Карагандинский
государственный медицинский университет
Кафедра
терапевтической и ортопедической
стоматологии
СРС
на тему:
Клиническая фармакология препаратов для медикаментозной обработки корневых каналов
Выполнила: студентка 4008 группы
Нурмуханова А.Б
Проверил: Тусбаев М.Г
Зав. Кафедрой: Танкибаева .Г
Караганда 2015 год
1.ВВедение
2.Медикоментозная лечение корневых
каналов
3. Лекарственные препараты,
применяемые в эндодонтии
4. Жидкости для медикаментозной
обработки (промывания) корневых каналов
5. Хлорсодержащие препараты
6. Перекись водорода
7. Препараты йода
8. Протеолитические ферменты
9. Препараты для антисептических
повязок
10.Заключение
11. Литература
План
В эндодонтии для медикаментозной обработки
и промывания корневых каналов обычно
применяются сильные антисептики.
Вещества, применяемые для медикаментозной
обработки корневых каналов, должны соответствовать
следующим требованиям:
1. обладать бактерицидным действием
на ассоциации микроорганизмов,
находящихся в корневых каналах;
2. быть безвредными для периапикальных
тканей;
3. не обладать сенсибилизирующим
действием на организм;
4. не вызывать появления резистентных
форм микроорганизмов;
5. оказывать быстрое действие
и глубоко проникать в дентинные
канальцы;
6. не терять свою эффективность
в присутствии органических веществ;
7. не обладать неприятным запахом
и вкусом;
8. очищать просвет канала от
органических остатков, способствовать
эвакуации их из канала;
9. быть химически стойкими и
сохранять активность при продолжительном
хранении.
введение
Существует несколько способов медикаментозной
обработки каналов:
1. антисептическая обработка при
помощи ватной турунды, намотанной
на корневую иглу и смоченной
раствором лекарственного вещества;
2. антисептическая обработка при
помощи бумажных штифтов смоченных
раствором лекарственного препарата;
3. промывание корневого канала
раствором лекарственного вещества
из шприца через специальную
эндодонтическую иглу.
- Медикаментозная
терапия занимает важное место в современной эндодонтии. Принципы эндодонтического лечения предусматривают не только инструментальную обработку и обтурацию корневого канала, но и проведение адекватного медикаментозного воздействия.
В настоящее время стоматологическим рынке
медикаменты для эндодонтии поставляют зарубежные фирмы «Septodont», «Pierre Rolland», «Spad»/«Dentsply», «Dencare», «PSP», «Lege Artis», «Alpha-Beta Medical Supply Inc», «Neo Chemical Dental» и др. Появились и медикаменты
отечественного производства, которые
производят компании «Радуга-Р», «ВладМиВа», «Омега»
и т.д.
Врачу-стоматологу
подчас трудно сориентироваться во всем
многообразии предлагаемых ему препаратов
и медикаментов, сделать квалифицированный
выбор, обоснованный с медицинской и экономической
точек зрения.
В данной части наряду
с общими вопросами медикаментозной терапии
в эндодонтии подробно рассмотрена фармакологическая программа фирмы «Septodont», которая,
по нашему мнению, наиболее полно отвечает
потребностям врачей-стоматологов-практиков.
Кроме того, даны характеристики препаратов
других фирм, предназначенных для применения
в эндодонтии.
Медикаментозная
лечение корневых каналов
- Как известно,
при пульпите и периодонтите в полости
зуба, корневых каналах и верхушечном
периодонте происходят следующие процессы:
- распад органического вещества пульпы;
- активный рост микрофлоры в полости зуба и корневых каналах, образование токсических веществ, биогенных аминов, эндо - и экзотоксинов микрофлоры;
- инфильтрация дентина стенок корневого канала бактериями, их ток-синами, продуктами распада тканей пульпы;
- проникновение патогенной микрофлоры и ее токсинов за верхушку корня, интоксикация, раздражение и развитие воспаления тканей периодонта.
Таким образом, корневой
канал становится постоянным источником
инфицирования околоверхушечных тканей. В верхушечном периодонте развивается острый, а затем хронический воспалительный процесс, приводящий к нарушению функции зуба, деструкции костной ткани, образованию очага хронической инфекции и интоксикации организма.
Все это диктует необходимость
проведения в процессе эндодонтического
лечения адекватного медикаментозного
воздействия.
- Лекарственные
препараты, применяемые в эндодонтии, можно условно разделить на несколько групп:
1) местные анестетики;
2) материалы для наложения лечебных прокладок с целью сохранения жизнеспособности пульпы зуба;
3) препараты для некротизации пульпы зуба;
4) жидкости для медикаментозной обработки (промывания) корневых каналов;
5) препараты для антисептических повязок;
6) средства для химического расширения корневых каналов;
7) средства для остановки кровотечения из корневых каналов;
8) средства для высушивания корневых каналов;
9) препараты для временного пломбирования корневых каналов;
10) препараты для распломбирования корневых каналов;
11) материалы для постоянного пломбирования корневых каналов;
12) вещества для импрегнации содержимого плохопроходимых корневых каналов.
