Кальциевый метаболизм в организме и его нарушения

Повышение концентрации Са²⁺ в плазме крови наблюдается при:

1. гиперфункции паращитовидных желез;
2. переломы костей;
3. полиартриты;
4. множественные миеломы;
5. метастазы злокачественных опухолей в кости;
6. передозировка витамина Д и Са²⁺;
7. механическая желтуха;

Снижение  концентрации фосфатов в плазме крови  наблюдается при:

1. рахите;
2. гиперфункции паращитовидных желез;
3. остеомаляции;
4. почечный ацидоз

Повышение концентрации фосфатов в плазме крови  наблюдается при:

1. гипофункции паращитовидных желез;
2. передозировка витамина Д;
3. почечной недостаточности;
4. диабетическом кетоацидозе;
5. миеломной болезни;
6. остеолизе.

 

Повышение концентрации Mg²⁺ в плазме крови наблюдается при:

1. распаде тканей;
2. инфекциях;
3. уремии;
4. диабетическом ацидозе;
5. тиреотоксикозе;
6. хроническом алкоголизме.

 

Кальций

Измерение кальция используется для  диагностики и лечения заболеваний  паращитовидной железы, различных костных  заболеваний, хронических заболеваний  почек, мочекаменной болезни и тетании. Общий кальций сыворотки состоит из трех фракций – свободного ионизированного кальция (50%), кальция, связанного с белками (альбумином и глобулинами, 45%) и кальция, входящего в состав комплексов (фосфатных, цитратных и бикарбонатных, 5%). Физиологически наиболее значимой фракцией является ионизированный кальций. Но его трудно исследовать непосредственно. Ионы кальция играют важную роль при передаче нервных импульсов, являются кофактором многих ферментов, необходимы для поддержания нормальной сократимости мышц и процесса свертывания крови. Значительное снижение концентрации ионов кальция приводит к тетании мышц. Гиперкальциемия снижает нервно-мышечную возбудимость и приводит к мышечной слабости и сопровождается сложной симтоматикой.

Повышение уровня кальция в сыворотке крови (гиперкальциемия): 
Наиболее распространенные

• злокачественная опухоль с метастазами в кости или без них;
• первичный гиперпаратиреоз.

Менее распространенные

• тиреотоксикоз;
• интоксикация витамином Д;
• тиазидовые диуретики;
• саркоидоз;
• трансплантация почки (третичный гиперпаратиреоз);
• идиопатическая гипокальцийурическая гиперкальциемия.

Редко встречающиеся

• синдром пищевой гиперкальциемии;
• лечение препаратами лития;
• туберкулез;
• иммобилизация;
• акромегалия;
• недостаточность надпочечников;
• диуретическая фаза острой почечной недостаточности;
• идиопатическая гиперкальциемия в раннем детском возрасте.

Понижение уровня кальция в сыворотке крови (гипокальциемия):

• недостаточность витамина Д – пищевая, нарушение всасывания, недостаток ультрафиолетового облучения;
• почечная недостаточность;
• лечение противосудорожными препаратами;
• недостаточность 1α-гидроксилазы;
• гипопаратиреоз;
• псевдогипопаратиреоз;
• недостаток магния;
• острый панкреатит;
• массивное переливание цитратной крови;
• неонатальная гипокальциемия;
• печеночная недостаточность;
• прием противоопухолевых средств, противосудорожных препаратов, ЭДТА, неомицина;
• секвестрация ионов кальция (острый алкалоз, повышение фосфатов, переливание большого количества цитратной крови).

Слайд 13

Референсные значения: Сыворотка

Взрослые                2,2 – 2,6 ммоль/л

 

При назначении препаратов Са пациентам врач должен учитывать множество факторов, главными из которых являются

Слайд 14

Суточные нормы потребления Са

Слайд 15

Препаративное лечение

Все группы препаратов можно разделить на:

• препараты, ингибирующие костную резорбцию, к ним относятся кальцитонин лосося, бисфосфонаты, кальций, эстрогены;

• препараты, стимулирующие костеобразование (фториды, паратгормон, гормон роста, андрогены, анаболические стероиды);

• препараты многопланового действия на кость (активные метаболиты витамина Д, оссе­ин–гидроксиапатитный комплекс и др.

Среди антирезорбтивных препаратов в педиатрии широкое распространение получили препараты кальция.

Различают:

• препараты кальция для приема внутрь: кальция хлорид, кальция глюконат, кальция карбонат, кальция лактат, кальция фосфат, кальция цитрат;

• препараты кальция для внутримышечного введения: кальция глюконат и кальция глюцептат;

• препараты для внутривенного введения: кальция хлорид, кальция глюконат, кальция глюцептат.

Препараты кальция для парентерального введения используются для лечения недостаточности паращитовидных желез, аллергических заболеваниях, для снижения проницаемости сосудов, гипокальциемии, гипермагниемии.

Препараты для перорального приема отличаются по содержанию элементарного кальция.

Исходя из содержания элементарного кальция, рекомендуется прием карбоната, трифосфата и цитрата кальция, а использование глюконата кальция нецелесообразно. Считается, что прием цитрата кальция не противопоказан больным с мочекаменной болезнью.

Все препараты кальция можно разделить на 3 группы:

• монопрепараты

• препараты кальция и витамина Д

• комбинированные витаминно–минеральные комплексы, содержащие кальций.

Монопрепараты кальция недороги и общедоступны, однако их применение ограничено из–за того, что витамин Д как важный фактор поддержания гомеостаза кальция является также важным звеном патогенеза большинства форм остеопенических состояний, и при его дефиците прием монопрепаратов является недостаточным ни с лечебной, ни с профилактической целью. Прием препаратов одновременно содержащих кальций и витамин Д является патогенетически обоснованным. Однако использование данных лекарственных средств требует взвешенного подхода в отношении длительности приема. Общеизвестно, что жирорастворимые витамины, в том числе витамин D, при длительном приеме склонны накапливаться в организме. Чем больше содержание витамина D в препарате, тем выше риск кумуляции и развития гипервитаминоза. При длительном приеме таких средств обязательным является регулярный контроль уровня Са в крови и моче.

Витамины группы D	Препараты, восполняющие дефицит  кальция в организме
Препараты, восполняющие дефицит  фтора в организме	Ингибиторы костной резорбции
Стимуляторы формирования костной  ткани	Препараты паратиреоидного  гормона
Антипаратиреоидные препараты	Прочие препараты

 

Рис.     Кристаллы гидроксиапатита в  кости

Кристаллы гидроксиапатита в кости связаны  с поверхностью коллагеновых нитей, но только в определенных центрах.