Карбамид
- Протеолитические
ферменты являются эффективным средством
для ле-чения периодонтитов. Они способны избирательно расщеплять некроти-ческие массы, разжижать экссудат и кровяные сгустки, улучшать отток из очага воспаления, не нанося при этом вреда живым тканям. Кроме того, протеолитические ферменты стимулируют фагоцитоз, разрушают бактериальные токсины, оказывают противовоспалительное и противоотечное действие.
Для промывания каналов
применяют растворы трипсина, химотрипси-на, панкреатина, а также иммобилизованных ферментов профезима и имо-зима.
Следует помнить,
что при использовании ферментов для медикаментоз-ной обработки (промывания) каналов применение антисептиков, спиртам эфира противопоказано, так как протеолитические ферменты инактивиру-ются этими препаратами.
Протеолитические
ферменты
- В процессе
эндодонтического лечения после инструментально-медикаментозной обработки корневого канала
и удаления распада пульпы необходимо:
1) уменьшить болевые ощущения;
2) уничтожить находящуюся в канале и дентинных канальцах бактериальную флору;
3) уменьшить воспалительный процесс в периодонте;
4) стимулировать репаративные процессы в костной ткани периапикаль-ной области.
Кроме того, наличие
дельтовидного разветвления в области
верхушки корня и дополнительных канальцев
делает полное удаление пульпы или ее
распада лишь воображаемым. Поэтому антисептическая
обработка корневых каналов и остатков
пульпы имеет важнейшее значение для предупреждения
патологии периодонта.
Для решения перечисленных
задач применяют наложение антисептиче-ской повязки, которую помещают в полость зуба, герметично закрывают каким-либо временным материалом и оставляют на период между посещениями.
Препараты
для антисептических повязок
- Роль антисептических
повязок недооценивалась, и наложение
повязки на зуб между посещениями рассматривалось
лишь как «проверка зуба на гер-метизм». В настоящее время показания
к применению и представления о целях
наложения антисептических повязок значительно
расширились.
При наложении антисептических
повязок предпочтение обычно отдают комплексным
препаратам, оказывающим многогранное
терапевтическое воздействие.
В состав антисептических
повязок обычно включают: -1-3 антисептика;
- 1-2 кортикостероидных гормона для быстрого купирования воспали-тельных явлений и уменьшения раздражающего действия антисептиков;
- местноанестезирующий препарат для быстрого снятия болевых ощу-щений.
- 1. Гвоздичное масло и его производное эвгенол
Обладают антимикробным,
противовоспалительным и дезодорирующим
действием. В то же время, эти препараты
(особенно эвгенол) оказывают раздражающее
действие на живые ткани.
Антисептики,
наиболее часто применяемые в со-ставе
антисептических повязок
- Антисептические
препараты на основе этих веществ нашли
широкое применение в эндодонтии. Их свойства:
- выраженное бактерицидное действие;
- хорошая сочетаемость между собой и с другими препаратами (глюко-кортикоидами, анестетиками и т.д.);
- отсутствие побочных реакций со стороны периодонта при правильном использовании.
Основные препараты
этой группы:
Формокрезол - соединение равных
частей формалина и крезола. Это сильное
дезинфицирующее средство, способное
разрушать и фиксировать ткани. Так же
отмечена высокая антимикробная эффективность
паров формо-крезола, что имеет важное значение при эндодонтическом лечении зубов верхней челюсти.
В клинических
условиях препараты на основе формокрезола рекомендуется помещать в полость зуба на ватном шарике, смоченном этим лекарственным веществом и тщательно отжатом.
Камфорный парахлорфенол - это маслянистая
жидкость, состоящая из 70% камфорной смолы
и 30% парахлорфенола. Обладает выраженными бактерицидными свойствами и незначительным раздражающим действием. За счет низкого поверхностного натяжения препарат хорошо проникает в корневые каналы. Пары камфорного парахлорфенола антимикробной активностью не обладают, поэтому препарат рекомендуется вводить в корневой канал на бумажном штифте.
2. Производные фенола
- Крезатин (метакрезилацетат) обладает незначительной антибактериальной активностью и слабо выраженным раздражающим действием на пери-апикальные ткани.
Наиболее
часто применяется смесь крезатина с камфорным парахлорфе-нолом. Эффект достигается за счет высокой бактерицидной активности парахлорфенола и антисептического действия паров крезатина.
Тимол - сильный антисептик,
обладает антибактериальным и антимико-тическим действием. Имеет характерный запах и пряно-жгучий вкус. Он мало растворим в воде, легко растворим в спирте, эфире, жирных маслах.
Камфорофенол представляет
собой маслянистую жидкость, состоящую
из 5 частей камфоры, 3 частей фенола и 2 частей жидкого вазелина. Обладает слабыми дезинфицирующими свойствами.
Применяется
при наложении антисептических повязок.
Перед наложе-нием в полость зуба ватный шарик, смоченный камфорофенолом, следует хорошо отжать, чтобы излишки препарата не проникли в периапикальную область.
- Кроме
перечисленных лекарственных средств
в состав антисептических повязок включают
следующие препараты: йодоформ, карболовую
кислот), резорцин, формалин, нитрат серебра,
йодистый глицерин
- В настоящее
время существует большое количество официнальных препаратов для наложения антисептических повязок различного состава, предлагаемых различными фирмами .
Программа препаратов
фирмы «Septodont» включает различные лекарственные
средства, предназначенные для наложения
антисептических повязок. Их дифференцированное
использование позволяет осуществить
оптимальное фармакологическое воздействие
практически в любой клинической ситуации.
После экстирпации
пульпы целесообразно использование «мягкого»
антисептического средства «Эндотин». Входящие в его состав антисептики метакрезола ацетат и парахлорфенол в силу особенностей физико-химических свойств, способны проникать в микро- и макроканалы, оказывая бактерицидное воздействие. Тщательно сбалансированные концентрации антисептиков обеспечивают значительное уменьшение локальной тканевой реакции с сохранением антибактериальной активности. Отсутствие гормональных препаратов позволяет сохранить нормальный уровень местных защитных реакций и регенераторных возможностей периодонта.
Применение «Эндотина» показано
при лечении воспаления пульпы, в том числе
в зубах с широко открытым апикальным
отверстием, а также при консервативном
лечении гранулематозного периодонтита
- патологии, наиболее трудной с точки
зрения обеспечения регенерации.
Заключение
1 - Алпатова В.Г., Скрыль А.В. Применение
иммобилизованных бактериальных протеиназ
в клинике терапевтической стоматологии
для лечения кариеса и его осложнений.
Актуальные проблемы теории и практики
в стоматологии. - Ставрополь, 1998. С. 104 -
105.
2 - Барер Г.М., Воложина С.А. Применение
гидроксиапатит содержащей цинк-эвгеноловой
пасты для пломбирования каналов зубов
при лечении периодонтита // Стоматология.
- 1996, № 5. С. 26 - 27.
3 - Баулин М.В. Новая эндодонтическая
система // Новое в стоматологии. - 1999, №
10. С. 24 - 27.
4 - Будзинский Н.Э., Гаража Н.Н. Способ
лечения хронического верхушечного периодонтита
с использованием мирамистина, иммобилизованного
на композиционном полисорбе. Актуальные
вопросы клинической стоматологии. - Ставрополь:
ООО «Агентство «Кавказинтерпресс», 2004.
С. 110 - 113.
5 - Воложин А.И., Дьякова С.В., Топольский
О.З. и др. Клиническая апробация препаратов
на основе гидроксиапатита в стоматологии
// Новое в стоматологии. - 1999, №3. С. 29 - 31.
6
Литература