Коклюш

В легких выслушиваются сухие и разнокалиберные влажные хрипы, которые могут исчезнуть после приступа кашля и спустя короткое время снова проявиться. При этой форме изменения со стороны крови уже более постоянны (абсолютное и относительное увеличение лимфоцитов при нормальной или сниженной СОЭ).

При тяжелой форме приступы кашля учащаются до 30 и более в сутки, они продолжаются несколько минут, сопровождаются многими репризами, цианозом лица. Самочувствие больных резко нарушено, наблюдается выраженная дыхательная недостаточность. В легких обычно выслушивается большое количество разнокалиберных влажных хрипов. Чаще наблюдаются симптомы нарушений сердечно-сосудистой системы, одутловатость лица, иногда отеки кистей и стоп, петехии на лице и верхней части туловища, кровоизлияния в склеры, носовые кровотечения, повышение артериального давления. Возможно повышение температуры до высоких цифр. Изменения со стороны периферической крови выраженные - гиперлейкоцитоз, удельный вес лимфоцитов может составлять 70-90 %.

У детей с поражением центральной нервной системы и при сочетании коклюша с гриппом могут возникнуть энцефальные расстройства с судорогами клонического и клонико-тонического характера, угнетением сознания, иногда развитием комы. Длительные остановки дыхания и тяжелые энцефальные расстройства - наиболее опасные проявления коклюша, которые могут привести к летальному исходу.

Атипичная форма характеризуется сухим, не типичным для коклюша кашлем, наблюдающимся преимущественно ночью, отсутствием последовательной смены периодов болезни. Температура повышается редко, катаральные явления слабо выражены. Длительность кашля от 7 до 50 дней, в среднем - 30 дней.

Бактерионосительство при коклюше наблюдается у 1-2 % детей после 10 лет, привитых против коклюша или переболевших этой инфекцией. Длительность его не превышает двух недель. У детей младшего возраста бактерионосительство встречается очень редко.

У детей первых месяцев жизни отмечается ряд особенностей коклюша:

- инкубационный и катаральный  периоды могут быть редуцированы  до 3-5 дней;

- спазматический кашель  не всегда имеет характерные  репризы и состоит из приступов  коротких, но навязчивых кашлевых  толчков, сопровождающихся цианозом;

- в связи с перевозбуждением  дыхательного центра и спастическим  состоянием дыхательной мускулатуры  могут возникнуть остановки дыхания  - апноэ, обычно кратковременные. Они возникают чаще и могут быть длительными у недоношенных детей и у детей с поражением центральной нервной системы. Вслед за наступающей при этом асфиксией могут возникнуть судороги с последующим развитием энцефалопатии;

- течение болезни отличается  большой длительностью и волнообразностью;

- чаще появляются осложнения  со стороны легких и центральной  нервной системы.

При тяжелом течении коклюша могут быть разнообразные осложнения:

- носовые кровотечения, кровоизлияния  в конъюнктиву, сетчатку, иногда  в мозг с развитием центральных  параличей;

- со стороны легких - эмфизема, ателектазы;

- при нарушении мозгового  кровообращения - судороги и энцефалопатии;

- при наслоении кокковой  флоры - бронхиты, бронхиолиты, пневмонии, плевриты.

У взрослых осложнения бывают редко. Для диагностики типичного коклюша, можно использовать спорные диагностические признаки;

- контакт с больным  коклюшем, наличие длительно кашляющих  лиц в окружении;

- сухой, навязчивый, упорно  нарастающий кашель при нормальной  температуре и отсутствии других  катаральных явлений;

- периодически возникающая  рвота после кашля;

- характерные "закаты" с репризами (патогномоничный признак);

- лейкоцитоз с увеличением  количества лимфоцитов;

- приступы апноэ у  детей первых месяцев жизни.

При диагностике стертых форм нужно учитывать:

- эпидемиологические данные;

- навязчивый характер  кашля, его нарастание на второй - третьей недели;

- усиление кашля в  ночные часы;

- продолжительность кашля  при отсутствии температуры, катара  верхних дыхательных путей и  бронхолегочных изменений, которые  могли бы объяснить упорство  кашля;

обнаружение коклюшного микроба в посевах.

5. Способы и виды лечения

Госпитализации подлежат преимущественно дети первого полугодия с выраженной тяжестью болезни ввиду опасности развития апноэ и серьезных осложнений. Госпитализация более старших детей проводится в соответствии со степенью тяжести болезни и по эпидемическим соображениям. При наличии осложнений показания к госпитализации определяются их тяжестью независимо от возраста. Необходимо ограждать больных от суперинфекции.

