История развития сестринского дела

Работы Л. Пастера (1822-1895 гг.), который установил микробную  природу заразных болезней, положили начало “бактериологической эры”. Основываясь на его исследованиях, английский хирург Дж. Листер(1827-1912 гг.) предложил антисептический метод (см. антисептика, асептика) лечения  ран, применение, которого позволило  резко уменьшить число осложнений при ранениях и оперативных вмешательствах. Открытия немецкого врача Р. Коха (1843-1910 гг.) и его учеников привели  к распространению так называемого  этиологического направления в  медицине: врачи стали искать микробную  причину заболеваний. Микробиология  и эпидемиология получили развитие во многих странах, были открыты возбудители  и переносчики различных инфекционных болезней. Разработанный Р. Кохом  метод стерилизации текучим паром  был перенесен из лаборатории  в хирургическую клинику и  способствовал развитию асептики. Описание отечественным ученым Д. И. Ивановским “мозаичной болезни табака” (1892) положило начало вирусологии. Теневой стороной всеобщего увлечения успехами бактериологии  была несомненная переоценка роли микроба-возбудителя  как причины заболеваний человека. С деятельностью И. И. Мечникова  связаны переход к изучению роли самого организма в инфекционном процессе и выяснение причин возникновения  невосприимчивости к заболеванию - иммунитета. Большинство видных микробиологов  и эпидемиологов России конца XIX - начала XX в. (Д. К. Заболотный, Н. Ф. Гамалея, Л. А. Тарасович, Г. Н. Габричевский, А. М. Безредка и др.) работали совместно  с И. И. Мечниковым. Немецкие учёные Э. Беринг и П. Эрлих разработали  химическую теорию иммунитета и заложили основы серологии - учения о свойствах  сыворотки крови (см. Иммунитет, Сыворотки).

Успехи естествознания определили применение экспериментальных методов  исследования в области гигиены, организацию во 2-ой половине XIX в. гигиенических  кафедр и лабораторий. Трудами М. Петтенкофера (1818-1901) в Германии, А. П. Доброславина и Ф. Ф. Эрисмана в России была разработана научная база гигиены.

Промышленный переворот, рост городов, буржуазные революции  конца XVII в.- первой половины XIX в. обусловили разработку социальных проблем медицины и развитие общественной гигиены. В  середине и 2-й половине XIX в. стали  накапливаться материалы, свидетельствовавшие  о зависимости здоровья трудящихся от условий труда и быта.

4 Развитие медицины  в XX в.

Решительные шаги по превращению  из ремесла, искусства в науку  были сделаны медициной на рубеже XIX - XX вв. под влиянием достижений естественных наук и технического прогресса. Открытие рентгеновских лучей (В. К. Рентген, 1895-1897) положило начало рентгенодиагностике, без которой теперь нельзя представить  углубленное обследование больного. Открытие естественной радиоактивности  и последовавшие за этим исследования в области ядерной физики обусловили развитие радиобиологии, изучающей действие ионизирующих излучений на живые организмы, привели к возникновению радиационной гигиены, применению радиоактивных изотопов, что в свою очередь позволило разработать метод исследования при помощи, так называемых меченых атомов; радий и радиоактивные препараты стали успешно применяться не только в диагностических, но и в лечебных целях (см. Лучевая терапия).

Другим методом исследования, принципиально обогатившим возможности  распознавания аритмий сердца, инфаркта миокарда и ряда других заболеваний, стала электрокардиография, вошедшая в клиническую практику после  работ голл. физиолога В. Эйнтховена, отечественного физиолога А. Ф. Самойлова  и др.

Огромную роль в технической  революции, серьезно изменившей лицо медицины во 2-й половине XX в., сыграла электроника. Появились принципиально новые  методы регистрации функций органов  и систем с помощью различных  воспринимающих, передающих и записывающих устройств (так, передача данных о работе сердца и других функциях осуществляется даже на космических расстоянии);

управляемые устройства в  виде искусственных почки, сердца, легких заменяют работу этих органов, например во время хирургических операций; электростимуляция позволяет управлять  ритмом больного сердца, функцией мочевого пузыря. Электронная микроскопия  сделала возможным увеличение в  десятки тысяч раз, что позволяет  изучать мельчайшие детали строения клетки и их изменения. Активно развивается  мед. кибернетика (см. Кибернетика медицинская). Особое значение приобрела проблема привлечения электронно-вычислительной техники для постановки диагноза. Созданы автоматической системы  регулирования наркоза, дыхания  и уровня артериального давления во время операций, активные управляемые  протезы и т. д.

