История асептики и антесептики

Оглавление

 

 

 

 

Введение

 

Как известно, слово  «инфекция», имеющее сходное звучание на языках многих народов, происходит от древнегреческого infectio – заражение. Если по­пытаться, пользуясь современной лексикой, предположить смысл древнего понятия, то изначально оно, видимо, выражало умозрительное представление о внедрении в организм неких эфемерных, не воспри­нимаемых непосредственно нашими органами чувств субстанций, которые вызывают развитие циклического болезненного процесса. Спустя столетия, Николай Иванович Пирогов одним из первых предложил название этих субстанций, обозначив их как«миазмы». В том, что потребность в конкретном обозначении возбудителей заразных болезней с особой ясностью проявилась в сфере хирургической патоло­гии, не было случайности. Об этом свидетельствует все последующее развитие инфектологии. В начале XX столетия в профессиональном соз­нании практических врачей окончательно утвердилось представление о связи заразных болезней с патогенной микрофлорой. В хирургии это выразилось в распространении принципов асептики и антисептики, в поиске эффективных антимикробных препаратов, в разработке и интенсивном совершенствовании методов хирургического воздействия на инфекционный процесс. Главное место в хирургической инфекции на долгие годы закрепилось за гнойными заболеваниями и осложнениями. Поэтому в понимании многих практических врачей и исследователей гнойная хирургия сделалась при­вычной рубрикой для обсуждения проблемы хирур­гической инфекции в целом. На самом же деле, отношение хирургии к инфекционной патологии заслуживает восприятия со значительно более широких смысловых позиций.

Выдающееся  открытие, ставшее основой формирования учения об инфекции, принадлежит французскому исследователю, химику Луи Пастеру. И хотя наличие бактерий и даже связь их с болезнями были известны и ранее, именно Пастер, доказавший на основании экспериментальных исследований этиологическую роль микробов в ряде заболеваний животных, а также гнойно-септических заболеваний и бешенства у людей, почти полтора столетия назад сформулировал четкий постулат, ставший классиче­ским: каждая заразная болезнь вызывается своим оп­ределенным микробом. В последующем, подкрепляемое новыми данными, это положение многими поколениями воспринималось как аксиома. Имя Луи Пастера, разностороннего исследователя и мыслителя, стоявшего у истоков микробиологии, иммунологии и даже биотехнологии.

 

Асептика и антисептика

 

Асептика ("а"- не, "septicos"- гнойный) – комплекс мероприятий, направленных на профилактику проникновения микроорганизмов в рану, ткани, органы и полости организма больного (раненого) при хирургических операциях, манипуляциях и перевязках, диагностических и лечебных процедурах.

Асептика предусматривает  выполнение следующих основных правил:

- дезинфекции,  предстерилизационной очистки и  собственно стерилизации инструментов, приборов, перевязочного материала и пр., которые в дальнейшем будут соприкасаться с раневой поверхностью;

- специальной  обработки рук врача, медсестры,  поверхности операционного поля;

- соблюдения  особых правил и приемов работы  при выполнении операций, манипуляций, диагностических процедур и т.д.;

- осуществления  специальных санитарно-гигиенических и организационных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях.

Дезинфекция (обеззараживание) - (франц. "des" означающее удаление, уничтожение чего-либо; лат "inficere" -заражать, портить, отравлять) - удаление и уничтожение вегетативных форм микроорганизмов во внешней среде путем воздействия на них физическими и химическими факторами.

Дезинфекция предотвращает  размножение и распространение  микроорганизмов во внешней среде, заражение пациентов и медицинского персонала. В хирургии дезинфекции подвергаются предметы и материалы, использованные при операциях и манипуляциях (особенно у "гнойных" и инфекционных больных), а также имевшие контакт с биологическими жидкостями и выделениями человека. Дезинфекции, без последующей стерилизации, подвергаются все изделия и материалы, которые при последующем их использовании не будут иметь контакта с раневой поверхностью, кровью и другими.

Антисептика (греч. "anti" - против, "septicos" гнойный) – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране и патологическом очаге или организме в целом, на уменьшение вирулентности микробов и ограничение их распространения.

Различают механическую, физическую, химическую, биологическую  и смешанную антисептику.

