Исследование расчленённых, скелетированных и эксгумированных трупов

— микроскопические методы исследования: микроскопия в проходящем и поляризованном свете; сравнительная, флюоресцентная, интерференционная и фазовоконтрастная микроскопия;

микроскопия в ультрафиолетовых и инфракрасных лучах;

— фотографические методы исследования: масштабная фотосъемка; цветная и цветоделительная фотография; микрофотографирование; фотографирование с увеличением гистологического препарата через фотоувеличитель; фотографирование (как метод исследования) одежды, орудий преступления, костных  останков, трупа, макропрепаратов, живых  лиц; фотографическое исследование в отраженных ультра4)иолетовых и инфракрасных лучах, видимой и инфракрасной люминесценции;

— рентгенологические методы исследования: обзорная рентгенография, томография, микрорентгенография, исследование с помощью рентгеноконтрастных веществ, рентгенография с непосредственным увеличением изображения, электрорентгенография;

— спектральные методы исследования: спектроскопия, спектро-гра4>ия, спектрофотометрия, рентгенспектральный флюорес-центный анализ;

—лабораторные методы выявления  металлов травмирующих орудий травмы на теле и одежде: метод цветных  отпечатков, микрохимические реакции  в гистологических срезах;

— методы обнаружения и  исследования наложений микроследов на орудиях травмы и других объектах: исследование наложений клеток (установление органо-тканевой, видовой, групповой и половой принадлежности), исследование крови, спермы, других выделений организма и волос;

— методика восстановления первоначального вида повреждений  на коже гнилостно измененных и мумифицированных трупов;

— исследование объектов судебно-медицинской  экспертизы, проводимой с целью их дифференциации и идентификации: исследование с помощью оттискных масс и полимеров, профилографические исследования:

—лабораторные методы диагностики  утопления: исследования на диатомовый планктон, кристаллооптические исследования;

— комплексная методика отождествления личности при исследовании трупов неизвестных лиц, расчлененных и скелетированных трупов;

— судебно-химические исследования с целью обнаружения ядов в  организме, судебно-биохимические исследования. Для судебно-химического анализа на присутствие и количественное содержание в организме ядов берут разные жидкости, ткани и органы в зависимости от вида отравления . Если сведений об отравлении конкретным ядом нет, назначают общий судебно-химический анализ. Для таких случаев определен следующий стандартный перечень органов и тканей: перевязанный у входа и выхода желудок с содержимым; около 0,5 м перевязанной с двух концов тонкой кишки с содержимым; около 0,5 м толстой кишки без содержимого; одна третья часть печени с желчным пузырем; почка, вся моча, кровь, головной мозг. Все изъятые органы помещают в отдельные химически чистые банки. Органы нельзя обмывать водой, а также применять какие-либо консервирующие и фиксирующие растворы. Банки маркируют. В судебно-химической лаборатории желудок и тонкую кишку вскрывают и описывают состояние слизистой оболочки (желательно присутствие эксперта, вскрывавшего труп и направившего материал в лабораторию). Можно вскрывать эти органы и в морге в химически чистой посуде.

Для определения наличия  и концентрации этилового алкоголя шприцем берут до 2 мл крови из бедренной вены, 2-3 мл мочи из мочевого пузыря, спинномозговую жидкость и содержимое желудка. Не допускается забор крови, излившейся в полость, и крови из полостей сердца (считается, что при наличии значительного количества алкоголя в желудке он может диффундировать в рядом расположенное сердце).

Материал для гистологического, гистохимического и бактериологического исследований берут согласно специальным правилам, введенными в практику приказами министра здравоохранения.

В целях определения половой принадлежности тканей и жидких сред организма берут мазки-отпечатки на предметные стекла или кусочки органов для последующего приготовления гистологических срезов. Для тех же целей могут быть использованы кровь, кости, хрящи, ногти и волосы с луковицами. Обычно берут по 3-4 мазка-отпечатка или кусочка органа. Мазки-отпечатки рекомендуют фиксировать метиловым спиртом, а при его отсутствии 96°-ным этиловым спиртом, кусочки внутренних органов — 8%-ным нейтральным формалином.

При убийствах и признаках наружного кровотечения из трупа берут образец крови, который в жидком или высушенном на марле виде (сушить медленно, при комнатной температуре, не допуская прямого попадания солнечных лучей) направляют в судебно-биологическое отделение для определения группоспецифических свойств. В качестве контроля направляют образцы использованной марли. Образец высушенной крови и контрольную марлю упаковывают раздельно.

