История пневмонии

 

 

 

 

РЕФЕРАТ

по дисциплине: «терапия»

ИСТОРИЯ ПНЕВМОНИИ

 

 

 

 

 

Выполнила

студентка ___ группы

______________

Проверил:

_____________

 

 

 

 

 

 

 

 

г. Советский – 2013г.

СОДЕРЖАНИЕ

 

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………………..3

1. Понятие пневмонии, распространение  и классификация………………………4

2. Клиническое течение   и лечение пневмонии……………………………………9

ЗАКЛЮЧЕНИЕ……………………………………………………………………..11

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ………………………………..13

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

 

Пневмония является одной  из самых распространенных болезней индустриального общества. Например, в США ежегодно регистрируется от 3 до 5,6 млн. случаев заболевания пневмонией. Отечественные показатели заболеваемости значительно уступают американским (687 тыс. случаев в год).

Это несоответствие в первую очередь объясняется низким уровнем  диагностики пневмонии в нашей  стране. Другой проблемой, с которой  постоянно сталкиваются как практические врачи, так и исследователи является отсутствие однозначной классификации  этого заболевания. Действительно, пневмония может выступать и  в виде «самостоятельного заболевания» и как осложнение при инфекциях нижних дыхательных путей (хронический обструктивный бронхит, бронхоэктазы), при застойной сердечной недостаточности или на фоне различных форм иммунодифицита.

Актуальность круг проблем, связанных с диагностикой и лечением пневмонии, будет особенно понятно, если каждый раз рассматривать пневмонию  как самостоятельное заболевание. При этом подходе, например, оказывается, что в индустриально развитых  странах  пневмония занимает 6-е  место среди всех причин смертности и 1- е место среди инфекционных заболеваний.

Все эти факты заставляют характеризовать пневмонию как  одну из самых актуальных проблем  отечественной медицины.

Цель работы: рассмотреть историю течения пневмонии и методы её лечения.

Задачи работы:

1. Изучить историю развития пневмонии, способы её распространения и классификацию;

2. Определить клиническое течение и лечение пневмонии.

 

 

1. Понятие пневмонии,  распространение и классификация

 

Пневмони́я (воспале́ние лёгких) — воспаление лёгочной ткани, как правило, инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол (развитием в них воспалительной экссудации) и интерстициальной ткани лёгкого.

Термин «пневмония» объединяет большую группу болезней, каждая из которых имеет свою этиологию, патогенез, клиническую картину, рентгенологические признаки, характерные данные лабораторных исследований и особенности терапии. Может протекать как самостоятельное заболевание или как осложнение других болезней.

Неинфекционные воспалительные процессы в лёгочной ткани обычно называют пневмонитами или (в случае преимущественного поражения респираторных отделов лёгких) альвеолитами. На фоне подобных асептических воспалительных процессов нередко развивается бактериальная, вирусно-бактериальная или грибковая пневмония.

Основным методом диагностики  является рентгенологическое исследование лёгких, основным методом лечения — антибактериальная терапия. Поздняя диагностика и задержка с началом антибактериальной терапии (более 8 часов) ухудшают прогноз заболевания. Возможен летальный исход.

Пневмония может быть:

• очаговой — т. е. занимать небольшой очаг лёгкого (бронхопневмония — респираторные отделы+бронхи)
• сегментарной — распространяться на один или несколько сегментов лёгкого,
• долевой — захватывать долю лёгкого. Классическим примером долевой пневмонии является крупозная пневмония — преимущественно альвеолы и прилежащий участок плевры.
• сливной — слияние мелких очагов в более крупные.
• тотальной — пневмония называется, если она распространяется на всё лёгкое.

Кроме того, пневмония может  быть односторонней, если поражено только одно лёгкое, и двусторонней, если больны оба лёгких.

Пневмония может быть первичной, если она выступает как самостоятельное заболевание, и вторичной, если она развилась на фоне другой болезни, например, вторичная пневмония на фоне хронического бронхита.

Различают также.

