История развития сестринского дела

История развития  сестринского дела

1. История медицины: первые шаги

Зачатки врачевания возникли на самых ранних стадиях существования  человека: “Медицинская деятельность - ровесница первого человека”, - писал И. П. Павлов. Источниками наших  знаний о болезнях и их лечении  в те далекие времена служат, например, результаты раскопок поселений и  захоронений первобытного человека, изучение отдельных этнических групп, которые в силу особых условий  своей истории и сейчас находятся  на примитивном уровне развития. Научные  данные с несомненностью свидетельствуют  о том, что никаким “совершенным”  здоровьем человек тогда не обладал. Наоборот, первобытный человек, всецело  находившийся во власти окружающей природы, постоянно страдал от холода, сырости, голода, болел и рано погибал. Сохранившиеся  с доисторических периодов скелеты  людей несут следы рахита, кариеса  зубов, сросшихся переломов, поражений  суставов и т. д. Некоторые инфекционные болезни, напр. малярия, были "унаследованы" человеком от его предков - человекообразных обезьян. Тибетская медицина учит, что - "рот является воротами всех болезней" и что "первой болезнью была болезнь  желудка".

 

Из наблюдений и опыта  тысячелетий, передававшегося из поколения  в поколение, рождалось рациональное врачевание. Тот факт, что какие-либо случайно примененные средства или  приемы приносили пользу, устраняя боль, останавливая кровотечение, облегчая состояние путем вызывания рвоты  и т. п., позволял в дальнейшем прибегать  к их помощи, если возникали похожие  обстоятельства. Эмпирически найденные  приемы лечения и защиты от болезней закреплялись в обычаях первобытного человека и постепенно составили  народную медицину и гигиену. Среди  этих лечебных и предупредительных  мер были применение лекарственных  растений, использование природных  факторов (вода, воздух, солнце), некоторые  хирургические приемы (извлечение инородных  тел, кровопускание) и др. Первобытный  человек не знал естественных причин многих наблюдаемых им явлений. Так, болезнь и смерть представлялись ему неожиданными, обусловленными вмешательством таинственных сил (колдовством, воздействием духов). Непонимание окружающего  мира, беспомощность перед силами природы заставляли прибегать к  заклинаниям, заговорам и другим магическим приемам, чтобы установить контакт с потусторонними силами и найти спасение. Такое "лечение" проводили знахари, шаманы, колдуны, которые постом, одурманиванием, плясками доводили себя до состояния экстаза, как бы переносясь в мир духов.

 

Античная медицина унаследовала и магические формы врачевания, и  рациональные приемы, целебные средства народной М. Большое значение придавалось  диететике, массажу, водным процедурам, гимнастике. Применялись хирургические  методы, например, в случаях трудных  родов - кесарево сечение и операции разрушения плода (эмбриотомия) и т. д. Важное место отводилось предупреждению болезней ("Вырви недуг прежде, чем он коснется тебя"), из чего следовали  многие предписания гигиенического характера, в т. ч. о режиме питания, семейной жизни, об отношении к беременным женщинам и кормящим матерям, о запрещении пить опьяняющие напитки и др.На ранних этапах рабовладельческого строя врачебное дело выделилось в качестве самостоятельной профессии. Повсеместное развитие получила так называемая храмовая медицина: врачебные функции осуществляли жрецы (напр., в Египте, Ассирии, Индии). Достигшая высокого расцвета медицина Древней Греции нашла отражение в культах обожествленного врача Асклепия и его дочерей: Гигие - охранительницы здоровья (отсюда гигиена) и Панакии - покровительницы лечебного дела (отсюда панацея).

 

Врачебное искусство этого  периода достигло своей вершины  в деятельности великого древнегреческого врача Гиппократа (460-377 гг. до н. э.), который  превратил наблюдение у постели  больного в собственно врачебный  метод исследования, описал внешние  признаки многих болезней, указал на значение образа жизни и роли окружающей среды, прежде всего климата, в происхождении  заболеваний, а учением об основных типах телосложения и темперамента у людей обосновал индивидуальный подход к диагностике и лечению  больного. Его справедливо называют отцом медицины. Конечно, лечение  в ту эпоху не имело научной  основы, оно опиралось не на ясные  физиологические представления  о функциях определенных органов, а  на учение о четырех жидких началах  жизни (слизь, кровь, желтая и черная желчь), изменения, которых якобы  ведут к болезни.

 

Первая попытка установить взаимосвязь между строением  и функциями человеческого тела принадлежит знаменитым александрийским  врачам Герофилу и Эрасистрату (III в. до н. э.), проводившим вскрытия трупов и опыты на животных.

 

Исключительно большое влияние  на развитие медицины оказал римский  врач Гален: он обобщил сведения по анатомии, физиологии, патологии, терапии, акушерству, гигиене, лекарствоведению, в каждую из этих медицинских отраслей внёс много нового и попытался  построить научную систему медицины.