Тяжелые проявления коклюшной инфекции (глубокие расстройства ритма дыхания и энцефальный синдром) требуют реанимационных мероприятий, т. к. могут представлять опасность для жизни.

Китайцы называют коклюш "стодневным кашлем", что указывает на длительность этого заболевания. Кашель может держаться свыше трех месяцев. Попытки лечения больных коклюшем фантастическими средствами (провоз в открытых автомобилях через железнодорожные туннели, подъем на самолете, помещение в барокамеру) не во всех случаях облегчали заболевание.

Во все времена при лечении больных коклюшем клиницисты уделяли большое внимание общегигиеническим началам - режиму, уходу и питанию.

Стертые формы коклюша лечения не требуют. Достаточно устранения внешних раздражителей, чтобы обеспечить покой и более длительный сон больным коклюшем.

При легких формах можно ограничиваться длительным пребыванием на свежем воздухе и небольшим количеством симптоматических мер на дому. Прогулки должны быть ежедневными и длительными.

Помещение, в котором находится больной, должно систематически проветриваться и температура его не должна превышать 20о

 Во время приступа  кашля надо взять ребенка на  руки, слегка опустив его голову.

При скоплении слизи в полости рта надо освободить рот ребенка с помощью пальца, обернутого чистой марлей.

Кормить больного рекомендуется часто и понемногу. Пища должна быть полноценной и достаточно калорийной и витаминизированной. При частой рвоте ребенка следует докармливать через 20-30 минут после рвоты.

Назначение антибиотиков показано у детей раннего возраста, при тяжелых и осложненных формах коклюша, при наличии сопутствующих заболеваний в терапевтических дозах в течение 7-10 дней. Лучший эффект оказывают ампициллин, гентамицин, эритромицин. Антибактериальная терапия эффективна только в ранние сроки неосложненного коклюша, в катаральном и не позже 2-3-го дня судорожного периода болезни.

Назначение антибиотиков в спазматическом периоде коклюша показано при сочетании коклюша с острыми респираторными вирусными заболеваниями, при бронхитах, бронхиолитах, при наличии хронической пневмонии. Одна из основных задач - борьба с дыхательной недостаточностью.

Наиболее ответственна терапия тяжелого коклюша у детей первого года жизни. Необходима оксигенотерапия с помощью систематической подачи кислорода, очистка дыхательных путей от слизи и слюны. При остановке дыхания - отсасывания слизи из дыхательных путей, искусственная вентиляция легких. При признаках мозговых расстройств (тремор, кратковременные судороги, усиливающееся беспокойство) назначают седуксен и в целях дегидратации - лазикс или сернокислую магнезию. Внутривенно вводится от 10 до 40 мл 20%-го раствора глюкозы с 1-4 мл 10%-го раствора глюконата кальция, для снижения давления в малом круге кровообращения и с целью улучшения бронхиальной проходимости - эуфиллин, детям с невротическими расстройствами - препараты брома, люминала, валерианы.

В лечении коклюша используются антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил), витамины ингаляции аэрозолей протеолитических ферментов (химопсин, химотрипсин), которые облегчают отхождение вязкой мокроты, мукалтин.

Из нетрадиционных методов терапии можно использовать следующий состав: 500 г очищенного и размельченного лука, 50 г меда, 400 г сахара варить в одном литре воды на слабом огне в течение трех часов. Жидкость остудить и налить в закупоривающуюся бутылку. Принимать по 4-6 ст. л. в день.

6. Профилактика.

 Среди общих противоэпидемических  мероприятий в очаге наиболее  эффективной является ранняя  изоляция больных, особенно первого  случая заболевания. В связи с  часто встречающимися легкими  и атипичными формами коклюша в последние годы на каждого начавшего кашлять ребенка следует обратить внимание и изолировать eго от других детей до установления причины кашля (клиническое наблюдение, бактериологическое обследование). В случае подтверждения диагноза коклюша больной должен быть изолирован (дома или в стационаре) на 30 дней от начала заболевания. Дети до 7 лет, не болевшие коклюшем и бывшие в контакте с больным, подлежат разобщению в течение 14 дней с момента последнего контакта с больным. Если больной остался дома, разобщение прекращается к моменту окончания его изоляции.

Детям в возрасте до одного тода (особенно первых 6 месяцев), ее иммунизированным против коклюша, в случае контакта с больным надлежит ввести гамма-глобулин (двукратно через день по одной дозе), желательно с повышенным титром противококлюшных антител.

