ЭКГ при различных патологиях

ФГБОУ ВПО  «Орловский государственный университет»

 

Факультет естественных наук

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Реферат

 

на тему: «ЭКГ при различных патологиях.»

 

 

 

                                                                                      Выполнила студентка

                                                                                                     II курса, 2 группы

                                                                                                     направление подготовки:

                                                                                                     020400.62 Биология

                                                                                                     Головина Е.Г

                                                                                                     Дата «___»__________2013

                                                                                                     Оценка______________

                                                                                                     Подпись преподавателя_______

 

 

 

 

 

 

 

Орел 2012-2013 уч.год

 

 

 

 

1. Синдром нарушения образования  импульса.

В этот синдром  входят следующие симптомы: синусовая  тахикардия, синусовая брадикардия, синусовая аритмия. Он также включает в себя синдром слабости синусового узла, симптом экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии и др.

1.1. Синусовая тахикардия.

Синусовой тахикардией  называется увеличение ЧСС от 90 до 140-160 в минуту при сохранении правильного  синусового ритма.

В основе ее лежит повышение автоматизма  основного водителя ритма - синоатриального узла. Причинами синусовой тахикардии могут быть различные эндогенные и экзогенные влияния: физическая нагрузка и умственное напряжение, эмоции, инфекция и лихорадка, анемия, гиповолемия и гипотензия, дыхательная гипоксемия, ацидоз и гипогликемия, ишемия миокарда, гормональные нарушения (тиреотоксикоз), медикаментозные влияния (симпатомиметики, ...). Синусовая тахикардия может быть первым признаком сердечной недостаточности. При синусовой тахикардии электрические импульсы обычным путем проводятся по предсердиям и желудочкам.

ЭКГ признаки:

- зубец Р синусового происхождения (положительный в I, II, aVF, V4-6, отрицательный в aVR);

- укорочение  интервалов Р-Р по сравнению  с нормой;

- различие  между интервалами Р-Р не превышает  0,15 с;

- правильное  чередование зубца Р и комплекса QRS во всех циклах;

- наличие  неизмененного комплекса QRS.

1.2. Синусовая брадикардия.

Синусовой брадикардией называется уменьшение ЧСС до 59-40 в минуту при сохранении правильного синусового ритма.

Синусовая брадикардия  обусловлена понижением автоматизма синоатриального узла. Основной причиной синусовой брадикардии является повышение тонуса блуждающего нерва. В норме часто встречается у спортсменов, однако, может встречаться и при различных заболеваниях (микседема, ишемическая болезнь сердца и т.д.). ЭКГ при синусовой брадикардии мало, чем отличается от номальной, за исключением более редкого ритма.

ЭКГ признаки:

- зубец Р синусового происхождения (положительный в I, II, aVF, V4-6, отрицательный в aVR);

- удлинение  интервалов Р-Р по сравнению  с нормой;

- различие  между интервалами Р-Р не превышает  0,15 с;

- правильное  чередование зубца Р и комплекса QRS во всех циклах;

- наличие  неизмененного комплекса QRS.

1.3. Синусовая аритмия.

Синусовой аритмией называется неправильный синусовый  ритм, характеризующийся периодами  постепенного учащения и урежения ритма.

Синусовая аритмия  обусловлена нерегулярным образованием импульсов в синоатриальном узле, вызванным дисбалансом вегетативной нервной системы с отчетливым преобладанием ее парасимпатического отдела. Чаще всего встречается дыхательная синусовая аритмия, при которой ЧСС увеличивается на вдохе и уменьшается на выдохе.

ЭКГ признаки:

- зубец Р синусового происхождения (положительный в I, II, aVF, V4-6, отрицательный в aVR);

- различие  между интервалами Р-Р превышает  0,15 с;

- правильное  чередование зубца Р и комплекса QRS во всех циклах;

- наличие  неизмененного комплекса QRS.

1.4. Синдром слабости синусового  узла.

Синдром слабости синусового узла - это сочетание  электрокардиографических признаков, отражающих структурные повреждения синусового узла, его неспособность нормально выполнять функцию водителя ритма сердца и (или) обеспечивать регулярное проведение автоматических импульсов к предсердиям.

