История возникновения системного здравоохранения

 

Элементы регулирования медицинской деятельности появились со времен зарождения медицины. Во все времена развития человеческого общества существовали писанные и неписанные правила и обычаи, которые отражались на взаимоотношениях медицинских работников и пациентов.

С древних времен врачевание признавалось обществом как самые важные и почетные профессии.

Первым, дошедшим до нас своде законов вавилонского царя Хаммурапи (1792-1750 г до н.э.) 8 статей определяли ответственность врачевателей: если врач произвел кому-либо операцию медным ножом и спас ему жизнь или снял бельмо и сохранил глаз, то он должен получить вознаграждение. Если врач производит кому-либо тяжелую операцию и причиняет ему смерть, снимает бельмо и человек остается без глаза, то должно отсечь ему руки.

В Древнем Египте при лечении руководствовались правилами Священной Книги. Если врач лечил в полном соответствии с ними, то независимо от исхода лечения он освобождался от ответственности.

В Римском праве эскулапы привлекались к ответственности за продажу ядов с целью отравления, за аборт и кастрацию.

В период буржуазных отношений отношения медработника и пациента рассматривались как коммерческие отношения.

Точных сведений о начале правового регулирования медицинской деятельности в России нет. Существуют упоминания в русских летописях о том, что в Средние века было известно искусство лечения ран. В ст. 13 «Русской правды» изданной князем Ярославом Владимировичем, говорится, что «на ранившего человека легко налагается пеня на вылечение» ран.

Первым в России законом, в котором предусматривалось наказание лекарей за врачебные ошибки, был «Боярский приговор» 1686 г. Лекари предупреждались, что если кто-то из них нарочно или ненарочно кого-либо уморит и это будет установлено, то их казнят. Позднее законодательство изменилось, и за смерть от неправильного лечения или иной вред здоровью виновный предавался церковному покаянию. Если тяжелые последствия не наступали, то врачам, допустившим ошибки, запрещалась медицинская практика, пока они не выдержат нового испытания и не получат свидетельства о надлежащем знании своего дела.

При Петре первом началась работа по регламентации врачебной деятельности в России. Воинский (1716г) и Морской уставы Петра первого определяли требования не только к профессиональной деятельности, но и к личным качествам врача. Лекарь в докторстве должен быть трезвым, умеренным и доброхотным, призван исполнять свои обязанности в нужных случаях, как днем, так и ночью.

Единый врачебный закон появился в России в 1857 г. Это был «Врачебный устав», который входил в состав 13 тома Свода законов Российской империи. Устав состоял из трех книг и содержал 1866 статей.

Книга первая «Учреждения врачебные» состояла из разделов и глав: о медицинском управлении в губерниях и сельских врачебных частях, о медицинских чинах, о повивальных бабках, о жалованье, производимым разным лицам медицинского ведомства, об управлении разных больничных заведений и минеральных вод, об аптеках, об испытании лиц, посвящающих себя службе по медицинскому ведомству или практике врачебной.

Книга вторая «Устав медицинской помощи» содержала статьи, касающиеся обязанностей губернских и уездных комитетов общественного здравия, земских учреждений, городских общественных управлений в области борьбы с заразными болезнями, статьи о санитарной охране воздуха, санитарном надзоре за качеством продуктов питания, их продажей, о санитарной охране границ.

Книга третья «устав судебной медицины» включала статьи, касающиеся судебных осмотров мертвых тел, порядка исследования различных частей тела.

«Врачебный устав» с незначительными дополнениями действовал до 01.12.1924 г., когда было принято постановление СНК РСФСР «О профессиональной работе и правах медицинских работников».

В соответствии с этим постановлением заниматься медицинской или фармацевтической деятельностью в РСФСР могли лица, имеющие звание врача, зубного врача, фельдшера, акушерки, фармацевта, медицинской сестры.

Медицинский работник обязан предъявить в здравотдел письменное доказательство своего звания и получить регистрационное удостоверение. При невозможности документально установить право медицинского работника на профессиональную работу этот вопрос решался Наркомздравом РСФСР путем направления запросов в соответствующие учебные заведения или проведением проверочного испытания при условии предоставления соискателем удостоверения с прежнего места работы  о его медико-санитарной службе.

