Клещевой энцефалит

Профилактика

В качестве специфической профилактики применяют вакцинацию, которая является самой надежной превентивной мерой. Обязательной вакцинации подлежат все лица, проживающие в эндемичных районах или выезжающие в них. Население в эндемичных районах составляет примерно половину всего населения России. Чтобы сформировать иммунитет к началу эпидсезона, первую дозу вводят осенью, вторую зимой. В РФ дополнительно при присасывании клещей невакцинированным людям вводят внутримышечно иммуноглобулин от 1,5 до 3 мл. в зависимости от возраста. Спустя 10 дней препарат вводится повторно в количестве 6 мл. Эффективность экстренной профилактики специфическим иммуноглобулином нуждается в подтверждении в соответствии с современными требованиями медицины.

Неспецифические меры профилактики сводятся к предупреждению присасывания клещей, а также к их раннему удалению.

• Избегать посещения мест обитания клещей (леса с высокой травой, кустарником) в мае-июне. В походах следует держаться троп.

• Применять репелленты.

• Следует надевать одежду с длинными рукавами и штанинами, штанины желательно заправлять в длинные носки. Волосы следует прятать под головной убор. Чтобы клещей было легче заметить, предпочтительно надевать светлую одежду.

• Во время пребывания в лесу рекомендуется регулярно осматривать одежду.

• По возвращении из леса производится осмотр одежды и тела. Поскольку некоторые участки тела недоступны самоосмотру, следует прибегнуть к помощи друзей или близких для осмотра спины и волосистой части головы.

• Поскольку личиночные формы клещей очень мелки, их можно не заметить на одежде. Во избежание их присасывания одежду рекомендуется простирать в горячей воде.

• При обнаружении присосавшегося клеща, его следует немедленно удалить. Чем раньше клещ удален, тем меньше вероятность заражения. Удалять клеща можно маникюрным пинцетом или нитью, обвязав ее вокруг головы паразита. Клещ удаляется раскачивающе-выкручивающими движениями. Избегайте раздавливания клеща! Ранку можно обработать любым дезинфицирующим раствором раствором йода, спирт, и т. д.

Привитым людям дополнительное введение иммуноглобулина не требуется.

Заключение.

Беспрецедентный рост заболеваемости КЭ является одной из важнейших особенностей современной эпидситуации, которая характеризуется существенными новыми чертами, требующими анализа в целях разработки адекватной стратегии борьбы с этим заболеванием. В Российской Федерации этот рост обеспечивался главным образом за счет регионов Урала и Сибири. Заболеваемость клещевым энцефалитом в России за последние 10 лет  выросла в 9 раз. Основная заболеваемость приходится на Урал, Западную Сибирь, Восточную Сибирь.Так в Красноярском крае – она составила 52,8 на 100 тыс.населения.

Важной особенностью современной эпидемиологии КЭ является изменение структуры заболеваемости: 70-80% заболевших лиц - невакцинированные городские жители, посещавшие леса с бытовыми целями или для отдыха. Большей частью заражение людей в настоящее время происходит в очагах, возникших в большом количестве в пригородных, лесных массивах, из-за бурного развития индивидуального жилищного и дачного строительства. Все более ощутимое влияние на увеличение заболеваемости оказывает нарастающая "автомобилизация" населения, резко повышающая число горожан, выезжающих "на лоно природы" и приводящая к возрастанию контактов людей с клещами. Еще одним новым негативным фактором можно считать проникновение клещей в городские парки и скверы. По некоторым данным, до 10-20% больных заражаются КЭ, не выезжая за пределы городов.

Беспрецедентный рост заболеваемости КЭ является одной из важнейших особенностей современной эпидситуации, которая характеризуется существенно новыми чертами, требующими анализа в целях разработки адекватной стратегии борьбы с этим заболеванием.

 

Примечания

1.  Н. В. Медуницын Вакцинология, 3 изд., М., 2010г

2. R. Herzig et al.: An uncommon severe clinical course of European tick-borne encephalitis. Biomed. Pap. Med. Fac. Univ. Palacky. Olomouc. Czech. Repub. (2002)

3.  Л. Б. Борисов Медицинская микробиология, вирусология, иммунология 3 изд., М., 2002г

4.  Санитарно–эпидемиологические правила СП 3.1.3.2352-08

5.  Перечень административных территорий субъектов Российской Федерации, эндемичных по клещевому вирусному энцефалиту в 2012 г.

6. Н. Д. Ящук, Ю. Я. Венгеров Инфекционные болезни. — М.: Медицина, 2003.