Лекарственные
препараты, применяемые в эндодонтии
- Следует
отметить, что это подразделение достаточно
условно, потому что многие препараты
применяются с различными целями, например,
вещества для медикаментозной обработки
корневых каналов часто используются
для наложения антисептических повязок;
средства, применяемые для химического
расширения каналов, обладают антисептическим
действием, а некоторые постоянные пломбировочные
материалы медикаментами вообще не являются.
Некроз пульпы в данном
случае происходит за счет электрохимических
процессов, протекающих под катодом (образование
щелочей, которые вызывают глубокий колликвационный ожог и некроз ткани пульпы). Следует также иметь в виду, что длительного обеззараживания содержимого непроходимой части канала электрофорез не обеспечивает. Поэтому, после проведения описанной процедуры обязательна импрегнация неудаленной части пульпы.
Преимущество электрохимического
некроза пульпы перед использованием девитализирующих паст - возможность сократить количество посещений, т.к. пульпа некротизируется в течение 35-40 минут, и в первое же посещение можно приступать к импрегнации содержимого непройденной части корневого канала. Кроме того, йод обеспечивает обеззараживание содержимого канала, благодаря чему отпадает необходимость в медикаментозной обработке полости зуба.
- В эндодонтии для медикаментозной обработки и промывания корневых каналов обычно применяются сильные антисептики.
Вещества, применяемые
для медикаментозной обработки корневых
каналов, должны соответствовать следующим
требованиям:
1) обладать бактерицидным действием на ассоциации микроорганизмов, находящихся в корневых каналах;
2) быть безвредными для периапикальных тканей;
3) не обладать сенсибилизирующим действием на организм;
4) не вызывать появления резистентных форм микроорганизмов;
5) оказывать быстрое действие и глубоко проникать в дентинные канальцы;
6) не терять свою эффективность в присутствии органических веществ;
7) не обладать неприятным запахом и вкусом;
8) очищать просвет канала от органических остатков, способствовать эвакуации их из канала;
9) быть химически стойкими и сохранять активность при продолжительном хранении.
. Жидкости
для медикаментозной обработки (промывания)
корневых каналов
- Существует
несколько способов медикаментозной обработки
каналов:
1) антисептическая обработка при помощи ватной турунды, намотанной на корневую иглу и смоченной раствором лекарственного вещества;
2) антисептическая обработка при помощи бумажных штифтов смоченных раствором лекарственного препарата;
3) промывание корневого канала раствором лекарственного вещества из
шприца через специальную
эндодонтическую иглу.
Рис. 163. Промывание
корневого канала через эндодонтическую
иглу (схема)
Последний способ
является наиболее эффективным
- Промывание
канала из шприца через эндодонтическую
иглу производится следующим образом.
1. Зуб, подлежащий обработке, обкладывается валиками, рядом помеща-ется слюноотсос, который быстро удалит промывной раствор вместе с продуктами распада.
2. Промывание канала производится через специальную эндодонтическую иглу. Эндодонтические иглы - тонкие, длинные, имеют тупой кончик и боковые отверстия для того, чтобы жидкость, подаваемая под давлением, не
попадала в периапикальную область, а выходила наружу в более широкие участки канала и, направляясь в пульповую камеру, оказывала при этом свое действие. Кончик иглы должен располагаться на 3-5 мм от апикального отверстия, чтобы уменьшить риск выведения раствора за верхушку. Перед введением иглы в канал ее изгибают под желаемым углом и одевают стопорный диск, чтобы контролировать глубину погружения в канал.
3. Раствор антисептика вводится в канал шприцом под небольшим давле-нием. Всего для промывания одного корневого канала в процессе эндодонтического лечения необходимо 10-20 мл антисептического раствора. При этом антисептик оказывает бактерицидное действие, происходит вымывание из канала некротизированных тканей, продуктов распада, дентинных опилок, в том числе и из участков, недоступных для механической обработки.
4. Перед пломбированием канал рекомендуется промыть дистиллирован-ной водой для удаления остатков антисептического раствора и высушить бумажными штифтами.
- Механизм
действия: при контакте с тканями происходит
выделение газообразного хлора, который
действует и в просвете канала, и в дентинных
канальцах, обеззараживая их содержимое
и разрушая органические остатки.