Проверочному испытанию могли быть подвергнуты:

1. медработники, не работающие по своей профессии пять лет и обратившиеся с ходатайством о выдаче им регистрационного удостоверения на право профессиональной работы;
2. медработники, зарегистрированные в здравотделе, но обнаружившие в практической работе недостаточные знания, причем они могли быть лишены регистрационных удостоверений по решению Наркомздрава.

Каждый медработник обязан был оказывать первую медицинскую помощь в случаях, требующих скорой помощи.

Любой медицинский работник был обязан не позднее чем через 24 часа извещать здравотдел о каждом случившемся в его практике случая острозаразного заболевания, отравления, убийства, нанесения тяжких телесных повреждений или самоубийства.

За профессиональные нарушения медработники подвергались наказанию по приговору суда или дисциплинарному наказанию на основании положения, издаваемого Наркомздравом РСФСР.

Медработники, состоявшие на государственной службе и борющимся с заразными болезнями, а также их семьям предоставлялось государственное обеспечение в случае потери медработником трудоспособности или в случае его смерти от заражения.

Основы законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении были приняты Верховным Советом СССР и введены в действие с 01.07.1970 г. В этом документе были обобщены многочисленные приказы и инструкции Министерства здравоохранения СССР, касающиеся порядка и условий профессиональной деятельности медицинских работников, их прав и обязанностей, а также ответственности.

Документ состоял из 9 разделов. Раздел первый – общие положения.

Раздел второй «занятие медицинской и фармацевтической деятельностью» и содержал положения о том, что к занятиям медицинской и фармацевтической деятельностью допускаются лица, получившие специальную подготовку и звания в соответствующих высших и средних специальных учебных заведениях Советского Союза; основные профессиональные обязанности и права, а также льготы медицинским и фармацевтическим работникам устанавливаются законодательством СССР, союзных республик, а по отдельным специальностям – Министерством здравоохранения СССР; врачи и другие медицинские работники обязаны сохранять врачебную тайну; медицинские и фармацевтические работники, нарушившие профессиональные обязанности, несут установленную законодательством дисциплинарную ответственность, если эти нарушения не влекут по закону уголовной ответственности.

В третьем разделе «Обеспечение санитарно-эпидемического благополучия населения» приводился перечень государственных органов, осуществляющих санитарный контроль, перечислялись общие санитарные требования к планировке и застройке населенных пунктов, заселению жилых помещений, содержанию производственных помещений, к хозяйственно-питьевому водоснабжению, к производству, обработке, хранению продуктов питания.

В 4 разделе «Лечебно-профилактическая помощь населению» - гражданам СССР оказывается специализированная медицинская помощь в поликлиниках, больницах, диспансерах, диспансерах и других ЛПУ, а также скорая медицинская помощь и медицинская помощь на дому.

Применение неразрешенных Минздравом СССР методов диагностики, профилактики и лечения и с его согласия, а в отношении больных, не достигших 16 летнего  возраста, а психических больных – с согласия их родителей, опекунов, попечителей. Порядок применения таких методов устанавливается Минздравом СССР. Хирургические операции производится с согласия больных, а больным, не достигшим 16 летнего возраста и психическим больным – с согласия их родителей, опекунов или попечителей.

Раздел пятый «Охрана материнства и детства» формулировал основные положения о поощрении материнства, гарантиях охраны здоровья матери  и ребенка, об обеспечении медицинской помощью беременных женщин и новорожденных, а также детей и подростков.

Раздел шестой «Санаторно-курортное лечение. Организация отдыха, туризма и физической культуры» устанавливал порядок определения категорий граждан СССР, имеющих право на санаторно-курортное лечение бесплатно, на льготных условиях или за полную плату.

Раздел седьмой «Медицинская экспертиза» определял порядок производства медицинской экспертизы трудоспособности (временная утрата трудоспособности, длительная, постоянная), а также содержал положения о судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертизе.

Раздел 8 «Лекарственная и протезная помощь» устанавливал порядок оказания гражданам лекарственной помощи, осуществление контроля за производством лекарственных средств, обеспечения граждан протезной помощью.

В 9 разделе «Международные договоры» формулировалось положение о верховенстве международных договоров и правил над теми, которые содержаться в законодательстве СССР, при условии участия государства в международных договорах.