1. Внебольничная пневмония  с нарушением иммунитета, без нарушения иммунитета, аспирационная;

2. Внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония, аспирационная, вентиляционная, цитостатическая (на фоне приема цитостатиков), реципиенты донорских органов;

3. Пневмония, связанная  с медицинским вмешательством, частые госпитализации, гемодиализ, парентеральное введение лекарств, жители домов престарелых;

4. Пневмонии, вызванные различными возбудителями, куда можно отнести пневмонии, вызванные различными возбудителями, которые имеют различные эпидемиологические, клинические и анатомические проявления, нуждаются в различной терапии и методах профилактики, пневмонию при ВИЧ инфекции и больничную пневмонию.

• Пневмококковая пневмония
• Стафилококковая пневмония
• Стрептококковая пневмония
• Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae палочка Афанасьева-Пфейффера
• Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
• Пневмония, вызванная Legionella pneumophila
• Пневмония, вызванная Chlamydia psittaci
• Пневмония, вызванная Escherichia coli
• Пневмония, вызванная Pseudomonas aeruginosa
• Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae
• Пневмония, вызванная Chlamydia pneumoniae
• Пневмония, вызванная Pneumocystis carinii
• Кандидозная пневмония
• Аспергиллёз лёгких
• Вирусная пневмония
• Цитомегаловирусная пневмония

Заболеваемость пневмонией зависит от многих факторов: уровня жизни, социального и семейного положения, условий труда, контакта с животными, путешествий, наличия вредных привычек, контакта с больными людьми, индивидуальных особенностей человека, географической распространённости того или иного возбудителя.

Пневмония остаётся одной  из самых частых причин смерти детей  и пожилых людей в наше время, особенно в социальных заведениях (дет. домах, интернатах, местах лишения свободы). Резко увеличивается частота пневмоний у пожилых больных в то время, когда они лечатся в госпитальных учреждениях по поводу другого заболевания. Существуют и резкие различия в этиологии больничной и внебольничной пневмонии.

Таким образом, пневмония – это воспаление легких, возникающее при попадании в дыхательные пути различных патогенных (способных вызывать заболевание) инфекционных агентов, например бактерий, вирусов или грибов. Раньше в эпоху до открытия антибиотиков, приблизительно одна третья часть всех людей заболевших пневмонией умирала. В настоящее время, более 3 миллионов человек ежегодно заболевают пневмонией, из них 500 000 госпитализируют в больницу для проведения интенсивного лечения и курса антибактериальной терапии. Несмотря на то, что большинство заболевших пациентов выздоравливает, к сожалению, около 5% из них погибают от тяжелых форм пневмонии.

 

2. Клиническое течение  и лечение пневмонии

 

Пневмония относится к наиболее распространенным заболеваниям, возникает  в любом возрасте, имеет определенные особенности течения в различные  возрастные периоды. Она представляет собой комплекс патологических процессов, развивающихся в дистальных отделах  легочной ткани. Основным проявлением  этих процессов является инфекционное, экссудативное, реже межуточное воспаление, вызванное микроорганизмами различной  природы, и доминирующее во всей картине  заболевания. С клинических позиций  понятие “пневмония” следует  определить как инфекционное заболевание  нижних отделов дыхательных путей, подтвержденное рентгенологически.

Современные представления о пневмониях сформировались как итог их многовекового  изучения. Еще Гиппократ описал пневмонию, ее симптоматологию и лечение. Античные авторы говорили, что в развитии пневмонии можно выделить ряд  последовательных этапов. Вопрос о  начале и первоисточнике развития остался  неразрешенным до настоящего времени, хотя кажется очевидным, что первоисточником  пневмонии как инфекционного  заболевания является ее этиологический фактор – патогенный возбудитель.

Эпидемиология пневмоний на современном  этапе характеризуется возникшей  с конца 80-х годов тенденцией к  росту заболеваемости и летальности  как у нас в стране, так и  во всем мире. Заболеваемость в возрастной группе старше 60 лет составляет от 20 до 44 на 1000 населения в год [1, с. 56]. Летальность от пневмоний у данной категории больных составляет 10 – 33%, а при пневмониях, осложненных бактериемией, достигает 50% [1, с. 57]. Высока летальность от пневмонии среди новорожденных и маленьких детей и достигает 25% у детей младше 5 лет. По данным ВОЗ, уровень смертности детей до 1 года в нашей стране в 2 – 4 раза выше (25,1 на 1000 населения), чем в других экономически развитых странах [5, с. 26].