Чаще всего  он наблюдается при заболеваниях сердца, ведущих к развитию ишемии, дистрофии, некрозу или фиброзу  в области синоатриального узла.

ЭКГ признаки:

- постоянная синусовая брадикардия (см. выше) с частотой менее 45-50 в минуту (характерно, что при пробе с дозированной физической нагрузкой или после введения атропина отсутствует адекватное учащение сердечных сокращений);

- остановка  или отказ синоатриального узла, длительная или кратковременная (синусовые паузы более 2-2,5 с);

- повторяющаяся  синоатриальная блокада;

- повторные  чередования синусовой брадикардии  (длинных пауз более 2,5-3 с) с  пароксизмами фибрилляции (трепетания) пресердий либо предсердной тахикардии (синдром брадикардии-тахикардии).

1.5. Симптом экстрасистолии.

Экстрасистолия - преждевременное возбуждение сердца, обусловленное механизмом повторного входа волны возбуждения или повышенной осцилляторной активностью клеточных мембран, возникающими в синусовом узле, предсердиях, АВ-соединении или различных участках проводящей системы желудочков.

Прежде, чем  приступить к изложению электрокардиографических критериев отдельных форм экстрасистолии, коротко остановимся на некоторых  общих понятиях и терминах, которые  используются при описании экстрасистол.

Интервал  сцепления - расстояние от предшествующего  экстрасистоле очередного цикла P-QRST основного ритма до экстрасистолы. При предсердной экстрасистолии интервал сцепления измеряется от начала зубца Р, предшествующего экстрасистоле цикла, до начала зубца Р экстрасистолы, при экстрасистолии из АВ-соединения или желудочковой - от начала комплекса QRS, предшествующего экстрасистоле, до начала комплекса QRS экстрасистолы.

Компенсаторная  пауза - это расстояние от экстрасистолы  до следующего за ней цикла P-QRST основного  ритма.

Если сумма  интервала сцепления и компенсаторной паузы меньше продолжительности двух интервалов R-R основного ритма, то говорят о неполной компенсаторной паузе. При полной компенсаторной паузе эта сумма равна двум интервалам основного ритма. Если экстрасистола вклинивается между двумя основными комплексами без постэкстраситолической паузы, то говорят о вставочной экстрасистоле.

Ранние экстрасистолы - это такие экстрасистолы, начальная  часть которых наслаивается на зубец Т предшествующего экстрасистоле цикла P-QRST основного ритма или отстоит от конца зубца Т этого комплекса не более, чем на 0,04 с.

Экстрасистолы могут быть единичными, парными и  групповыми; монотопными - исходящими из одного эктопического источника и политопными, обусловленными функционированием нескольких эктопических очагов образования экстрасистолы. В последнем случае регистрируются отличающиеся друг от друга по форме экстрасистолические комплексы с разными интервалами сцепления.

Аллоритмия - правильное чередование экстрасистол с нормальными синусовыми циклами. Если экстрасистолы повторяются после каждого нормального синусового комплекса, говорят о бигеминии. Если за каждыми двумя нормальными циклами P-QRST следует одна экстрасистола, то речь идет о тригеминии и т.д.

Симптом экстрасистолии является составной частью синдрома нарушения образования импульса и проявляется предсердной экстрасистолией, экстрасистолией из области АВ-соединения и желудочковой экстрасистолией.

1.5.2. Предсердная экстрасистолия.

Предсердная экстрасистолия - это преждевременное  возбуждение сердца, возникающее под влиянием импульсов, исходящих из различных участков проводящей системы предсердий.

ЭКГ-признаки:

- преждевременное  появление зубца Р" и следующего за ним комплекса QRST;

- расстояние  от зубца Р" до комплекса QRST от 0,08 до 0,12 с;

- деформация  и изменение полярности зубца  Р" экстрасистолы;

- наличие  неизмененного экстрасистолического  желудочкового комплекса QRST;

- неполная  компенсаторная пауза.

В некоторых  случаях, ранний предсердный экстрасистолический  импульс совсем не проводится к желудочкам, так как застает АВ-узел в состоянии  абсолютной рефрактерности. На ЭКГ при этом фиксируется преждевременный экстрасистолический зубец Р", после которого отсутствует комплекс QRS. В этом случае речь идет о блокированной предсердной экстрасистоле.

1.5.3. Экстрасистолия из АВ-соединения.

Экстрасистолия  из АВ-соединения - это преждевременное  возбуждение сердца, возникающее под влиянием импульсов, исходящих из атриовентрикулярного соединения. Эктопический импульс, возникающий в АВ-соединении, распространяется в двух направлениях: сверху вниз по проводящей системе к желудочкам (в связи с этим, желудочковый комплекс экстрасистолы не отличается от желудочковых комплексов синусового происхождения) и ретроградно снизу вверх по АВ-узлу и предсердиям, что приводит к формированию отрицательных зубцов Р".

ЭКГ-признаки:

- преждевременное  появление на ЭКГ неизмененного  желудочкового комплекса QRS";

- отрицательный  зубец Р" в отведениях II, III и aVF после экстрасистолического комплекса QRS" (если эктопический импульс быстрее достигает желудочков, чем предсердий) или отсутствие зубца Р" (при одновременном возбуждении предсердий и желудочков

(слияние  Р" и QRS"));

- неполная  или полная компенсаторная пауза.

1.5.4. Симптом желудочковой экстрасистолии.

Желудочковая  экстрасистолия - это преждевременное  возбуждение сердца, возникающее под влиянием импульсов, исходящих из различных участков проводящей системы желудочков.

ЭКГ-признаки:

- преждевременное  внеочередное появление на ЭКГ  измененного желудочкового комплекса  QRS";

- значительное  расширение и деформация экстрасистолического  комплекса QRS";

- расположение  сегмента S(R)-T" и зубца Т" экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS";

- отсутствие  перед желудочковой экстрасистолой  зубца Р;

- наличие  после желудочковой экстрасистолы  полной компенсаторной паузы.

1.6. Пароксизмальная тахикардия.

Пароксизмальная тахикардия - это внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся  приступ учащения сердечных сокращений до 140-250 в минуту при сохранении в большинстве случаев правильного регулярного ритма. Эти преходящие приступы могут быть неустойчивыми (нестойкими) длительностью менее 30 с и устойчивыми (стойкими) продолжительностью 30 с.

Важным признаком  пароксизмальной тахикардии является сохранение в течение всего пароксизма (кроме первых нескольких циклов) правильного ритма и постоянной частоты сердечных сокращений, которая в отличие от синусовой тахикардии не изменяется после физической нагрузки, эмоционального напряжения или после инъекции атропина.

В настоящее  время выделяют два основных механизма  пароксизмальных тахикардий: 1) механизм повторного входа волны возбуждения (re-entry); 2) повышение автоматизма клеток проводящей системы сердца - эктопических центров II и III порядка.

В зависимости  от локализации эктопического центра повышенного автоматизма или постоянно циркулирующей возвратной волны возбуждения (re-entry) выделяют предсердную, атриовентрикулярную и желудочковую формы пароксизмальной тахикардии. Поскольку при предсердной и атриовентрикулярной пароксизмальной тахикардии волна возбуждения распространяется по желудочкам обычным путем, желудочковые комплексы в большинстве случаев не изменены. Основными отличительными признаками предсердной и атриовентрикулярной форм пароксизмальной тахикардии, выявляемыми на поверхностной ЭКГ, являются различная форма и полярность зубцов Р", а также их расположение по отношению к желудочковому комплексу QRS. Однако, очень часто на ЭКГ, зарегистрированной в момент приступа, на фоне резко выраженной тахикардии выявить зубец Р не удается. Поэтому, в практической электрокардиологии предсердную и атриовентрикулярную формы пароксизмальной тахикардии часто объединяют понятием наджелудочковая (суправентрикулярная) пароксизмальная тахикардия, тем более, что медикаментозное лечение обеих форм во многом схожее (применяются одни и те же препараты).