До начала 90 годов 20 века правовые акты, регламентирующие деятельность медицинских работников определялись нормами социалистического законодательства и были ограниченными.

В конце 1980 годов Основы законодательства СССР были отменены.

В настоящее время отношения, возникающие в сфере медицинских услуг, регулируются несколькими отраслями права: конституционным, гражданским, трудовым, административным, семейным правом.

олее чем на миллион публикаций. 

 

 Подготовка медперсонала в Англии

В Великобритании, как и в других европейских государствах, существует многоуровневая система профессиональной подготовки медицинских сестер. Особый интерес представляет система университетского образования. Специфика существующей в университетах Великобритании методики преподавания заключается в том, что ответственность за успешность обучения во многом возлагается на студента. Всю исследовательскую работу, составляющую значительную долю университетского курса, студенты выполняют самостоятельно .

В университетах Великобритании студентам, успешно завершившим курс обучения, присваивают ученые степени. Формально степени одного достоинства, полученные в разных университетах, ничем не отличаются друг от друга, но фактически их значимость напрямую зависит от престижа присвоившего их вуза. Первой ученой степенью, присуждаемой университетами медицинским сестрам, является степень бакалавра (BN). Программы бакалавриата ориентированы на подготовку клинических медицинских сестер высокого профессионального уровня. Предполагается, что одна из главных обязанностей медсестры-бакалавра – обучение пациента и членов его семьи профилактике заболевания, оказанию неотложной медицинской помощи и др.

Обучением медицинских сестер в учебных учреждениях и госпиталях могут заниматься медицинские сестры, имеющие степень магистра сестринского дела (MN). Выпускникам, прошедшим курс обучения по магистерским программам, предоставляется право выступать в роли преподавателя в клинике, заниматься преподавательской деятельностью в колледже, а также осуществлять подготовку медицинских сестер на уровне бакалавриата. По магистерским программам ведется подготовка не только сестер-педагогов, но и сестер-организаторов. Одной из главных задач магистерских программ является формирование у обучающихся навыков проведения научных исследований .

Обучение по программе докторантуры (Ph.D.) дает медицинским сестрам право занимать должность преподавателя на уровне магистерских программ. На данный курс обучения принимают медсестер со степенью магистра. Обучение по программе Ph.D. предполагает в итоге выполнение и защиту диссертационной работы. Докторские программы призваны готовить ученых, способных проводить самостоятельную научно-исследовательскую работу в сфере сестринского дела .

Следует отметить, что особенности системы национального здравоохранения Великобритании исторически обусловили разделение медицинских сестер на следующие специализации:

• General Nurse – медсестры общей подготовки по специальностям “Хирургия”, “Терапия”, “Кардиология”, “Онкология”, “Гинекология”, “Ортопедия”, “Реанимация” и др.;

• Mental Nurse – медсестры по уходу за психиатрическими больными; 

• Nurse for Mentally Handicapped – медсестры по уходу за умственно отсталыми людьми;

• Sick Children’s Nurse – медсестры по уходу за детьми; 

• Midwife – медсестры-акушерки .

Большинство британских студентов выбирают первую специализацию общей подготовки, т. к. она определяет широкий выбор всех основных специальностей.

Одной из форм организации сестринской помощи в Великобритании являются общинные стационары, представляющие собой небольшие (около 50 коек) больницы. Большинство общинных стационаров построены в конце XIX – первой половине ХХ века как благотворительные госпитали. В общинных стационарах нет своего врачебного персонала. Большинство услуг (простая неотложная помощь, малая хирургия) оказывают медсестры. Стоимость лечения, а также оказания амбулаторных услуг в таких стационарах значительно меньше, чем в высокооснащенных крупных госпиталях. Кроме того, наличие таких больниц, приближенных к населению, увеличивает доступность медицинской помощи . Реформированием стационарной помощи в России предусмотрено перераспределение коечной мощности в зависимости от степени лечебно-диагностического процесса и уровня сестринского ухода, до 60% стационарной помощи будет ориентировано на восстановление, медико-социальную помощь и уход за пациентами в отделениях с меньшей интенсивностью лечебно-диагностического процесса. Реализация политики структурной перестройки позволит предотвратить необоснованность (до 1/ ) госпитализации больных .