Влияние технического прогресса  сказалось и на возникновении  новых отраслей медицины. Так, с развитием  авиации в начале 20 в. зародилась авиационная медицина. Полеты человека на космических кораблях привели  к возникновению космической  медицины (см. Авиационная и космическая  медицина).

Быстрое развитие медицины было обусловлено не только открытиями в  области физики и техническим  прогрессом, но и достижениями химии  и биологии. В клиническую практику вошли новые химические и физико-химические методы исследования, углубилось понимание  химических основ жизненных, в т. ч. и болезненных, процессов.

Генетика, основы которой  были заложены Г. Менделем, установила законы и механизмы наследственности и изменчивости организмов. Выдающийся вклад в развитие генетики внесли советские ученые Н. К. Кольцов, Н. И. Вавилов, А. С. Серебровский, Н. П. Дубинин  и др. Открытие так наз. генетического кода способствовало расшифровке причин наследственных болезней и быстрому развитию медицинской генетики. Успехи этой научной дисциплины позволили установить, что условия среды могут способствовать развитию или подавлению наследственного предрасположения к болезни. Разработаны методы экспресс-диагностики, предупреждения и лечения ряда наследственных заболеваний, организована медико-генетическая консультативная помощь населению (см. Медико-генетическая консультация).

Иммунология XX в. переросла  рамки классического учения о  невосприимчивости к инфекционным болезням и постепенно охватила проблемы патологии, генетики, эмбриологии, трансплантации, онкологии и др. Открытие К. Ландштейнером  и Я. Янским групп крови человека (1900- 1907 г.) привело к использованию  в практической медицины переливания  крови. В тесной связи с изучением  иммунологических процессов проходило  исследование различных форм извращенной  реакции организма на чужеродные субстанции, начатое открытием французским  ученым Ж. Рише (1902 г.) явления анафилаксии. Австрийский педиатр К. Пирке  ввел термин аллергия и предложил (1907 г.) аллергическую кожную реакцию  на туберкулин как диагностическую  пробу при туберкулезе. Во 2-й половине XX в. учение об аллергии - аллергология - разрослось в самостоятельный раздел теоретическая и клиническая  медицина.

В начале XX в. нем. врач П. Эрлих  доказал возможность синтеза  по заданному плану препаратов, способных  воздействовать на возбудителей заболеваний; им были заложены основы химиотерапии. Эра антимикробной химиотерапии практически началась после введения в лечебную практику стрептоцида. Начиная  с 1938 г. были созданы десятки сульфаниламидных препаратов, сохранивших жизнь миллионам  больных. Еще ранее, в 1929 г., в Англии А. Флеминг установил, что один из видов плесневого грибка выделяет антибактериальное  вещество - пенициллин. В 1939-1941 гг. X. Флоре  и Э. Чейн разработали методику получения  стойкого пенициллина, научились концентрировать  его и наладили производство препарата  в промышленном масштабе, положив  начало новой эре борьбы с микроорганизмами - эре антибиотиков. В 1942 г. в лаборатории 3. В. Ермолаевой был получен отечественный  пенициллин. В 1943 г. в США С. Ваксманом  был получен стрептомицин. В дальнейшем были выделены многие антибиотики, обладающие различным спектром антимикробного действия.

Успешно развивалось возникшее  в XX в. учение о витаминах, открытых русским ученым Н. И. Луниным, были расшифрованы механизмы развития многих авитаминозов и найдены пути их предупреждения. Созданное в конце XIX в. французским  ученым Ш. Броун-Се-Каром и др. учение о железах внутренней секреции превратилось в самостоятельную медицинскую  дисциплину - эндокринологию, в круг проблем, которой наряду с эндокринными заболеваниями входят гормональная регуляция функций в здоровом и больном организме, химический синтез гормонов. Открытие инсулина в 1921 г. канадскими физиологами Бантенгом  и Бестом произвело переворот  в лечении сахарного диабета. Выделение в 1936 г. из надпочечников  вещества гормональной природы, которое  позднее было названо кортизоном, а также синтез (1954 г.) более эффективного преднизолона и других синтетических  аналогов кортикостероидов привели  к лечебному применению этих препаратов при болезнях соединительной ткани  крови, легких, кожи и т. д., т. е. к  широкому распространению гормонотерапии неэндокринных заболеваний. Развитию эндокринологии и гормонотерапии способствовали работы канадского ученого Г. Селье, выдвинувшего теорию стресса и общего адаптационного синдрома. Химиотерапия, гормонотерапия, лучевая терапия, разработка и применение психотропных средств, избирательно воздействующих на центральную нервную систему, возможность оперативного вмешательства на так называемом открытом сердце, в глубине мозга и на других, ранее не доступных скальпелю хирурга органах человеческого тела, изменили лицо медицины, позволили врачу активно вмешиваться в течение болезни.