи гортани. При подозрении на закрытие дыхательных путей инородными телами до извлечения органов вскрывают просвет трахеи и главных бронхов.

При смертельных повреждениях, полученных в драках и бытовых конфликтах, препарируют мягкие ткани лица и целенаправленно исследуют рефлексогенную зону шеи, область солнечного сплетения, основания крупных сосудов, отходящих от сердца.

При подозрении на тромбоэмболию до извлечения органокомплекса рассекают стенку и исследуют содержимое легочной артерии, выявляют возможный источник эмболии: вены голеней, малого таза ii др. При смерти от воздушной эмболии (несчастные случаи с водолазами, криминальные аборты) до извлечения органокомплекса проводят морфологическую пробу на воздушную эмболию. После обычного секционного разреза и отделения кож-ио-мышечных лоскутов груди рассекают хрящевые части ребер, оставляя в целости хрящи I и II ребер. Тем самым сохраняют неповрежденными подключичные вены. Переламывают или перепиливают грудину на уровне вторых ребер. Продольным разрезом вскрывают сердечную сумку. Осматривают сосуды сердца, обращая внимание на наличие в них воздушных пузырьков. Придерживая пинцетами края рассеченной сердечной сумки, наливают в его полость воду и утапливают сердце. Под водой большим секционным ножом прокалывают стенку правого желудочка сердца и поворачивают нож: выделяющиеся из полости желудочка воздушные пузыри свидетельствуют о положительном результате пробы. Аналогично поступают и с левым желудочком. Следует помнить, что проба считается положительной при отсутствии явлений гнилостного разложения трупа.

Пробу на пневмоторакс (воздух в грудной полости) проводят до вскрытия грудной полости. Для этого достаточно иметь заполненный водой и лишенный поршня шприц с широкой иглой. Иглу вводят в грудную полость. Поступление пузырьков газа через иглу в находящуюся в шприце воду является положительным результатом пробы (при отсутствии явлений гнилостного разложения трупа).

В процессе внутреннего исследования забирают материал для дополнительных исследований, характер и объем которых  зависят от вида травмы, рода насильственной смерти и частных вопросов, поставленных следователем.

Особенности порядка вскрытия трупа при различных заболеваниях изложены в руководствах по секционной технике. Вместе с тем следует  помнить, что при скоропостижной смерти, когда необходимо исключить смерть от внешнего насильственного воздействия, требуются и тщательные наружные исследования, и выполнение дополнительных секционных приемов для поиска и определения характера повреждений во всех полостях и частях тела.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ  СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЕ ТРУПА

Перечень дополнительных методов исследования при судебно-медицинской  экспертизе трупа определяется причиной смерти, характером повреждений, видом  преступления, а также частными задачами, которые ставят перед врачом следователь, дознаватель и суд.

В учреждениях судебно-медицинской  экспертизы могут быть проведены  следующие дополнительные исследования: