Композиционные материалы. Методики пломбирования

 

 

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

 ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

 

«БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ

 ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

(НИУ «БелГУ»)

 

МЕДИЦИНСКИЙ  ИНСТИТУТ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ

КАФЕДРА  СТОМАТОЛОГИИ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Реферат на тему:

«Композиционные материалы. Методики пломбирования»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выполнила:

Бондарь Е.С.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Белгород 2014-2015 

Содержание:

1. Введение………………………………………………………………...3
2. История развития композитов………………………………………...3
3. Классификация композиционных материалов……………………….4
4. Характеристика основных групп композиционных материалов……4
5. Особенности и возможности применения современных композиционных материалов………………………………………….6
6. Основные принципы пломбирования зубов композиционными материалами…………………………………………………………….7
7. Особенности препарирования и пломбирования в зависимости от класса полости по Блэку……………………………………………….11
8. Список использованной литературы………………………………….15

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение:

Композиционные материалы применяются в стоматологической практике уже более 45 лет и являются на сегодняшний день неотрывной частью адгезивных методов лечения зубов. Успех клинического использования композитов во многом зависит от детальных представлений о свойствах и химическом составе композиционных материалов, механизмах полимеризации и взаимодействия с тканями зуба, а многие ошибки и осложнения удается избежать при четком определении противопоказаний к применению композитов. Немаловажный фактор успешного применения композитов – это рациональная организация рабочего места с учетом особенностей клинической методики.

История развития композитов:

Внедрение композитов в стоматологическую практику связано с двумя научными достижениями в области материаловедения. Регистрируя в 1962 г. Патент о пломбировочном материале, состоявшем из мономера «Бис-ГМА» и силанизированной кварцевой муки, Bowen заложил основу для развития композиционных материалов. Проведенное в 1955 г. Buonocore наблюдение, что адгезия пломбировочного материала с поверхностью зуба существенно улучшается, когда эмаль предварительно обрабатывается фосфорной кислотой, является моментом рождения адгезивных методов реставрации зубов.

Рассматривая историю развития композитов, следует выделить следующие этапы, существенно определяющие внедрение композитов во все разделы стоматологии:

1941 г. – использование  новой системы инициаторов полимеризации  – перекиси бензоилаамина;

1962 г. – появление первого  макронаполненного композита;

1970 г. – впервые используются  композиты, полимеризующиеся под воздействием ультрафиолетового света;

1977 г. – появление микрофилированных  композитов для пломби-рования  фронтальных зубов;

1977 г. – изготовление  светоотверждающих композитов;

1980 г. – появление первых  гибридных композитов;

1982 г. – использование  композиционных материалов для  изготовления вкладок;

1983 г. – разработка микрофилированных  композитов для восстановления  жевательных зубов;

1985 г. – появление мелкодисперсионных  гибридных композитов для универсального  применения.

Классификация композиционных материалов

• В зависимости от размера частиц наполнителя:

1. Микронаполненные (негомогенные композиты (Helioprogress, Heliomolar))
2. Тотально выполненные композиты (Prisma Spectrum, Valux Plus) 5-8 мк. 1-5 мк. 0,01-0,1 мк.
3. Микрогибридные композиты  (Prisma T.P.H., Charisma, Brilliant, Herculite, Tetric) 1-5 мк. 0,04-0,1 мк.
4. Мининаполненные композиты (Microrest, Estilux) 1-5 мк.
5. Макрогибридные композиты (Prismafil) 8-12 мк. 0,04-0,1 мк.
6. Макронаполненные композиты (Adaptic, Concise, Evicrol, Prismafil) 8-12 мк. и больше.                       
7. Микронаполненные композиты (Multifil VS, Durafil VS)  0,04-01 мк.
• В зависимости от вида полимеризации:
1. композиты, полимеризующиеся химическим путем;
2. композиты, полимеризующиеся под воздействием света;
3. композиты, полимеризующиеся под воздействием тепла.

Характеристика основных групп композиционных материалов:

Композиты полимеризирующиеся химическим путем, состоят из двух паст или жидкости и порошка. В состав этих композитов входят инициаторная система из перекиси бензоилаамина. При замешивании базисной пасты, содержащей аминовый компонент, с катализаторной пастой, в состав которой входит ВРО, образуются радикалы, запускающие процесс полимеризации. Скорость полимеризации в значительной степени зависит от количества инициатора, от температуры и присутствия ингибиторов полимеризации. Преимущество такого вида полимеризации – это равномерная полимеризация независимо от глубины полости и толщины пломбы.

