Клинические методы обследования в травматологии

ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия»

Кафедра травматологии  и ортопедии

 

 

 

 

 

 

 

Реферат

На тему: «Клинические методы обследования в травматологии».

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 Выполнила

студентка 510 группы

Асадуллина Н.Д.

Проверил

ассистент кафедры

Плеханов Игорь

Леонидович

 

                                                    

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Челябинск 2011

План реферата

1. Определение подвижности на месте перелома

2. Определение симптома «клавиши»

3. Определение длины (абсолютной, относительной, функциональной) и окружности конечности.                                                                            4. Определение величины угловой деформации конечности

5. Определение объема движений в суставах конечностей

6. Определение оси конечности

7. Определение анатомических взаимоотношений в тазобедренном суставе (линия Шемахера, Розен-Нелатона, треугольник Бриана)

8. Определить симптомы балатирования надколенника, бокового качания, «выдвижного ящика»

9. Определить анатомические взаимоотношения в локтевом суставе (треугольник Гютера, линия Гютера, признак Маркса)

10. Список использованной литературы

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Определение подвижности на месте перелома

В норме кость на всем своем протяжении неподвижна.

Патологическую подвижность следует выявлять с крайней осторожностью.

Определяется путем приложения разнонаправленных сил на области дистальнее и проксимальнее места предполагаемого перелома либо приложение силы на одну из этих областей при фиксации другой (попытка совершить легкие качательные движения на протяжении кости). Выявляемая при этом подвижность, наблюдающаяся на протяжении кости, является патологической и считается патогномоничным симптомом перелома.

При замедленном сращении перелома (fractura non sanata) имеются пружинистость или легкие качательные движения и боли в области перелома и возникающие при попытке получить угловое смещение отломков. Болезненно надавливание пальцем на область перелома.

Ложные суставы, (pseudarthrosis) определяются или по значительной патологической подвижности (свободно подвижные ложные суставы), или по качательным движениям (тугие псевдартрозы); ложные суставы безболезненны при исследовании патологической подвижности и при нагрузке.

При дефекте кости подвижность  дистального отдела конечности настолько велика, что не требует каких-либо особых приемов при исследовании. Попытка больного удержать приподнятую конечность на весу приводит к тому, что дистальная ее часть свисает, раскачиваясь, как подвеска на перемычке из мягких тканей.

Исследование патологической подвижности в области диафиза представляет затруднения тогда, когда имеется рубцовое сращение перелома (тугой псевдартроз) или мягкая костная мозоль, допускающие ничтожные качательные движения. Такие случаи приходится наблюдать при переломах голени, предплечья и т. д. Чтобы обнаружить качательные движения, врач одной рукой фиксирует проксимальный отдел диафиза так, что большой палец лежит на линии перелома, а другой, крепко охватив дистальный конец, производит отрывистые небольшие движения. Легкая подвижность при этом улавливается пальцем, лежащим на месте перелома.

 

2. Определение симптома «клавиши»

Подвижность фрагментов при вывихе ключицы в свежем случае определяется попеременным надавливанием на медиальный и латеральный концы пальцами захватывающими ключицу. Врач берет одной рукой больного под локоть; пальцы второй руки размещаются сверху на ключице, пальцы врача располагаются над вывихнутым акромиальным концом ключицы, надавливая на него и приподнимая плечо под локоть вверх (подводя суставный конец акромиального отростка к суставному концу ключицы), исследующий при наличии вывиха обнаруживает наличие качательных движении латерального фрагмента по отношению к медиальной части ключицы. В случае ущемления мягких тканей между вывихнутыми поверхностями ключица, вправленная давлением пальца, уходит обратно, как только отнимут от нее надавливающий палец; создается впечатление движения клавиши пианино.

3. Измерение длины конечностей

Для правильного измерения  длины конечностей необходимо соблюдение следующих условий: а) измерение должно быть сравнительным (измеряется одновременно здоровая и больная конечности); б) опознавательными точками для измерения служат костные выступы; в) при измерении необходимо пользоваться симметричными костными выступами.

Длина конечностей определяется сопоставлением симметричных опознавательных точек  на глаз и с помощью простейших измерительных приборов.

