История пневмонии

Лечение следует начинать, не дожидаясь  результатов микробиологического  исследования, т.е. эмпирически. При  получении бактериологических данных лечение корректируют в случае его  недостаточной эффективности.

При выборе антибактериальных препаратов следует учитывать: тип возбудителя (вероятный, определяемый по клиническим  данным), степень тяжести заболевания, потенциальную токсичность препаратов и возможные противопоказания. Кроме  того, необходимо учитывать аллергологический анамнез.

Необходимо решить вопрос о применении монотерапии или комбинации нескольких антибактериальных препаратов.

Очень важно учитывать резистентность микробной флоры к антибактериальной терапии.

Доза и частота введения препарата  должны быть соизмеримы с интенсивностью патологического процесса.

Следует контролировать терапевтическое  действие препарата и отслеживать  возможные побочные реакции.

При выборе антибактериального лечения  целесообразно использовать также  результаты исследования мокроты при  окрашивании по Граму.

Нельзя игнорировать и стоимость  используемого препарата.

Таким образом, лечение пневмонии  остается актуальной проблемой на современном  этапе развития клинической медицины. Диагностика пневмонии все еще  остается достаточно трудной задачей, что диктует необходимость постоянного  совершенствования методов диагностики  и лечения, а также повышения  квалификации врачей всех специальностей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Пневмония — инфекционное воспаление легочной ткани, поражающее все структуры легких с обязательным вовлечением альвеол.

В нашей стране наиболее распространена классификация острых пневмоний, предложенная Н.С. Молчановым и принятая на XV Всесоюзном съезде терапевтов в 1962 г. По этой классификации  в зависимости от этиологии выделяют бактериальные, вирусные и куриккетсиозные пневмонии, пневмония, обусловленные физическими и химическими раздражителями, и смешанные; по клинико-морфологическим признакам — паренхиматозные (крупозную и очаговую), интерстициальную и смешанную; по течению — остротекущую и затяжную. Однако в настоящее время подходы к классификации пересматриваются. В частности, считается, что чисто вирусных пневмоний не бывает, к вирусному поражению легочной ткани, как правило, присоединяется бактериальное.

Наиболее частые возбудители пневмонии  — пневмококки, гемофильная палочка, стрептококки, стафилококки, клебсиелла, синегнойная палочка, кишечная палочка, протей, легионелла, анаэробные микробы и др. Пневмонии могут вызывать также грибки Candida, Aspergillus, Mucor, Cryptococcus и др., хламидии, микоплазмы, простейшие (например, пневмоцисты). В развитии вирусно-бактериальных пневмоний обычно принимают участие вирусы гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальный вирус, аденовирусы, реовирусы, герпес-вирусы.

Наиболее часто возбудители  инфекции проникают в легочную ткань  бронхогенно. Гематогенный и лимфогенный пути распространения возбудителей характерны для пневмонии, осложняющих течение основного заболевания. При нарушении функции защитных систем бронхиального дерева, в первую очередь реснитчатого эпителия, комплемента, биологически активных веществ, клеточных факторов, происходит размножение микроорганизмов и проникновение их до концевых бронхиол и альвеол.

Большую роль в развитии бактериальных  пневмоний играет вирусная инфекция, вызывающая некроз и десквамацию  эпителия дыхательных путей, угнетающая клеточный и гуморальный иммунитет. ВИЧ-инфекция приводит к подавлению клеточного иммунитета, что способствует развитию тяжелых пневмоний, иногда с летальным исходом.

Процессы, происходящие вследствие усиленного размножения микроорганизмов в  концевых бронхиолах и альвеолах, зависят  от свойств возбудителя, степени  нарушения микроциркуляции в месте поражения и от состояния макроорганизма. Большинство современных исследователей рассматривают крупозную пневмонию как проявление гиперергической реакции организма на инфекционный агент, а очаговую — нормергических и гипергических реакций. В разные периоды пневмония действие и состав компонентов защитных систем органов дыхания непрерывно меняются, что и определяет характер течения болезни и ее осложнений.

За последние годы, в России достигнут значительный прогресс в понимании морфологической сущности процессов, лежащих в основе пневмонии. Современная клиническая морфология располагает многими методами диагностики пневмонии. Среди них наибольшее значение имеют цитологическое и бактериоскопическое исследование мокроты, бронхоальвеолярных смывов (бронхоальвеолярный лаваж), биопсия бронхов и легких. Эти достижения связаны с возможностью получения и изучения биопсийного материала при помощи современных морфологических методов исследования, таких как иммунногистохимия, электронная микроскопия, ауторадиография, люминисцентная микроскопия. Полученные новые данные о ранних структурных проявлениях пневмонии позволяют использовать результаты морфологической диагностики для эффективного лечения.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ариэль Б. М., Барштейн Ю. А. Методология изучения пневмонии (опыт двух столетий). // Пульмонология –2011. № 1. С. 56-58.
2. Гогин Е. Е., Тихомиров Е. С. Диагностика и лечение внутренних болезней. / Под ред. Е.В. Гембицкого. – М.: Медицина, 2010. – Т. 2. С. 30–90.
3. Дворецкий Л. И. Пневмонии. Диагностика, лечение, геронтологические аспекты. // Русский медицинский журнал. – 2012. № 11. С. 68–94.
4. Замотаев И. П. Болезни органов дыхания. /Под. ред. Н.Г. Палеева. – М.: Медицина, 2009 – Т. 2. С. 17–102.
5. Крылов А. А., Шацкая Е. Г. Анализ летальных исходов и пути улучшения диагностики и лечения острых пневмоний. // Клиническая медицина –2012. № 2. С. 26.
6. Куков Л. Г., Борохов А. И. Диагностические и лечебно-тактические ошибки в пульмонологии. – М.: Медицина, 2011. - 272 с.
7. Покровский В. И., Прозоровский С. В., Малеев В. В. и др. Этиологическая диагностика и этиотропная терапия острых пневмоний. – М.: Медицина, 2010. – 272 с.
8. Чучалин А. Г. Пневмония: актуальная проблема современной медицины. //Клиническая медицина. – 2013. № 4 (8). C. 5–10.