При отработке следователем версии об убийстве или половом преступлении необходимо взять следующие образцы  для последующих сравнительных  исследований: кровь, волосы из лобной, обеих височных, теменной и лобковой областей; состриженные с пальцев  рук ногти, которые упаковывают  раздельно в маркированные пакеты; желчь и содержимое влагалища, полости  рта и прямой кишки, которые забирают сухими тампонами и тонким слоем  наносят на 5-6 предметных стекол. Для контроля в отдельные пакеты берут образцы использованной марли. При необходимости детального исследования повреждений костей и внутренних органов их извлекают целиком.

При исследовании трупов, извлеченных  из водоемов, определяют наличие в  организме планктона. Для этого берут: невскрытую почку с перевязанной ножкой и нераспиленные плечевые или бедренные кости. В качестве контрольных объектов используют воду из того водоема, в котором обнаружен труп, или часть легкого.

Кости вначале осматривают в необработанном виде, затем отваривают, обезжиривают, осколки сопоставляют и склеивают. Целиком изъятые внутренние органы помещают в емкость с 5 %-ным раствором формалина (через сутки раствор следует сменить на 10 %-ный).

Все изъятые биологические  объекты и контрольные материалы  упаковывают раздельно, маркируют  и снабжают письменным направлением, в котором указывают адресат, перечень объектов и контрольных  материалов, цель исследования.

В ряде случаев возникает  потребность в проведении электронной или растровой микроскопии, компьютерной томографии, использовании техники для анализа рентгенограмм в аналоговом или цифровом режиме и др. Эта аппаратура имеется в ряде специализированных лечебных и научно-исследовательских медицинских учреждений. Руководство этих учреждений обязано оказывать соответствующую помощь для проведения судебно-медицинских исследований с использованием упомянутой техники.

При проведении сравнительных  исследований с целью установления образца или конкретного экземпляра травмирующего предмета и механизма  образования повреждения прибегают  к выполнению экспертных экспериментов, в ходе которых моделируют свойства предмета и условия образования повреждения, получают экспериментальные повреждения, нанесенные предполагаемыми орудиями травмы и т. п. Принципиальное отличие экспертного эксперимента от следственного в том, что в первом случае для оценки результатов эксперимента необходимы специальные познания, во втором они не нужны.

ДОКУМЕНТАЦИЯ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ  ЭКСПЕРТИЗЫ ТРУПА

Проведя необходимые секционные и дополнительные исследования, врач должен составить два документа: процессуальный — Заключение эксперта и ведомственный — Врачебное  свидетельство о смерти.

Заключение эксперта по судебно-медицинскому исследованию трупа составляют в  соответствии с общими требованиями закона к таким документам.

Во вводной части приводят основания для назначения экспертизы, сведения об эксперте, паспортные сведения о погибшем человеке, время и условия  исследования трупа, а также вопросы, поставленные перед врачом.

Исследовательская часть  должна содержать сведения о методике и результатах всех проведенных  исследований, включая данные изучения медицинских документов, секционного  и дополнительных исследований, необходимых  для обоснования ответов эксперта, справочных данных и сведений специальной  медицинской литературы. Резюмирующая часть состоит из диагноза и выводов.

Диагноз — это краткое медицинское заключение о состоянии здоровья, составленное в виде перечня нозологических форм в патогенетической последовательности. Фактические данные, необходимые для построения диагноза, получают в результате анамнестических, клинических, секционных, лабораторных и инструментальных исследований.

Эти сведения сопоставляют с  существующими медицинскими знаниями о повреждениях и заболеваниях. Чем  полнее собрана исходная информация, тщательнее проведено сопоставление, чем большими знаниями обладает врач (клиницист или прозектор) и чем  богаче его практический опыт, тем  выше вероятность установления правильного  диагноза.

Диагностический процесс  состоит из двух этапов: аналитического и синтетического. Причем анализ и  синтез рассматривают в диалектическим единстве. Приступая к составлению диагноза, решая вопрос о причине смерти, врач оперирует не абстрактными нозологическими формами, а конкретным вариантом общего, отличающегося индивидуальностью в морфо-функциональном смысле.

В отечественной медицине принят патогенетический принцип построения диагноза, определяющий следующую последовательность изложения: основное повреждение (заболевание), его осложнения, сопутствующая патология.

Формулировка сущности основного  повреждения не вызывает затруднений  при единичном повреждении: изолированная  черепно-мозговая травма, резаная рана на шее и др.

Однако в условиях транспортных происшествий и при падениях с  высоты на трупе находят тяжелые  повреждения, расположенные в различных  частях тела. Для их обозначения  употребляют термин «сочетанная  травма»'. Приведем пример развернутого диагноза.

 Неуместны в таких  случаях термины «комбинированная  травма», «множественная травма»,  «политравма», так как под комбинированной травмой принято понимать повреждения, возникающие от действия разных повреждающих факторов (механического и термического, механического и радиационного и т. п.). Термин «множественная травма» и ее синоним «политравма» отражают лишь количественную сторону повреждения.

«Автомобильная травма. '

1.Основное повреждение.  Сочетанная тупая травма головы, живота и правой нижней конечности:

— закрытая черепно-мозговая травма с повреждением коры базальных  отделов и полюсов обеих лобных и височных долей, распространенными  диффузными кровоизлияниями под  паутинную оболочку правого большого полушария, линейным переломом чешуи  затылочной кости и обширным кровоизлиянием в мягкие ткани затылочной области;

— закрытая травма живота с  разрушением правой доли и множественными разрывами левой доли печени, кровоизлияниями  в полость брюшины (1600 мл жидкой крови), в серповидную, треугольные и круглую связки печени, в брыжейку тонкой кишки;

— открытый оскольчатый перелом обеих костей средней трети правой голени с круговой отслойкой кожи, обширным размозжением мягких тканей и осаднением кожи на этом же уровне.

2. Осложнения. Острая массивная  кровопотеря: выраженное малокровие  внутренних органов, бледные и  ограниченные по площади трупные  пятна, резкая бледность кожных  покровов, красные очаговые кровоизлияния  под эндокард левого желудочка  (пятна Минакова).

3. Сопутствующая п а т о л о г и я. Киста левого яичника. Послеоперационный рубец в правой подвздошной области».

Построение диагноза по единому  патогенетическому принципу клиницистами и морфологами обеспечивает сопоставимость клинического и па-тологоанатомического (судебно-медицинского) диагнозов, позволяет совершенствовать врачебное мышление и создает предпосылки для улучшения лечебно-диагностической работы.

Завершив исследование трупа, врач обязан заполнить Врачебное  свидетельство о смерти — документ, удостоверяющий факт смерти, которая  регистрируется органами ЗАГСа в соответствии с Кодексом законов о браке и семье РФ.

Врачебное свидетельство  о смерти содержит ряд пунктов  о месте и времени смерти, паспортные сведения о погибшем. Их заполнение не вызывает затруднений. Наиболее важными  являются две рубрики: причина смерти и ее обстоятельства. В рубрике "причина смерти" вначале указывают непосредственную причину смерти, затем — основное заболевание (повреждение) и далее — патологию, способствовавшую смертельному исходу, по не связанную с основным заболеванием (повреждением) и осложнением. Например: «1а) воздушная эмболия; 16) резаная рана шеи с повреждением яремных вен; или 1а) инфаркт мио-

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РАСЧЛЕНЕННЫХ, СКЕЛЕТИРОВАННЫХ И  ЭКСГУМИРОВАННЫХ ТРУПОВ

Судебно-медицинское исследование расчлененных, гнилостно измененных, скелетированных и эксгумировапных трупов отличается трудностями поиска экспертной информации, сложностью оценки выявленных повреждений и изменений, невысокой эффективностью результатов большинства дополнительных методов.

Прижизненное расчленение трупа происходит при железнодорожных происшествиях, некоторых видах производственных травм, повреждениях водным транспортом на подводных крыльях и др. Перед началом вскрытия частям расчлененного трупа придают правильное взаимное положение, кожу аккуратно сшивают по линиям разделения, что облегчает поиск всех повреждений, изучение характера и механизма их возникновения.

Посмертное расчленение трупа, как правило, преследует цель скрыть преступление. Труп расчленяют рубящими предметами, реже — распиливают. Иногда труп расчленяют в полном соответствии с правилами анатомической техники. Тело обычно доставляют отдельными фрагментами, нередко в течение значительного периода времени. Поэтому при исследовании расчлененных трупов предварительно важно определить: одному ли человеку принадлежат представленные части тела? Для этого сравнивают все представленные части тела по общим и частным признакам личности, а также сопоставляют сопряженные части тела по поверхности отделения, обращая внимание на однотипный характер и механизм повреждения, совпадение конфигурации контуров и рельефа поверхностей разделения, обязательными являются трассологические исследования, имеющие целью установить конкретный экземпляр того рубящего или пилящего предмета, которым было совершено расчленение.