Опознавательные точки. Общепринятыми точками, от которых проводится измерение, служат наиболее доступные ощупыванию костные выступы. На руке такими выступами являются лопаточный отросток, локтевой отросток, шиловидные отростки луча и локтевой кости. Опознавательными пунктами для измерения ноги служат передняя верхняя ость подвздошной кости, большой вертел бедра, суставной конец мыщелка бедра или головка малой берцовой кости. При порочной установке стопы опознавательным пунктом является ее дистальная опорная поверхность (головки плюсневых костей при конской стопе и пяточный бугор при пяточной стопе).

Если характер деформации не позволяет пользоваться обычными опознавательными точками, приходится прибегать к другим легко ощупываемым пунктам. Важно, однако, постоянно придерживаться правила симметрии как в расположении конечностей, так и в отношении точек, от которых проводится измерение длины.

Анатомическую (истинную) длину плеча  измеряют от большого бугорка плечевой кости до локтевого отростка, предплечья – от локтевого отростка до шиловидного  отростка лучевой кости.

Относительную длину верхней конечности измеряют от акромиального отростка лопатки до кончика III пальца кисти по прямой линии.

При определении анатомической (истинной) длины бедра измеряется расстояние от вершины большого вертела до суставной  щели коленного сустава, при определении  длины голени – от суставной щели коленного сустава до наружной лодыжки.

Относительную длину нижней конечности определяют измерением по прямой линии  от передней верхней ости подвздошной  кости до стопы.

Измерение окружности конечности и суставов

Окружность конечности должна измеряться на определенном расстоянии от следующих костных выступов: для ноги—от передней верхней ости подвздошной кости, большого вертела бедра, суставной щели, головки малой берцовой кости; для руки — от акромиального отростка внутреннего надмыщелка плеча. Одновременно измеряют объем здоровой конечности на том же уровне. Все последующие измерения необходимо проводить на том же уровне. В записи объема фиксируют: от какого костного выступа исходили при измерении окружности сегмента или сустава и расстояние от выступа до места, где лента укладывалась вокруг конечности.

 

4. Определение величины угловой деформации конечности

Определяется в сантиметрах  путем измерения длины линии  перпендикулярной нормальной оси конечности от оси до места наибольшего отклонения от нее.

Изменение оси конечности может  быть признаком системного заболевания, следствием локального заболевания  или травмы конечности. Изменение  оси может давать только косметический  дефект без нарушения функции  конечности, но если такое искривление  приносит эстетический и психологический дискомфорт пациенту, это требует обсуждения с ортопедом.

 

 

 

5. Определение объема движений в суставах

  В зависимости от того, совершает ли движения в суставе сан больной или их производит исследующий без усилий больного, движения соответственно подразделяются на активные и пассивные

 Различают также нормальные  движения, совершаемые в свойственном  данному суставу объеме в физиологически  возможных направлениях, и патологические  движения в суставе. К последним  относятся движения, совершаемые в необычных для данного сустава плоскостях или пределах.

 Движения в суставах могут  совершаться во фронтальной и  сагиттальной плоскостях. Во фронтальной  плоскости производят отведение  и приведение, в сагиттальной  — сгибание и разгибание. Применительно к голеностопному и лучезапястному суставам принято добавлять подошвенное, тыльное и ладонное сгибание (подошвенное сгибание стоны, тыльное разгибание стопы, ладонное сгибание или тыльное разгибание кисти и т. д.).

  Ротация — наружная и внутренняя — происходит вокруг продольно» оси конечности или ее отдельных сегментов. Например, если прижать к туловищу согнутую в локтевом суставе под прямым углом руку и ротировать предплечье максимально кнаружи так, чтобы ладонь смотрела кверху, говорят о супинации предплечья. Если же предплечье ротировано кнутри и ладонь обращена к полу — говорят о пронации предплечья. Ротацию предплечий можно определить и путем поворота поднятых вертикально предплечий и кистей при симметрично установленных локтевых суставах согнутых рук сидящего за столом больного.

 Может быть ротирована и  стопа вокруг продольной оси  (ротация стопы внутрь — пронация, наружу — супинация). Ротационные  движения могут также совершаться  туловищем вокруг продольной  его оси.

 В норме в плечевом суставе  движения совершаются во фронтальной плоскости — отведение до 90° и вокруг длинной оси плеча — вращение кнутри и кнаружи в пределах 20—35 °. В сагиттальной плоскости — сгибание до 130—135 °, разгибание до 35—45°. Вытянутая вперед до горизонтального положения рука может быть отведена назад до угла 120° и приведена в сторону противоположной руки (в сторону средней линии тела) до угла 30°. Дальнейшие движения возможны, но они совершаются уже всем плечевым поясом с лопаткой и ключицей, особенно при сгибании и отведении плеча.