Механическая  антисептика

К механической антисептике могут быть отнесены самые простые гигиенические мероприятия: бритье волос перед операцией, стрижка ногтей, принятие душа и т.д. Специфическим методом механической антисептики является первичная хирургическая обработка раны. Первичная хирургическая обработка ран (предложенная в 1836 г. А.А. Чаруковским) подразумевает хирургическое вмешательство, заключающееся в иссечении нежизнеспособных краев, стенок и дня раны в пределах здоровых тканей с учетом времени, прошедшего с момента ранения. Первичная хирургическая обработка раны проводится с целью предупреждения развития инфекции в ране и создания оптимальных условий для заживления раны первичным натяжением.

Физическая  антисептика

Этот вид  антисептики заключается в использовании  раз личных физических методов и факторов с целью создания в ране неблагоприятных условий для развития инфекции, уменьшения всасывания продуктов распада тканей, микроорганизмов и их токсинов. К этому виду антисептики относится применение пульсирующей струи при туалете раны, марлевых тампонов, активных и пассивных видов дренирования, ультразвука, лазерного облучения раневой поверхности, оксибаротерапии, вакуумтерапии и других методов. Методы физической антисептики применяют как для удаления микроорганизмов из раны, так и для уничтожения их непосредственно в ране (например, при применении УФО и лазера). Высокая температура, создаваемая лучом лазера, вызывает бактерицидное действие, проявляющееся как на поверхности, так и в глубине ткани. Стерилизующий эффект на поверхности объясняется гибелью микроорганизмов, связанной с деструкцией продуктов белковой природы, а в глубине тканей он является следствием не только высокой температуры, но и других, пока еще недостаточно хорошо изученных факторов. Стерилизующий эффект проявляется при воздействии как сфокусированным, так и расфокусированным лучом, т.е. в диапазоне плотности мощности от 0,3 до 1000 Вт/см2. При хирургической обработке сфокусированным лучом стерильность составляет 100% на поверхности раны. При этом в глубине тканей происходит снижение coдержaния микроорганизмов ниже так называемого критического уровня, т.е. ниже 10s микробных тел в 1 г ткани.

Химическая  антисептика

Химическая  антисептика предусматривает использование  различных химических веществ для  уничтожения, предупреждения размножения и распространения микроорганизмов в ране, патологическом очаге и в организме в целом. Эти вещества обладают в отношении микроорганизмов бактерицидным (уничтожение) и бактериостатическим (торможение развития и размножения) действием. Химическая антисептика подразделяется на общую и местную. Общая антисептика -это насыщение организма антисептическими препаратами, которые попадают в патологический очаг с током биологических жидкостей или воздействуют на микроорганизмы, находящиеся в этих жидкостях (например, в кровяном русле). Местная антисептика предусматривает воздействие на патогенные микроорганизмы непосредственно в патологическом очаге и прилежащих к нему тканях.

Биологическая антисептика заключается в использовании группыспециальных препаратов, получаемых в результате жизнедеятельности живых организмов – сывороток, вакцин, естественных биологических антибиотиков, фагов. 

Антибиотики. В настоящее время выделено более 2000 веществ, обладающих антибиотическим действием, однако лишь 200 из них имеют клиническое применение. Следует отметить, что первоначально антибиотикотерапия достаточно интенсивно применялась в клинической практике, вытесняя из арсенала лечебных мероприятий многие антибактериальные препараты. Однако через 10 –15 лет после начала широкого использования антибиотиков стало ясно, что они не оправдали возлагавшихся на них надежд. Причиной тому явилось вредное воздействие этих препаратов на организм больного. Это действие выражается в том, что на фоне лечения антибиотиками в организме больного плохо вырабатываются антитела, что ведет к возможности рецидива заболевания.

Блокируя жизненные  функции микробных клеток, антибиотики  вызывают блокаду этих же функции и в иммунных клетках макроорганизма. Антибиотики могут оказать отрицательное действие и на фагоцитоз, а некоторые из них угнетают функцию РЭС. К тому же, как показала практика, длительное применение антибиотиков, а чаще нарушение правил применения последних, приводит к выработке антибиотикорезистентности микроорганизмов. Нередко применение антибиотиков сопровождается развитием тяжелых осложнений, таких как аллергические реакции  и токсическое действие на органы макроорганизма (ЦНС, систему органов кроветворения и пр.).

Все это требует  от врача строгого соблюдения правил назначения антибиотиков и знания ошибок, которые могут быть допущены при антибиотикотерапии.

Фаготерапия. В связи с увеличивающейся устойчивостью бактерий к антибиотикам и химиотерапевтическим препаратам в клинической практике стали широко использовать бактериофаг (син.- фаг, микробиофаг, вирус, литический агент, бактериофагический лизин) – ультрамикроскопический агент, обладающий всеми основными свойствами вирусов, лизирующий бактерии.

