Клещевой энцефалит

Введение

Актуальность. Клещевой энцефалит является одним из наиболее распространенных арбовирусных заболеваний.  В настоящее время захватывает всю Евразию. Даже описаны случаи заболевания клещевым энцефалитом в Канаде и США.

Россия по количеству случаев заболеваний клещевым энцефалитом занимает первое место в мире. 20-30% заболевших составляют дети.

В России от него ежегодно страдают от 10 до 15 тысяч человек. Хотя львиная доля заболеваний действительно приходится на Сибирь где показатель заболеваемости клещевым энцефалитом составляет до 80 на 100 000 населения

- Иксодовые клещи - переносчики  вируса клещевого энцефалита - обитают на огромной территории.

Эта маленькая кровососущая тварь, способная не просто лишить человека нескольких капель крови, вызвать зуд и раздражение кожи. За укусом может последовать клещевой энцефалит.

Особенностью этой патологии является широкий диапазон клинических проявлений — от субклинических или очень легко протекающих форм, практически не распознаваемых, до крайне тяжелых с летальными исходами, а также возможность хронического течения инфекции с прогрессирующим поражением нервной системы и инвалидизацией.

Последствия - весьма грозные и опасные.

Помимо тяжелого течения КЭ, у 80% переболевших надолго, а иногда на всю жизнь сохраняются 
серьезные осложнения центральной нервной системы - парезы, параличи, судороги, деменция, полная 
инвалидность. До 20% заболевших умирают.

Природные очаги заболевания разбросаны по всей этой территории  от берегов Тихого до Атлантического океана, от зоны вечной мерзлоты до Казахстана и Крыма. Естественно. Клещевой энцефалит - не исключительно российская проблема; он выявляется в Германии, Австрии, в скандинавских странах, в Северной Италии, в республиках бывшей Югославии.

 

 

 

 

 

 

Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит
Клещ - переносчик энцефалита. Dermacentor silvarum, самец.
	84.
	063

 

Клещевой энцефалит (весенне-летний клещевой менингоэнцефалит) — природно-очаговая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением серого вещества головного мозга (энцефалит) и/или оболочек головного и спинного мозга (менингит и менингоэнцефалит). Заболевание может привести к стойким неврологическим и психиатрическим осложнениям и даже к смерти больного.

Содержание

• 1 Историческая справка

• 2 Этиология и эпидемиология

• 3 Патогенез

• 4 Патоморфология

• 5 Клиническая картина

• 6 Диагностика

• 6.1 Дифференциальная диагностика

• 6.1.1 Болезнь Лайма

• 6.1.2 Полиомиелит

• 6.1.3 Грипп

• 6.1.4 Менингит

• 7 Лечение

• 8 Профилактика

• 9 Прогноз

• 10 Примечания

• 11 См. также

Историческая справка

Клещевой энцефалит - природно-очаговая трансмиссивная (передающаяся клещами) вирусная инфекция, характеризующаяся преимущественным поражением центральной нервной системы, и первое клиническое описание болезни дали в 1936гг. отечественные ученые А. Г. Панов, А. Н. Шаповал. Учеными были подробно изучены эпидемиология, клиническая картина и профилактика данного заболевания. Вирус клещевого энцефалита (фильтрующийся вирус) впервые был выделен в 1937 году  отечественными учеными из мозга умерших, крови и ликвора больных, а также от иксодовых клещей и диких позвоночных животных.

Немедленно были начаты исследования роли клещей в передаче природно-очаговой инфекции, пути циркуляции вируса и его природного резервуара. По единой программе комплексно изучались этиология, эпидемиология, клиника, иммунология и патоморфология ВКЭ-инфекции, началась разработка методов её диагностики, лечения и вакцинопрофилактики.

В Европе клещевой энцефалит впервые был диагностирован в Чехословакии в 1948 г., и инфекция стала известна под названием центрально-европейский энцефалит. В отличие от Европы клещевой энцефалит в России назывался русским весеннелетним эпидемическим энцефалитом.

