Эндометриоз

Применяют следующие группы гормональных препаратов:

1.     комбинированные (эстроген-гестагенные) низкодозированные монофазные препараты (жанин, ярина, мерсилон, новинет, линдинет). Препараты подавляют выработку гонадотропинов гипофиза, тормозят выработку половых стероидов в яичниках и пролиферативные процессы в эндометрии.

2.     прогестагены: дюфастон, утрожестан (таблетированные препараты, принимают их как во II фазу цикла – с 16 по 25 день, так и в I – с 5 по 25 день цикла), инъекционные препараты (Депо-провера, Провера, 17-ОПК), прогестинсодержащая внутриматочная спираль «Мирена».

3.     антиэстрогены (тамоксифен) – в настоящее время в гинекологии не применяется, является основным препаратом лечения гормонзависимого рака молочной железы.

4.     андрогены (метилтестостерон, сустанон-250) в настоящее время не применяются из-за высокой частоты вирилизации.

5.     антигонадотропины (даназол (400-800 мг. 1 раз в сутки), гестринон (2,5 мг. 2 раза в неделю)  в течение 6-8 мес.) – обладают антигонадотропным действием, блокируя овуляторный выброс гонадотропинов, блокируют рецепторы эстрадиола, прогестерона, андрогенов в яичниках, снижают выработку сексстероидсвязывающего иммуноглобулина. 

6.      агонисты гонадотропного рилизинг-гормона (аГтРГ) – золадекс, бусерелин, люкрин-депо.

7.     антагонисты гонадотропин-релизинг-гормона (цетритид). 

 

 

        2.        Неспецифическая противовоспалительная терапия.

•        напроксен по 250 мг 2—З раз/сут.;

•        индометацин по 25 мг З раз/сут.;

•        нимесулид 100 мг 1—2 раз/сут.

3.      Седативные препараты.

4.      Поддержание функции гепатобилиарной системы.

.        Диета, богатая белками и витаминами.

.        Гепатопротекторы:

•        облепиховое масло по 1 чайной ложке 2—3 раз/сут.;

•        метионин по 0,05 г 3 раз/сут.;

•        силибинин (легален, карсил, силимарин) — по 1 драже 3-4 раз/сут.;

•        эссенциале по 1 капсуле 3—4 раз/сут.;

•        хофитол по 1 табл. 3 раз/сут.

5.      Рассасывающая терапия.

•        лидаза или ронидаза по 64 ЕД в/м ежедневно 10—15 дней;

•        вобензим по 5 табл. 3 раз/сут., 16—30 дней;

•        серта (серратиопептидаза) — по 10 мг 3 раз/сут.

6.      Иммуномодуляторы.

7.      Витаминотерапия.

•        витамин В1 (тиамин) по 5-Ю мг 3 раз/сут. в первой половине цикла в течение 3 месяцев;

•        витамин В6 (пиридоксин) по 2 мг 2 раз/сут. или по 1 мл 5 % раствора в/м курсами по 10—14 дней;

•        ретинол по 200 000 ME ежедневно во 2-й фазе цикла 2—3 месяца;

•        аскорбиновая кислота по 200 мг в сутки во 2-й поло¬вине цикла;

•        токоферола ацетат по 1 капсуле (100мг) 2 раз/сут., 3 месяца.

8.     Физиотерапия проводится при наличии спаечного процесса. Используют ультразвук с электрофорезом меди и цинка, электрофорез с лидазой, трипсином, радоновые и йодобромные ванны, иглорефлексотерапию, низкоинтенсивное лазерное излучение, магнитотерапию в импульсном режиме (15—20 сеансов). 

 

Комбинированное лечение эндометриоза

Консервативно-хирургическое лечение эндометриоза особенно часто применяют в последние годы, что позволяет:

1.      Уменьшить объем и травматичность хирургического вмешательства.

2.      Воздействовать на патологические импланты, не удаленные по каким-либо причинам во время операции (труднодоступные, микроскопические или непигментированные очаги).

3.      Обеспечить адекватную продолжительность периода, необходимого для наступления беременности — благоприятного развития и имплантации бластоцисты (период временной атрофии гетеротопий в сочетании с rebound-эффектом гормональных соединений, ингиби-рующих синтез ФСГ и ЛГ). Перед проведением хирургического лечения пациенткам назначаются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (аГтРГ): золадекс, бусерелин, декапептил-депо.

Прием препаратов назначают в первый день менструального цикла. Через 5—6 недель на фоне аменореи проводится хирургическое вмешательство. Гормонотерапия в установленное для каждого препарата время продолжается в течение 4—6 мес. послеоперационного периода.

Больные эндометриозом подлежат диспансерному наблюдению, в связи с возможностью малигнизации.

Профилактика эндометриоза

Профилактику эндометриоза необходимо начинать с детского возраста. Она основана на выявлении у девочек факторов риска по развитию эндометриоза (альгодисменорея, ретрофлексия и другие девиации матки, пороки развития мочеполовой системы, эндокринопатии) и устранении их. Важное значение имеет своевременное и полноценное лечение воспалительных заболеваний половых органов, гормональных нарушений у девочек, особенно в периоде полового созревания и при наступлении менархе, профилактика абортов, нормализация иммунологического статуса организма. Однако меры профилактики окончательно не разработаны. Риск эндометриоза снижается после пересечения маточных труб с целью добровольной хирургической стерилизации, возможно за счёт отсутствия рефлюкса менструальной крови. Снижения частоты эндометриоза матки можно добиться профилактикой инструментальных абортов, уменьшением частоты диагностических выскабливаний, ГСГ других инвазивных внутриматочных манипуляций.