Особого внимания заслуживает профилактика коклюша у новорожденных детей, для которых это инфекционное заболевание и по настоящее время остается весьма опасным. Главное уберечь этих детей or контакта с больными коклюшем как явной, так и стертой формой.

Большое значение в борьбе с распространением коклюша имеет правильное и своевременное проведение противоэпидемических мероприятий в детских учреждениях (яслях, детских садах). Большая частота стертых, трудно диагностируемых форм коклюша в настоящее время требует от медицинского персонала большой эпидемиологической настороженности и активного выявления с последующей изоляцией кашляющих детей. В случае множественных заболеваний в детских учреждениях иногда организуются специальные группы с круглосуточным пребыванием заболевших детей, а также отдельные группы для детей с подозрением на коклюш и для детей, имевших контакт с больными коклюшем.

Госпитализации подлежат больные коклюшем из детских учреждений (первые случаи заболевания при отсутствии возможности их изоляции на дому), из семей, в которых имеются новорожденные и дети первых месяцев жизни, а также больные с тяжелыми и осложненными формами болезни и др.

Что касается обеззараживания внешней среды, окружающей больного, то оно не имеет существенного значения, так как возбудитель быстро погибает вне организма.

Радикальное воздействие на эпидемический процесс при коклюше может оказать лишь активная иммунизация, которая является главным звеном в профилактике коклюша. Для вакцинации детей в настоящее время применяется ассоциированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, адсорбированная фосфатом или гидроокисью алюминия (вакцина АКДС). Первичная вакцинация детей против коклюша, дифтерии и столбняка начинается с возраста 5-6 месяцев. Она проводится троекратно с интервалом в 80-40 дней. Первая ревакцинация осуществляется через 1 1/2-2 года после законченной вакцинации и вторая в возрасте 6 лет. Для обеспечения значительного и стойкого снижения заболеваемости коклюшем необходимо в каждом населенном пункте обеспечить возможно полный и систематический охват вакцинацией и ревакцинацией детей соответствующих возрастов. Так, по данным. М. С. Захаровой (1968), значительное снижение заболеваемости наступает лишь цри наличии не менее 80% привитых.

Необходимым, однако, является дальнейшее усовершенствование применяющихся для иммунизации ассоциированных вакцин в смысле повышения в них эффективности коклюшного компонента.

 

 

 

Литература:

1. Алферова М. П. Паракоклюш у детей. В кн.: Вопросы инфекционной патологии у детей. М., 1969, с. 134.
2. Беспалько Н. Н. Электроаэрозольтерапия при коклюше. Автореф. дисс. М., 1971.
3. Брагинская В. П. Сердечно-сосудистые нарушения у детей, больных коклюшем, и некоторые патогенетические принципы их терапии. Т. 1-2. Дисс. докт. М., 1963.
4. Голубцова Н. Г. и Касимовская Н. А. Лечение новокаиновой блокадой детей раннего возраста, больных коклюшем. Вопр. охр. мат., 1968, 3, с. 84.
5. Демина А. А..Сумароков А. Д., Рыбкина Н. М. Актуальные вопросы эпидемиологии и профилактики коклюша. Ж. микробиол., 1970, 10, 3.
6. Захарова М. С. Коклюш как управляемая инфекция. Материалы 15-го Всесоюзн. съезда эпидемиологов, микробиологов и инфекционистов. М., 1970, ч. 2, с. 179.
7. Коклюш (под ред. А. И. Доброхотовой). М., 1948.
8. Коклюш у детей (под ред. А. И. Доброхотовой). М., 1958.
9. Милютина Л. Н. и др. Клинические и эпидемиологические особенности коклюша на современном этапе. В кн.: Вопросы инфекционной патологии у детей. М., 1969, с. 128.
10. Окиншевич Е. А. и др. О сроках изоляции больных коклюшем из детских коллективов. Ж. микробиол., 1968, 5, 108.
11. Райхштат Г. Н. и др. Об. эпидемиологической эффективности противококлюшной иммунизации. Ж- микробиол., 1968, 5, 59.
12. Розенфельд Р. А. К клинической характеристике современного коклюша. Вопр. охр. мат. и дет., 1969, 6, 44.
13. Учение о коклюше. Под ред. С. Д. Носова и В. Д. Соболевой. М., 1962.
14. Якунин Н. А. Клинико-эпидемиологическая характеристика коклюша у детей в условиях массовой иммунизации. Дисс. канд. М., 1967.