Большое значение придается госпитальной (нозокомиальной) пневмонии. Она составляет приблизительно 10 – 15% от всех госпитальных инфекций. Смертность при внутрибольничных пневмониях составляет от 30 – 60 до 80% [3, с. 68].

Среди больных пневмонией преобладают  мужчины. Они составляют, по данным многих авторов, от 52 до 56% больных, тогда  как женщины – от 44 до 48% [6, с.23].

Частота пневмоний отчетливо увеличивается  с возрастом. Пациенты в возрасте от 40 до 59 лет составляют 38,4 – 55,7% заболевших, старше 60 лет – от 31 до 60% [3, с. 91].

Клиническая картина пневмоний  определяется особенностями возбудителей и состоянием макроорганизма. К основным проявлениям относятся разнообразные сочетания бронхолегочных и внелегочных симптомов. К бронхолегочным относят кашель, одышку, боль в грудной клетке, отделение мокроты, которая может быть слизистой, слизисто-гнойной, иногда кровянистой. Также определяют притупление перкуторного звука, ослабленное везикулярное, бронхиальное дыхание, крепитацию, шум трения плевры. К внелегочным относят гипотонию, слабость, тахикардию, озноб, миалгию, лихорадку, спутанность сознания, менингизм, изменения показателей периферической крови [8, с. 5]. У некоторых больных, в основном у ослабленных и пожилых пациентов, а также при наличии тяжелой сопутствующей патологии, внелегочные симптомы превалируют над бронхолегочными.

Клинико-рентгенологическая картина  пневмонии зависит, прежде всего, от этиологического агента. Деление пневмоний по этиологическому признаку имеет принципиальное значение для определения течения, прогноза и лечения. Диагностика пневмоний основывается прежде всего на установлении факта наличия пневмонии как самостоятельной нозологической формы: анализе клинико-рентгенологических данных с обязательным учетом этиологических характеристик воспалительного процесса. При диагностике этой нозологии врач должен провести дифференциальный диагноз с целым рядом заболеваний, имеющих синдромно-сходную симптоматику, но отличающихся по своей сущности и требующих другого лечения [5, с. 7]. Врачу приходится решать следующие дифференциально-диагностические задачи:

- отграничение пневмонии от внелегочных заболеваний;

- дифференциация пневмонии от других болезней органов дыхания;

- дифференциация пневмонии по различным признакам (этиология, обширность процесса, осложнение).

Пневмонию следует отграничивать  от заболеваний сердечно-сосудистой системы, тромбоэмболии легочной артерии, вирусной инфекции, хронических неспецифических заболеваний легких, туберкулеза, рака легких, интерстициальных заболеваний легких, пневмонитов при системных васкулитах, лекарственного поражения легких, ателектазов, инфаркта и ушиба легкого [4, с. 101].

При пневмонии выздоровление наступает  в сроки до 4 нед. Клиническими критериями выздоровления принято считать нормализацию самочувствия и состояния больного, исчезновение физикальных и рентгенологических признаков воспаления, нормализацию показателей крови [7, с. 253]. Однако часто динамика клинических признаков выздоровления не согласуется с рентгенологической картиной легких. Для восстановления структуры легочной ткани может потребоваться от 3 нед до 6 мес. Затяжное течение пневмонии характеризуется отсутствием нормализации клинико-рентгенологической картины в течение 4 нед.

Представляется необходимым обсуждение вопроса о месте лечения больного пневмонией. По существующему положению  в нашей стране этот диагноз является обязательным показанием для госпитализации больного. Это положение спорно. В зарубежных руководствах стационарное лечение внебольничной пневмонии  резервируется для больных с  тяжелым течением, при наличии  осложнений, двустороннего поражения, серьезных сопутствующих заболеваний, для пожилых пациентов, а также  для ситуаций, когда отсутствует эффект лечения или имеются социальные показания к госпитализации [6, с. 90]. Основу лечения пневмонии составляет рациональная антибактериальная терапия [6, с. 124-126]: