Экстракорпоральная гемокоррекция при перитоните

Облучённая кровь при возвращении в кровеносное русло активизирует массу циркулирующих лимфоцитов, - это приводит к положительным сдвигам в организме, прежде всего в иммунной системе, на уровне пролиферативных и репаративных процессов. Ведущая роль в активации лимфоцитов при УФОК принадлежит мононуклеарной фракции.

При исследовании влияния УФО на кровь человека, выявлено достоверное повышение абсолютного и относительного количества лимфоцитов в периферической крови, причём общее количество Т-лимфоцитов увеличивалось до 204% от исходного. Наблюдали также стимуляцию активности Т-лимфоцитов при УФОК.

В литературе имеется немало данных, свидетельствующих о влиянии УФОК на гуморальное звено иммунитета. Стимулирующее влияние УФО в терапевтических дозах, проявляющееся увеличением циркулирующих в крови Ig М (в 2-16 раз); Ig G (в 2-4 раза); комплемента (в 2-4 раза), то есть УФОК может влиять на эффективность реакций неспецифической иммунной защиты. Наблюдается достоверное нарастание концентрации Ig G, Ig A.

Особенностью детоксикационного эффекта является снижение содержания наиболее агрессивного малонового диальдегида, важнейшей точки приложения конечных этапов ПОЛ, а также активация ферментов, принимающих участие в детоксикации, в частности, в лейкоцитах.

Таким образом, можно выделить следующие механизмы действия УФОК:

• Поглощение квантов излучения белками и липидами, сопровождающееся образованием озона и фотоперекисей, катализирующих энзиматические реакции;
• Фотодеструкция среднемолекулярных веществ и олигопептидов;
• Образование сульфгидрильных групп, активация ферментов;
• Образование биологически активных соединений - свободнорадикальных продуктов, являющихся антигенами, и вызывающих иммунный ответ организма;
• Блокирование в вирусах и бактериях процессов репликации ДНК и синтеза информационной РНК, что приводит микроорганизм к гибели;
• Стимуляция микросомального окисления;
• Стимуляция дезагрегационного эффекта, фибринолиза, повышение содержания физиологических прокоагулянтов и антикоагулянтов;
• Воздействие на мембрану эритроцитов с повышением ее проницаемости для ионов и газов, увеличением деформированности эритроцитов и улучшением реологических свойств крови;
• Фотохимические превращения гемоглобина с последующим увеличением отдачи кислорода тканям;
• Усиление продукции кортикостероидов;
• Увеличение продукции антител, стимуляция фагоцитарной активности. 

 

При этом отмечается широкий спектр эффектов лечебного действия: активация факторов иммунитета, антигипоксическое и вазодилятационное действие, улучшение реологических свойств крови, стимуляция процессов обмена, регенерации, гемопоэза. 

В настоящее время установлено, что УФОК улучшает микроциркуляцию тканей и коллатеральное кровообращение. Хороший клинический эффект применения УФОК связан с улучшением микроциркуляции за счёт снижения вязкости крови, а также с очисткой кровеносных сосудов от фибриновых отложений, что вызывает увеличение скорости периферического кровотока и улучшает оксигенацию тканей. Одним из механизмов лечебного действия УФОК является активация факторов неспецифической резистентности и уменьшение проявлений иммунного дисбаланса.

Эти данные позволяют полагать, что положительный клинический эффект от применения УФОК в определённой мере реализуется через иммунные механизмы.

К важнейшим эффектам УФОК относят его бактерицидное действие. Воздействуя на некоторые субстанции бактериальной клетки, ультрафиолетовые лучи оказывают бактерицидное действие на кровь больного. Установлено, что бактерицидное действие фотомодифицированной крови имеет много сходного с действием антибиотиков.

Таким образом, УФОК обеспечивает следующие лечебные эффекты:

• бактерицидный;
• противовоспалительный
• улучшение микроциркуляции;
• повышение кислородной емкости крови и улучшение оксигенации органов и тканей;
• нормализация и стимуляция регенераторных и обменных процессов;
• иммунокорригирующий;
• стимуляция гемопоэза и регенерации, улучшение функциональных свойств эритроцитов.

 

Лечебные эффекты фотомодификации крови зависят от длины волны, дозы излучения и числа процедур. Оптимальная энергия излучения колеблется в пределах 100-150 Дж (1,5-2 Дж/кг), что соответствует 20-30 мин работы аппарата при облучаемой площади кюветы, равной 35 см2.