 

 

 

 

 

 

Дифференциальная диагностика

Клещевой энцефалит необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:

• опухоли ЦНС

• гнойные процессы головного мозга

• глубокая сосудистая патология головного мозга

• полиомиелит

• менингоэнцефалит различной этиологии

• комы различного генеза

• энцефалиты иного генеза

• сыпной тиф

• грипп

• лептоспироз

• геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

• болезнь Лайма

Болезнь Лайма[править | править вики-текст]

Учитывая тот факт, что в регионах, эндемичных по КЭ, нередко встречается системный клещевой боррелиоз (Болезнь Лайма), дифференцировать КЭ приходится с этой болезнью.

Симптомы, характерные как для клещевого энцефалита, так и для клещевого боррелиоза:

• в анамнезе — наличие факта укуса клеща

Общеинфекционные симптомы:

• температурная реакция

• недомогание

• головная боль

• миалгии

• артралгии

• признаки поражения нервной системы (до парезов конечностей и атрофии мышц).

Появление данных симптомов для энцефалита характерно с самого начала заболевания, тогда как для лайм-боррелиоза — через 3-6 недель.

Однако, для болезни Лайма (боррелиоза) характерно следующее. На месте присасывания клеща появляется эритема, которая может быть одиночной, множественной, рецидивирующей и часто мигрирующей, распространяющаяся от места первичного появления к периферии в виде розово-красного кольца с более бледным центром.

Наличие трёх основных синдромов поражения нервной системы:

1. радикулоневротический, выражающийся в болезненности шейной, плечевой и поясничной областей с частым возникновением корешковых болей и невралгий (нередко в месте локализации эритемы)

2. парез лицевого нерва с одной или с обеих сторон

3. синдром серозного менингита.

При лабораторной диагностике: серологические реакции на КЭ при боррелиозе отрицательны, тогда как на боррелиоз положительны. 

Полиомиелит[править | править вики-текст]

Дифференциальную диагностику КЭ необходимо проводить также с полиомиелитом. Клещевой энцефалит и полиомиелит объединяет наличие как общеинфекционной, так и неврологической симптоматики. Проведём их сравнение.

Существует две основные формы полиомиелита:

1. Непаралитическая

2. Паралитическая

Непаралитическая форма («малая болезнь») это:

• кратковременная (3-5 дней) лихорадка

• насморк

• небольшой кашель

• иногда диспептические явления

• возможно наличие легко протекающего серозного менингита.

Чего не наблюдается при клещевом энцефалите.

Паралитический полиомиелит включает 4 стадии:

• препаралитическую

• паралитическую

• восстановительную

• стадию остаточных явлений.

В отличие от клещевого энцефалита продромальный период при паралитической форме полиомиелита характеризуется:

• насморком

• кашлем

• явлениями фарингита

• запором или поносом

• повышением температуры тела в пределах 37,2-37,5 град. С.

Тогда как при клещевом энцефалите на фоне недомогания и общей слабости:

• периодически возникают подергивания мышц фибриллярного или фасцикулярного характера,

• внезапно развивается слабость в какой-либо конечности и появляется чувство онемения, слабости в ней. Болевой синдром при этом не характерен.

• Головная боль при малейшем подергивании головы.

Для полиомиелита очень характерно появление внезапных параличей, которыe чаще развиваются в течение нескольких часов (поражаются передние рога нижнегрудных и поясничного отделов спинного мозга), вовлекаются преимущественно проксимальные отделы мышц, чаще всего нижних конечностей, также отмечаются расстройства тазовых органов. Для клещевого энцефалита типична локализация поражений в передних рогах шейно-поясничного отдела спинного мозга.

Нарастание двигательных нарушений при полиомиелите происходит максимально в течение первых двух суток от начала развития параличей, в то время как при КЭ эти явления продолжаются до 7-12 дней.

Необходимо отметить, что для КЭ патогномотичные признаки:

• эпидемиологический анамнез

• лабораторная диагностика.

Проведённая дифференциальная диагностика позволяет исключить полиомиелит.

Грипп[править | править вики-текст]

Клещевой энцефалит в начальной фазе схож с гриппом.

Клещевой энцефалит и грипп объединяют:

• слабость

• высокая лихорадка

• жар

• озноб

• ноющие боли в мышцах и костях

• тошнота

• рвота

• светобоязнь.

Однако, для гриппа, в отличие от клещевого энцефалита, характерно:

• локализация головной боли в лобной и височной областях и в области надбровных дуг

• боль при движении глазных яблок

• сухость и першение в горле

• сухой и болезненный кашель, сухость

• заложенность в носу с явлениями затруднённого носового дыхания

• гиперемия слизистой оболочки носоглотки, мягкого и твёрдого нёба

• возможно наличие трахеита с болями по ходу грудины

• лабораторно: лейкопения с эозинопенией и нейтропенией, относительный лимфоцитоз и нередко моноцитоз.

Необходимо учитывать, что для гриппа характерно наличие факта переохлаждения, предшествующего заболеванию гриппом.

Тогда как для подтверждения диагноза клещевого энцефалита необходимо учесть наличие:

• эпидемиологических данных (наличие контакта с клещами)