Бактериофаги  обладают выраженной видовой и типовой  специфичностью. В хирургической практике применяют стафилококковый, стрептококковый, протейный, синегнойный фаги, коли-фаг, а также смеси этих фагов, например пиофаг (смесь стафило - и стрептофага).

Требования, предъявляемые  к антисептикам. К какому бы виду не относился  антисептический препарат он, прежде всего, должен обладать достаточной антибактериальной активностью и не подавлять жизнедеятельность тканей макроорганизма, не быть для него вредным. В тех случаях, когда речь идет о химическом препарате или биологическом антисептике, надо отметить, что он, помимо вышесказанного, должен удовлетворять еще следующим требования: 1) быть стойким при длительном хранении; 2) не разлагаться и не терять своей активности при соприкосновении с тканями организма; 3) иметь лекарственную форму удобную для его применения; 4) иметь несложное изготовлении и невысокую стоимость.

Способы применения антисептиков. Существуют различные способы применения антисептиков. При этом способ применения антисептика  во многом определяется формой его выпуска или механизма действия. Тем не менее, в клинической практике используются следующие способы антибактериальной терапии:

- поверхностное  применение антисептика (физическая  антисептика: тепло, всевозможные волновые излучения, свет; химическая антисептика: нанесение химического препарата – раствора, порошка, мази на поверхность тела);

- введение антисептика в какую-либо полость через иглу после про¬кола тканей, расположенных над полостью, а также введение его в рану с помощью внедрения в нее тампонов, смоченных раствором антисептика или пропитанных антисептической мазью;

- непрерывное  орошение раны с использованием активной промывной дренирующей системы;

- введение антисептика  в ткани вокруг зоны воспаления (короткий пенициллин-новокаиновый блок);

- внутрисосудистое  введение антисептика.

Для более эффективной  профилактики инфекционных осложнений необходимо четко представлять пути, по которым микробный агент может попасть в ткани макроорганизма, особенно в рану.

Источником  инфицирования раны может быть: воздух с находящимися в нем частицами пыли и каплями жидкости (воздушно-капельный путь), предметы (инструменты, руки, белье, перевязочный материал) контактирующие с тканями раны (контактный путь), шовный материал, используемый во время операции (имплантационный путь), а также очаги воспаления в организме больного, подвергающегося оперативному вмешательству (эндогенный путь).

Создание преграды на каждом из этих путей, по которым  инфекционный агент может попасть в рану – применение мероприятий асептики, обеспечит успех любому хирургическому вмешательству, снизит риск развития гнойно-воспалительного процесса в зоне операции.

 

 

История борьбы с хирургической  инфекцией

История борьбы с хирургической  инфекцией. Допастеровский период

Успехи, достигнутые  хирургией сегодняшнего дня, были бы невозможны, если бы в свое время не были разработаны приемы борьбы с микроорганизмами, вызывающими развитие тяжелейших гнойных процессов в ране.

Хирургия в  середине XIX века переживала серьезный  кризис. Блестящая хирургическая техника, открытие и применение общего обезболивания, казалось бы, создавали идеальные условия для работы хирургов, но... каждый второй оперированный больной погибал от раневой инфекции. Многие хирурги оставляли свою специальность, не справляясь с переживаниями по поводу смерти большого числа пациентов даже после небольших операций. Даже сейчас, по прошествии полутора веков с момента создания антисептического метода, чтение трудов великих хирургов доантисептической эры вызывает ужас и содрогание. Так, Н.И. Пирогов описывает госпиталь во время крымской войны в 1853 г.: «Огромные вонючие раны, заражающие воздух вредными для здоровья испарениями; вопли и страдания при продолжительных перевязках; стоны умирающих; смерть на каждом шагу в разнообразных ее видах: отвратительном страшном, – все это тревожит душу даже самых опытных врачей, поседевших при исполнении своих обязанностей». Профессор. И.С. Брейдо в своей монографии «История антисептики и асептики в России»  приводит следующий пассаж: «Газовая гангрена, рожа, дифтерит ран вызывали в больницах страшные эпидемии. Приходилось иногда совершенно закрывать больницы. Одни хирурги переставали оперировать (Купер), другие сами становились жертвой инфекции (Земмельвейс)». Такая же картина имела место в хирургических клиниках всего мира.