2. История медицины: средние века

В средние века М. в Западной Европе почти не получила дальнейшего  научного развития. Христианская церковь, провозгласившая примат веры над  знанием, канонизировала учение Галена, превратив его в непререкаемую  догму. В результате многие наивные  и умозрительные представления  Галена (Гален считал, что кровь  образуется в печени, разносится по телу и там целиком поглощается, что сердце служит для образования  в нем “жизненной пневмы”, поддерживающей теплоту тела; объяснял совершающиеся  в организме процессы действием  особых нематериальных “сил”: силы пульсации, благодаря которой пульсируют артерии, и др.) превратились в анатомо-физиологическую  основу медицины. В атмосфере средневековья, когда молитвы и святые мощи считались  более эффективными средствами лечения, чем лекарства, когда вскрытие трупа  и изучение его анатомии признавались смертным грехом, а покушение на авторитеты рассматривалось как  ересь, метод Галена, пытливого исследователя  и экспериментатора, был забыт; осталась только придуманная им “система”  как окончательная “научная”  основа медицины, а “ученые” врачи-схоласты изучали, цитировали и комментировали Галена.

 

Накопление практических медицинских наблюдений, конечно, продолжалось и в средние века. В ответ  на запросы времени возникали  спец. учреждения для лечения больных  и раненых, проводились выявление  и изоляция заразных больных. Крестовые  походы, сопровождавшиеся миграцией  огромных людских масс, способствовали опустошительным эпидемиям и  обусловили в Европе появление карантинов; открывались монастырские больницы и лазареты. Еще ранее (VII в.) в Византийской империи возникли крупные больницы для гражданского населения.

 

В IX-XI вв. центр научной  мед. мысли переместился в страны арабского Халифата. Византийской и  арабской медицине мы обязаны сохранением  ценного наследия М. Древнего Мира, которое они обогатили описанием  новых симптомов, болезней, лекарственных  средств. Большую роль в развитии М. сыграл уроженец Средней Азии, разносторонний ученый и мыслитель Ибн-Сина (Авиценна, 980-1037): его “Канон врачебной науки” был энциклопедическим сводом медицинских  знаний.

 

В древнерусском феодальном государстве наряду с монастырской медициной продолжала развиваться  народная медицина Распространенные лечебники  содержали ряд рациональных наставлений  по лечению болезней и бытовой  гигиене, травники (зельники) описывали  лекарственные растения.

3. Медицина в XVI-XIX вв.

Медленное, но неуклонное развитие мед. знаний начинается в Западной Европе в XII-XIII вв. (что получило отражение, например, в деятельности  Салернского  университета). Но только в эпоху  Возрождения уроженец Швейцарии  врач Парацельс выступил с решительной  критикой галенизма и пропагандой  новой медицины, основывающейся не на авторитетах, а на опыте и знаниях. Считая причиной хронических заболеваний  расстройство химических превращений  при пищеварении и всасывании, Парацельс ввел в лечебную практику различные химические вещества и  минеральные воды.

 

Тогда же восстал против авторитета Галена основатель современной анатомии А. Везалий; на основании систематическое  анатомирования трупов он описал строение и функции тела человека. Переход  от схоластического к механико-математическому  рассмотрению природы оказал большое  влияние на развитие медицины английский врач У. Гарвей создал учение о кровообращении (1628 г.), заложив т. о. основы современной  физиологии. Метод У. Гарвея был уже  не только описательным, но и экспериментальным, с применением математического  расчета. Яркий пример влияния физики на медицину - изобретение увеличительных приборов (микроскопа) и развитие микроскопии.

 

В области практической медицины наиболее важными событиями XVI в. были создание итальянским врачом Дж. Фракасторо учения о контагиозных (заразных) болезнях и разработка первых научных основ хирургии франц. врачом А. Паре. До этого времени хирургия была падчерицей европейской медицины и занимались ею глубоко образованные цирюльники, на которых дипломированные врачи смотрели свысока. Рост промышленного производства привлек внимание к изучению проф. заболеваний. На рубеже XVI-XVIII вв. итальянским врачом Б. Рамаццини (1633-1714 гг.) было положено начало изучению промышленной патологии и гигиены труда. Во второй половине XVIII в. - первой половине XIX в. были заложены основы военной и морской гигиены. Работы русского врача Д. Самойловича о чуме, опубликованные во второй половине XVIII в., позволяют считать его одним из основоположников эпидемиологии.

 

Условия для теоретических  обобщений в области медицины были созданы прогрессом физики, химии  и биологии на рубеже XVIII-XIX вв.: открытие роли кислорода в горении и  дыхании, закона сохранения и превращения  энергии, начало синтеза органических веществ (1-я половина XIX в.), разработка учения о полноценном питании, изучение химических процессов в живом  организме, которое привело к  возникновению биохимии” и т. д.