В локтевом суставе сгибание предплечья совершается до угла 140—150°, возможно переразгибание в нем до 3—5°, особенно у женщин.

 В лучезапястном суставе  движения совершаются в сторону  ладонной поверхности — ладонное  сгибание кисти до 45—75 °, к тылу— тыльное сгибание (или тыльное разгибание) до 45—60°, отклонение кисти в лучевую сторону (отведение) — 15—20 ° и локтевую (приведение) — 35—40°. Просупинацноипые движения кисти (поворот внутрь и кнаружи) вместе с предплечьем совершаются в пределах 80° в ту и другую стороны.

 Для суставов нижней конечности  характерен следующий объем движении. В тазобедренном суставе с сагиттальной плоскости совершаются сгибательно-разги-бательные движения: сгибание до 120—140°, разгибание, или переразгибапие, до 10—15°. Во фронтальной плоскости совершаются отведение до 30—50° и приведение до 30—40°. Вращательные движения определяются в положении полного разгибания бедра или при сгибании его в тазобедренном суставе под углом 90°. Размах этих движений совершается в пределах 45° в одну (внутренняя ротация) и другую (наружная ротация) стороны. Дальнейшие движения в тазобедренном суставе возможны, но совершаются они с тазом.

 В коленном суставе осуществляются  движения в сагиттальной плоскости:  сгибание до 140—155°, возможно переразгибание в коленном суставе в пределах 5—10°.

 В голеностопном суставе:  подошвенное сгибание до 45—65°, тыльное сгибание (разгибание) до 25—35°. Возможны небольшой размах пронации и супинации стопы, совершаемых в голеностопном и таранно-пяточно-ладьевидном суставах, а также приведение и отведение переднего отдела стопы в пределах 30°, осуществляемые за счет движений в мелких суставах.

Упомянутый объем движений для  каждого сустава в отдельности  может варьировать в сторону  увеличения или уменьшения. Объем движений в том или ином суставе всегда должен определяться в сравнении со здоровым суставом.

Б соответствии со степенью ограничения  объема движения в суставе, вызванного каким-то патологическим состоянием или  последствием его, различают: контрактуру  — объем движении сохранен, но ограничен, ригидность — объем движений резко ограничен, определяются едва уловимые, качательные движения, не более чем до 3—5°, и анкилоз — полная неподвижность в суставе, суставные поверхности сращены. Определяя степень неподвижности, важно выяснить характер патологических изменении, которые привели к ограничению функции сустава. Отмечается положение конечности, в котором она находится в связи с ограничением подвижности в суставе или суставах (сгибательная установка в коленном суставе под углом 30° и т. д.).

  При выявлении объема движении  в суставе вначале определяют  сравнительный объем активных  движений, затем исследуют объем пассивных движений и выявляют патологическую подвижность в суставе. Отсчет амплитуды движения ведут от исходного положения, занимаемого суставом при свободном вертикальном положении туловища и конечностей. Для локтевого, лучезапястного суставов, суставов пальцев, тазобедренного и коленного суставов за исходное принимается положение полного разгибания. Движения в суставах и позвоночном столбе (сгибание, разгибание, отведение и приведение, наклоны вправо, влево, ротационные движения) должны производиться плавно, без рывков и насилия. Объем движений измеряют с помощью угломера. Наиболее простой угломер состоит из транспортира с делениями от 0 до 180" и двух браншей. На одной из них крепится градуированная шкала, а другая имеет заостренный конец. Браншн соединены шарниром. При измерении бравши угломера укладывают но оси соответствующих сегментов таким образом, чтобы шарбраншеп совпадал с осью вращения сустава. Заостренный конец одной из браншен указывает величину угла в градусах на градуированной шкале транспортира. Вращая угломер в вертикальной плоскости и совмещая одну из двух взаимно перпендикулярных линий его с осью согнутого сегмента, получают искомый угол сгибания конечности в суставе. Ось вращения сустава при этом способе измерения должна совпадать с осью вращения стрелки угломера. Размах ротационных движении измеряют ротаметром . Степень ограничения нормального объема движений в суставе может быть различной — от едва заметного ограничения до полной неподвижности в суставе.