Для достижения клинического эффекта обычно необходим курс из 3-5 сеансов УФОК минимально. Нередко УФОК используется в комбинации с другими эфферентными методами с целью усиления или дополнения эффекта основной операции (плазмафереза, гемосорбции, гемодиализа).

В числе противопоказаний в первую очередь стоит отметить:

• продолжающееся кровотечение различного генеза;
• острое нарушение мозгового кровообращения;
• гемофилия;
• фотодерматоз;
• порфирия, протопорфирия (фотосенсибилизаторы)
• онкологические заболевания;
• туберкулез, острый период.

 

Наиболее частыми осложнениями при применении УФОК являются озноб, головокружение, нейровегетативные реакции, реже бронхоспазм.

 

ВОЗДЕЙСТВИЕ ОЗОНА НА МЕТАБОЛИЗМ

• стимулирует утилизацию глюкозы клетками;
• улучшает метаболизм белков;
• непосредственно воздействует на ненасыщенные жирные кислоты, которые в результате превращаются в водорастворимые соединения.

 

БИОЛОГИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ОЗОНА

• прямое дезинфицирующее и улучшающее трофику действие при местном применении;
• системное антибактериальное и антивирусное действие за счет дискретного образования пероксидов;
• повышение пластичности (способности к деформации) эритроцитов;
• увеличение содержания 2,3-ДФГ (дифосфоглицерата), ответственного за высвобождение кислорода из эритроцитов в тканях;
• улучшение кислородного метаболизма в эритроцитах и, как следствие этого, повышенное использование глюкозы, распад жирных кислот, а также активация антиоксидантных ферментов.

 

ВЛИЯНИЕ ОЗОНА НА МЕТАБОЛИЗМ ЭРИТРОЦИТОВ

Образование пероксидов стимулирует активацию метаболизма эритроцитов. Первым шагом в данном процессе является взаимодействие между озоном и двойными связями ненасыщенных жирных кислот фосфолипидного слоя мембраны эритроцитов. Под воздействием глютатионовой системы происходит активация гликолиза, непосредственным следствием которого является увеличение 2,3-дифосфоглицерата (2,3-ДФГ). В результате ослабляется связь гемоглобин-кислород, что облегчает высвобождение кислорода в ткани.

 

Терапевтический эффект парентерально введенного озона, связан не с прямым воздействием озона на микроорганизмы, токсины или патологически измененные клетки, а с активизацией или корреляцией целого ряда биохимических процессов. Системная озонотерапия характеризуется выраженным иммуномодулирующим эффектом, активизацией антиоксидантной и детоксикационной систем защиты организма, усилением микроциркуляции и тканевого дыхания и др., т.е. содействует улучшению гомеостаза организма.

При инфекционной патологии парентеральная озонотерапия оказывает бактерицидный, фунгицидный и противовирусный эффекты.

Из-за высокой реакционной способности озона "время жизни" его в биологической среде крайне мало. Особенно быстро озон реагирует с двойными связями ненасыщенных жирных кислот и их сложных эфиров с образованием биологически активных функциональных групп - озонидов. Целый ряд клинических и лабораторных исследований позволяет предположить, что при системной озонотерапии активными метаболитами являются озониды. Озониды - слабые окислители, значительно слабее, чем перекись водорода. Механизм физиологической активности озонидов в организме связан с кинетикой большого числа ферментативных реакций и пока изучен слабо.

Побочные эффекты при озонотерапии, в основном, являются как бы продолжением его терапевтического действия. Поэтому озон противопоказан при сниженной свертываемости крови, геморрагическом инсульте и других внутренних кровоизлияниях, гипертиреозе, склонности к судорогам. Крайне редко встречается аллергия на озон (точнее, озониды) - Ig E опосредованная.

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

 

По данным научных исследований включение методов экстракорпоральной гемокоррекции в комплекс лечения перитонита приводит к снижению в 2,6 раза госпитальной летальности и в 2 раза лейкоцитарного индекса интоксикации.

Использование методов экстракорпоральной гемокоррекции абсолютно оправдано для «упреждающего» лечения больных с установленными факторами риска синдрома полиорганной недостаточности, поскольку это приводит к снижению госпитальной летальности.

Отсутствие "идеального" метода определяет поиск все более эффективных методов детоксикации. Выбор того или иного метода должен определяться с учетом его специфики и индивидуальных особенностей конкретного больного. Наряду с этим не исчерпаны возможности повышения эффективности уже хорошо известных процедур. В этом плане перспективным кажется рациональное сочетанное использование методов, поиск путей преодоления отрицательных свойств, присущих процедурам