Хлорсодержащие препараты
оказывают бактерицидное, дезодорируюшее и слабое
отбеливающее действие. Они активны по
отношению к большинству бактерий, грибов
и вирусов. Не оказывают токсического
действия на ткани периодонта.
Наиболее эффективным
и распространенным препаратом этой группы
является гипохлорит натрия (NaOCl).
Он является хорошим
растворителем живых, некротизированных и хи-мически фиксированных тканей, обладает бактерицидным действием. В то же время, не исключена возможность раздражающего действия, поэтому в клинических условиях его следует применять с осторожностью.
Хлорсодержащие
препараты
-
Применяется гипохлорит
натрия в виде водных растворов концентрацией
от 1 до 5%. Производится многократное промывание
корневого канала при помощи шприца с эндодонтической иглой. Для обработки одного канала требуется 5-10 мл раствора.
Раствор гипохлорита
натрия готовится в лечебных учреждениях
на специальных установках, а также выпускается
различными фирмами в виде готовых стабилизированных
препаратов. В качестве примера можно
привести «Паркан», выпускаемый фирмой «Septodont». Это -3%-ный
стабилизированный раствор гипохлорита
натрия с высокой степенью очистки. Выпускается
он во флаконах по 250 мл. «Паркан» отвечает всем требованиям,
которые предъявляются к растворам для
промывания каналов.
Другими широко распространенными
препаратами из этой группы являются 2%-ные
растворы хлорамина и хлорамина-Т.
- В эндодонтии для медикаментозной обработки и промывания корневых каналов применяется 3%-ный водный раствор перекиси водорода (Н2О2).
Механизм действия.
Соприкасаясь с тканями, перекись водорода
разлагается на воду и атомарный кислород.
Выделение пузырьков газа способствует
механической очистке канала от некротизированных тканей и дентинных опилок за счет вспенивания, а кислород оказывает бактерицидное действие. Кроме того, перекись водорода обладает кровоостанавливающими свойствами и используется для остановки кровотечения после удаления пульпы.
Однако, перекись
водорода, в отличие от гипохлорита натрия,
не обладает свойством растворять некротизированные органические ткани и поэтому в эндодонтии рекомендуется поочередное применение этих препаратов для промывания каналов, тем более, что между этими растворами происходит бурная реакция с выделением атомарного кислорода и хлора. В результате качество медикаментозной обработки корневого канала значительно повышается.
Перекись
водорода
- Наиболее
популярным препаратом этой группы является йодинол. Он является продуктом присоединения йода к поливиниловому спирту. Имеет темно-синий цвет.
Препарат обладает
выраженным бактерицидным и фунгицидным действием, стимулирует защитные силы тканей периодонта и ускоряет их репара-тивную регенерацию. За счет соединения с поливиниловым спиртом активный йод выделяется постепенно, обеспечивая пролонгированное лечебное действие. Кроме того, уменьшается раздражающее действие йода на ткани.
В эндодонтии йодинол применяют для медикаментозной обрабоки кор-невых каналов, а также в качестве индикатора чистоты корневого канала, так как при соприкосновении со средами, содержащими продукты распада тканей, и гноем он обесцвечивается.
Другой препарат этой
группы - йодонат - представляет собой водный раствор комплекса поверхностно-активного вещества с йодом. Содержит около 4,5% йода. Обладает бактерицидным и фунгицидным действием.
Препараты
йода
- Вещества
этой группы обладают широким спектром
антисептического действия, в том числе
в отношении микроорганизмов, резистентных
к другим медикаментам. Они обладают также антиэкссудативным эффектом, оказывают стимулирующее воздействие на фагоцитоз.
Для промывания корневых
каналов используют 0,5%-ный раствор фурацилина, 0,1-0,15%-ные растворы фурадонина, фурагина и фуразолидона.
Препараты
нитрофуранового ряда
- Четвертичные
аммониевые соединения - это катионные
детергенты, оказывающие бактерицидное и бактериостатическое
действие на не спорообразующие бактерии и дрожжеподобные грибы.
Для промывания корневых
каналов при эндодонтическом лечении
при-меняют водные растворы следующих
препаратов этой группы: 0,1%-ный раствор декамина, 0,15%-ный раствор декаметоксина. За рубежом используются 1%-ный раствор бензалкония хлорида и 1%-ный раствор цетилпи-ридина хлорида (биосепт).
Четвертичные
аммониевые соединения
- Карбамид
(мочевина) является эффективным антисептическим средст-вом. Он способен растворять некротизированные ткани. Препарат нетоксичен и хорошо переносится живыми тканями. В сочетании с сульфаниламидами и антибиотиками карбамид усиливает их местное действие.
Для обработки корневых
каналов используют 30%-ный водный раствор карбамида и 10%-ный раствор перекиси карбамида в безводном глицерине.