Клиника и диагностика приобретенных иммунодефицитных состояний у детей.

5) для всех больных  – препараты, улучшающие метаболические  процессы.

3. СПИД

СПИД (синдром приобретённого иммунодефицита), или ВИЧ (вирус иммунодефицита человека), AIDS – это названия одного и того же заболевания, связанного с  дефицитом клеточного иммунитета, которое  возникает в результате инфицирования  крови возбудителем СПИДа. Этот вирус может жить только в крови человека, локализуется в лимфоцитах и органах кроветворной функции.

Возбудитель СПИДа, проникнув в кровь человека, живёт в лимфоцитах, которые вскоре погибают. Вирус поражает вновь образованные лейкоциты, и такой процесс может продолжаться в организме больного весьма длительное время – до десятка лет, пока количество лейкоцитов в крови больного не достигает критического для здоровья количества клеток. Симптомы начала СПИДа могут быть незначительными, или отсутствовать вовсе. Вирус выделяется из организма носителя или больного человека со спермой или выделениями женских половых органов. Заражение вирусом СПИДа возможно при половых контактах с микротравмами, что особенно часто бывает у гомосексуалистов, лиц, предпочитающих жёсткий и анальный секс. Большое количество заразившихся СПИДом – наркоманы, делающие инъекции одной иглой, медицинские манипуляции нестерильными инструментами, люди, которым сделали переливание крови от больного ВИЧ-инфекцией, возможно заражение при родах от матери – ребёнку.

Патогенетически ВИЧ - инфекция у детей имеет ряд особенностей. Прежде всего, это касается направленности иммунных сдвигов, возможности развития эмбриопатии. Различия патогенетические определяют различия в клинике ВИЧ-инфекции у детей. Так, к примеру, внутриутробно инфицированные дети, родившиеся у матерей с клиническими проявлениями ВИЧ-инфекции болеют чаще и тяжелее, чем дети, родившиеся у матерей с бессимптомной инфекцией. Надо полагать, что причина этого кроется в интенсивности вирусной нагрузки на плазму, в характеристике самого вируса, его репликационной способности и способности к синцитиеобразованию. Именно они определяет степень выраженности клиники. У женщин с высоким титром вируса в плазме большее количество его трансплацентарно или во время родов проникает в организм ребенка и в большей степени у последнего выражен патологический процесс.

У детей, инфицированных внутриутробно заболевание манифестирует, как правило, уже в первые месяцы жизни, а у инфицированных при гемотрансфузиях инкубация достигает нескольких лет, средний инкубационный период для детей с перинатальной ВИЧ-инфекцией около 12 мес., для детей, инфицированных в ходе гемотрансфузий - 41 мес.

Клиническая картина зависит  от стадии онтогенеза, на которой происходит проникновение ВИЧ в организм (внутриутробно или постнатально), и от возраста ребенка в случае постнатального заражения. При заражении плода в позднем перинатальном периоде или уже родившегося ребенка течение в меньшей степени отличается от взрослых, хотя и имеет свои особенности как в симптоматике, так и в динамике: латентный период короче и составляет три-пять лет.

Клиника ВИЧ-инфекции, обусловленной  внутриутробным инфицированием, проявляется  довольно характерными синдромами: задержка роста (75 %), микроцефалия (50 %), выступающая  лобная часть, напоминающая по форме  коробку (75 %), уплощение носа (70 %), умеренно выраженное косоглазие (65 %), удлиненные глазные щели и голубые склеры (60 %), значительное укорочение носа (65 %). Более благоприятно протекает заболевание у детей, инфицированных в возрасте старше 1 года. В мире в основном это дети, инфицированные гемотрансфузионным путем. До развития СПИДа у них проходит 5,5 - 7 лет, диагностируется заболевание в среднем через 17 мес. Клиника болезни также отличается от взрослых: пневмоцистная пневмония встречается реже, ее как бы заменяет лимфоидная интерстициальная пневмония (ЛИП), протекающая значительно доброкачественнее. Для этих детей типичны такие вторичные инфекционные заболевания, как кандидозный стоматит и эзофагит, инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр, вторичные поражения.

На характер течения, выраженность клиники больного ребенка влияет время появления суперинфекций. Так, у детей с рано выявленным персистирующим кандидозным стоматитом, эзофагитом, пневмоцистной пневмонией, период выживаемости составляет в среднем 12 мес, в то время как у детей с повторными бактериальными инфекциями или ЛИП этот период колеблется от 50 до 77 мес.

Основная причина смертности детей, больных ВИЧ/СПИД - болезни  легких. Как и у взрослых, наиболее распространенный их этиологический фактор Pneumocyctis сarinii, часто регистрируется лимфоцитарная интерстициальная пневмония (ЛИП). Последняя характерна только для больных ВИЧ-инфекцией детей. Этиология пока не установлена, по мнению ряда ученых ее причиной может быть вирус Эпштейна-Барр или ВИЧ. Морфологически ЛИП характеризуется диффузной инфильтрацией альвеолярных септ и перибронхиальных зон лимфоцитами, плазматическими, иммунобластами.

Список литературы

1. Белозеров Е.С. и соавт. Иммунодефицитные состояния.Алма-Ата, 1991,118с.
2. Власов Н.Н. и соавт. ВИЧ-инфекция. Основы комбинированной противоретровирусной терапии.СПб,1998, 40 с.
3. Дмитриев В.И., Платонова Т.Н. Особенности течения ВИЧ- инфекции у детей. // Вопр. охр. мат. - 1991.- N9.-С 29 - 30.
4. Змушко Е.И. и соавт. Вклад НИЛ СПИД и инфекционных заболеваний в ВС РФ в здравоохранение Санкт-Петербурга // Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции. - СПб. - 1997, с. 71-72.
5. Козырев О.А., Змушко Е.И., Белозеров Е.С. Особенности клиники ВИЧ-инфекции у детей при внутрибольничном заражении // Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции - СПб, 1997 - с.90.