Со временем, из-за общности этиологического источника, за этой широко распространенной инфекцией повсеместно утвердилось общее название клещевой энцефалит.

 

Этиология и эпидемиология

Распространение клещевого энцефалита

Вирус клещевого энцефалита — нейротропный, РНК-содержащий. Относится к экологической группе арбовирусов. Возбудитель способен длительно сохранять вирулентные свойства при низких температурах, но нестоек к высоким температурам (при кипячении погибает через 2-3 мин), дезинфицирующим средствам и ультрафиолетовому излучению. Основным резервуаром, поддерживающим существование возбудителя, являются иксодовые клещи. Природные очаги клещевого энцефалита существуют благодаря этим иксодовым клещам. Традиционные районы распространения клещевого энцефалита — Сибирь, Урал, Дальний Восток. В то же время случаи заражения встречаются и в средней полосе России, Северо-Западном регионе, Поволжье. Естественным резервуаром вируса и его источником являются более 130 видов различных теплокровных диких и домашних животных и птиц: грызуны, зайцы, насекомоядные, хищники и копытные. Клещи заражаются от животных-носителей вируса и передают вирус человеку.

 

В настоящее время вызывает обеспокоенность тот факт, что человек все больше страдает от нападения и укусов клещей не только в период нахождения в природных условиях, но и в населенных пунктах, в местах массового сосредоточения и отдыха людей (парках, садово-огородных кооперативах, летних оздоровительных учреждениях для детей). Одной из основных причин сложившейся напряженной эпидемиологической ситуации по заболеваемости природно-очаговыми инфекциями, переносчиками которых являются иксодовые клещи, является резкий рост их численности.

Повсеместный подъем численности иксодовых клещей, который наблюдается с начала 90-х годов прошлого столетия и так как циркуляция возбудителей в очагах не может быть прекращена полностью все это является серьезной проблемой здравоохранения в Российской Федерации, которая имеет научные, медицинские и социальные аспекты.

Для заболевания характерна строгая весенне-летняя сезонность заболевания, соответствующая активности клещей.

Пути передачи: трансмиссивный (присасывание клеща), редко — алиментарный (употребление в пищу сырого молока коз и коров).

Заражение человека может произойти также при раздавливании и втирании присосавшегося клеща. Заразиться можно и без посещения леса - клещ может быть принесен из леса с ветками, на шерсти домашних животных и т.п.

 

 

Патогенез

Человек заражается при укусе инфицированных клещей.

После внедрения вирус локально размножается в клетках кожи. На месте укуса в тканях развиваются дегенеративно-воспалительные изменения. При алиментарном пути заражения фиксация вируса происходит в эпителиальных клетках ЖКТ.

Первая волна вирусемии (транзиторная) обусловлена проникновением вируса в кровь из мест первичной локализации. В конце инкубационного периода возникает вторая волна вирусемии, совпадающая по времени с началом размножения вируса во внутренних органах. Заключительная фаза - внедрение и репликация вируса в клетках ЦНС и периферической нервной системы.

Патоморфология

При микроскопии обнаруживается гиперемия и отёк вещества мозга и оболочек. Воспалительно-дегенеративные изменения локализуются в шейной части спинного мозга. Характерны деструктивные васкулиты, некротические очажки и точечные геморрагии. Для хронической стадии клещевого энцефалита типичны фиброзные изменения оболочек головного мозга с образованием спаек. Самые тяжелые, необратимые поражения возникают в клетках шейных сегментов спинного мозга.

 

 

Клиническая картина

 

 

Период от момента заражения до появления начальных симптомов колеблется от 7 до 21 дня. Заболевание начинается с повышения температуры, затем появляется озноб, общая слабость, утомляемость, разбитость, нарушение сна, слабая головная боль. Спустя 5-16 дней после нормализации температуры возможна вторая волна лихорадки. Ее сопровождает сильнейшая головная боль. Могут быть тошнота и рвота, боли во всем теле и конечностях. Поскольку вирус поражает нервную систему, то на 3-4-й день болезни появляются признаки энцефалита. Больные заторможены, сонливы, оглушены, безучастны к окружающему. Возможны судороги, бред, парестезии (чувство «ползания мурашек»), парезы и параличи конечностей. В редких случаях – кома. Характерен внешний вид больного – покраснение лица, шеи, груди, слизистых оболочек, инъекция склер. Помимо нервной системы также может поражаться сердечнососудистая система.