 

Развитию клинической  медицины способствовала разработка во 2-й половине XVIII - 1-й половине XIX вв. методов объективного исследования больного: выстукивания (Л. Ауэнбруггер, Ж. Корвизар и др.)” выслушивания (Р. Лаэннек и др.), ощупывания, лабораторной диагностики. Метод сопоставления  клинических наблюдений с результатами посмертных вскрытий, примененный в XVIII в. Дж. Морганьи, а затем М. Ф. К. Биша, Р. Вирховом, К. Рокитанским, Н. И. Пироговым и многими другими, а также разработка клеточной  теории строения организмов породили новые дисциплины - гистологию и  патологическую анатомию, которые позволили  установить локализацию (место) болезни  и материальный субстрат многих болезней.

 

Исключительное влияние  на развитие медицины оказало использование  во многих странах метода вивисекции - эксперимента на животных - для изучения нормальных и нарушенных функций. Ф. Мажанди (1783-1855) открыл эпоху последовательного  применения эксперимента как естественнонаучного  метода познания законов деятельности здорового и больного организма. К. Бернар (1813-1878) в середине XIX в. продолжил  эту линию и указал те пути, которыми экспериментальная медицина успешно  продвигалась и столетие спустя. Исследованием  действия лекарственных веществ  и ядов на организм К. Бернар заложил  основы экспериментальной фармакологии и токсикологии. Чтобы оценить  значение развития науки о лекарствах, достаточно вспомнить, какой грубый эмпиризм господствовал здесь в  то время. И в XVI, и в XVIII в. арсенал  лечебных средств независимо от того, каких взглядов придерживался врач, ограничивался кровопусканиями, клистирами, слабительными, рвотными средствами и  еще немногими, однако достаточно эффективными лекарствами. Про сторонника бесконечных  кровопусканий известного французского врача Ф. Бруссе (1772-1838) говорили, что  он пролил больше крови, чем наполеоновские войны вместе взятые.

 

В России основополагающий вклад  в развитие экспериментальной фармакологии внесли труды Н. П. Кравкова.

 

Физиология и ее экспериментальный  метод вместе с патологической анатомией  преобразовали на научных основах  различные области клинической  медицины. Немецкий ученый Г. Гельмгольц (1821-1894) блестящими опытами показал  значение физико-химических методов  как основы физиологии; его работы по физиологии глаза и изобретение  им глазного зеркала, наряду с предшествующими  физиологическими исследованиями чешского биолога Я. Пуркинье, способствовали быстрому прогрессу офтальмологии (учения о глазных болезнях) и  выделению ее из хирургии в качестве самостоятельного раздела медицины.

 

Еще в 1-й половине XIX в. трудами  Е. О. Мухина, И. Е. Дядьковского, А. М. Филамофитского и других были заложены теоретические  и экспериментальные основы развития физиологического направления в  отечественной медицине, но особый расцвет его приходится на 2-ю  половину XIX и XX вв. Книга И. М. Сеченова “Рефлексы головного мозга” (1863) оказала решающее влияние на формирование материалистических воззрений врачей и физиологов. Наиболее полно и  последовательно физиологический  подход и идеи нервизма были использованы в клинической медицине С. П. Боткиным, основоположником научного направления  отечественной внутренней медицины, и А. А. Остроумовым. Наряду с ними мировую славу русской терапии  принесла клиническая школа Г. А. Захарьина, которая довела до совершенства метод расспроса больного. В свою очередь взгляды С. П. Боткина  оказали глубокое влияние на И. П. Павлова, труды, которого по физиологии пищеварения были удостоены Нобелевской  премии, а созданное им учение о  высшей нервной деятельности определило пути решения многих проблем как  теоретической, так и клинической  медицины.

 

Многочисленные ученики  и идейные продолжатели И. М. Сеченова (Н. Е. Введенский, И. Р. Тарханов, В. В. Пашутин, М. Н. Шатерников и др.) и И. П. Павлова  развивали передовые принципы материалистической физиологии в различных медико-биологических  дисциплинах.

 

 

В середине и особенно во 2-й половине XIX в. от терапии (или  внутренней медицины, которая первоначально  охватывала всю медицину, кроме хирургии и акушерства) отпочковываются новые  научно-практические отрасли. Например, педиатрия, существовавшая и прежде как отрасль практического врачевания, оформляется в самостоятельную  научную дисциплину, представленную кафедрами, клиниками, обществами; выдающимся ее представителем в России был Н. Ф. Филатов. Невропатология и психиатрия превращаются в научные дисциплины на основе успехов в изучении анатомии и физиологии нервной системы  и клинической деятельности Ф. Пинеля, Ж. М. Шарко (Франция), А. Я. Кожевникова, С. С. Корсакова, В. М. Бехтерева и  многих других ученых в разных странах.

 

Наряду с лечебной медициной  развивается медицина профилактическая. Поиски не только эффективного, но и  безопасного метода предупреждения заболевания оспой привели английского  врача Э. Дженнера к открытию противооспенной  вакцины (1796 г.), применение которой позволило в дальнейшем радикально предупреждать это заболевание путем оспопрививания. В XIX в. венский врач И. Земмельвейс (1818-1865 гг.) установил, что причина родильной горячки кроется в переносе заразного начала инструментами и руками медиков, ввел дезинфекцию и добился резкого сокращения смертности рожениц.