 

 

 

 

Формы клещевого энцефалита

 

 

В зависимости от характерных неврологических расстройств выделяют следующие формы клещевого энцефалита:

1. 1Лихорадочная форма. Характерна кратковременная лихорадка, головная боль, тошнота, быстрое выздоровление, благоприятный прогноз.

2. 2Менингеальная форма. Течение сходно с течением лихорадочной формы, однако клинические проявления более выражены, отмечаются менингеальные симптомы, изменения в спинномозговой жидкости. Исход благоприятный.

3. 3Менингоэнцефалитическая форма. Помимо вышеперечисленных симптомов присоединяется нарушение сознания (в тяжелых случаях вплоть до комы).

4. 4Полиомиелитическая форма. Проявляется возникновением парезов и параличей верхних конечностей. Течение тяжелое, прогноз неблагоприятный.

5. 5Полирадикулоневритическая форма. Характерны боли и парестезии по ходу нервных стволов. Прогноз серьезный. Могут длительно сохраняться органические изменения нервной системы (судорожный синдром, атрофии мышц).

 

В настоящее время в связи с современными клиническими исследованиями острого и хронического клещевого энцефалита научную основу составляют новые разработки методов и средства, диагностики, лечения, профилактики.

Диагностика КЭ

Диагностика клещевого энцефалита основана на анамнестических, клинико-эпидемиологических и лабораторных данных. Большое значение в эндемичных регионах придают посещению леса, парка, дачи в весенне-летний период, факту присасывания клеща, а также употреблению в пищу некипячёного козьего или коровьего молока.

Клиническая диагностика клещевого энцефалита

Ранние клинические диагностические симптомы клещевого энцефалита - повышение температуры тела до 39-40 °С, ознобы, головная боль, головокружение, тошнота, рвота, общая слабость, боли в мышцах, суставах, пояснице.

При осмотре обращают внимание на наличие гиперемии лица, шеи и верхней части туловища, инъекцию сосудов склер, конъюнктивит и гиперемию ротоглотки. Больные вялые, адинамичные. Необходимо тщательно осмотреть кожные покровы, так как на месте присасывания клещей могут оставаться точки или различных размеров гиперемированные пятна. У всех больных необходимо исследовать неврологический статус.

Специфическая и неспецифическая лабораторная диагностика клещевого энцефалита

В периферической крови обнаруживают умеренный лимфоцитарный лейкоцитоз, иногда сдвиг влево с увеличением количества палочкоядерных лейкоцитов, повышение СОЭ.

При менингеальных и очаговых формах заболевания в спинно-мозговой жидкости обнаруживают лимфоцитарный плеоцитоз, от нескольких десятков до нескольких сотен клеток в 1 мкл.

Лабораторная диагностика клещевого энцефалита основана на выявлении антител в крови заболевших.

Стандарт диагностики клещевого энцефалита

Стандарт диагностики - ИФА, сущность этого метода состоит в определений в сыворотке крови больного антител к возбудителю болезни.

В последние годы в медицинскую практику стали широко внедрять принципиально новые малекулярно-биологические методы диагностики, основанные на обнаружений генетического материала микробо-возбудителя в крови больных. Одним из таких методов является метод полимеразнои цепнои реакций(ПЦР)

Лечение

Специфического лечения клещевого энцефалита не существует. При возникновении симптомов, свидетельствующих о поражении центральной нервной системы (менингит, энцефалит) больного следует незамедлительно госпитализировать для оказания поддерживающей терапии. В качестве симптоматического лечения часто прибегают к кортикостероидным средствам. В тяжелых случаях возникает необходимость в интубации трахеи с последующим проведением искусственной вентиляции легких.