Композиты, полимеризующиеся под воздействием света, выделяются однородной консистенцией, допускают регулирование момента полимеризации и возможность послойного нанесения материала. В качестве инициатора полимеризации используется светочувствительное вещество камферохинон, расщепляющийся под действием энергии света. Интенсивное расщепление камферохинона наступает под воздействием света длиной волны 400-500 нм. Степень и глубина полимеризации в определенной степени зависят от цвета и прозрачности композита.

Композиты, полимеризующиеся под воздействием тепла, используются только для изготовления вкладок вне полости рта. Горячая полимеризация наступает при расщеплении перекиси бензоила (ВРО) под воздействием энергии тепла.

В состав макрофилированных композитов входят неорганические наполнители с размером частиц от 2 до 30 мк. Первый композит, предложенный R.L. Bowen, был изготовлен на основе кварцевой муки, предварительно обработанный силаном с размерами частиц до 30 мк.

Дальнейшие клинические наблюдения показали, что пломбы из макрофилированных композитов плохо полимеризуются, их поверхность становиться шероховатой и в последующем, как правило, изменяется по цвету.

К группе макронаполненных композитов можно отнести следующие композиты: “Prismafill” (“Caulk”), “Concise”, “Valux” (“3M”), “Estilux” (“Kulzer”) и другие. Благодаря своим высоким физико-химическим свойствам макрофилы более резистентны к отлому, поэтому довольно целесообразно их применение для восстановления полостей 2, 4 класса, подвергаемых значительному давлению.

Типичными клиническими ситуациями, когда макрофилы могут успешно применяться, являются:

• очень большие реставрации коронок зубов, особенно в участках, подверженных значительному жевательному давлению;
• большие реставрации на передних зубах нижней челюсти;
• пломбирование полостей 2 класса, где эстетика не имеет большого значения.

Если возникает клиническая необходимость, можно использовать комбинацию «макрофил-микрофилл», по так называемой технике ламинирования. Согласно этой методике, основу пломбы или реставрации представляет макрофилированный композиционный материал, который затем покрывается микрофильным композитом.

Мининаполненные композиционные материалы характеризуются несколько меньшими размерами частиц наполнителя –1-5 мк, в среднем чаще встречаются размеры частиц 3-5 мк. За счёт уменьшения размеров частиц наполнителя увеличивается суммарная общая площадь их поверхности. Примером подобного типа композиционных материалов может быть «Стомадент». Разновидностью микронаполненных композитов являются негомогенные микронаполненные композиционные материалы, в состав которых входят мелкодисперсный диоксид кремния и микронаполненные полимеризаты (18-20 мк.).

В клинике пломбы из таких мелкодисперсных композитов характеризуются гладкой поверхностью, высокой цветоустойчивостью, эластичностью и легко полируются. По этой схеме построены такие композиты как ”Silux Plus” (“3M”), “Helioprogress”, “Heliomolar” (Vivadent”), “Multifil VS” (“Heraeus Kuzler”), “Bisfil M” (“Bisco”) и др.

Гибридные композиционные материалы. Были предприняты, попытки повысить прочность микронаполненных композитов за счёт введения в их состав частиц неорганического наполнителя больших размеров. В качестве примера можно привести следующие материалы: “Prisma TPH (“Dentsply”), “Z-100”, “P-50” (“3M”), “Prodigy”, (“Kerr”), “Tetric”, (“Vivadent”), “Degufil Ultra” (“Degussa”), “Brilliant” (“Coltene”), “Charisma” (“Heraeus Kulzer”).

По великолепным физико-механическим свойствам микрогибридов подразумевается высокая сопротивляемость при сдавливании, изгибе, низкое влагопоглощение и коэффициент термического расширения (приближающийся по своему значению к твёрдым тканям зубов).

Дальнейшее развитие гибридных композитов привело к созданию так называемых тотально выполненных композитов. К тотально выполненным гибридам относятся такие популярные в настоящее время материалы: ”PrismaTPH”, “Spectrum TPH”, (“Dentsply”), “Valux Plus” (“3M”), “Herculite XRV” (“Kerr”) и др.

Для эстетического восстановления коронки зуба необходима полная имитация его твёрдых тканей (дентина, эмали) не только по цветовым оттенкам, но и по степени их непрозрачности (прозрачности). Исходя из этого, выпускаются дентинные (опаковые) оттенки  композита, эмалевые и оттенки режущего края. Они имеют степень непрозрачности равную соответствующим восстанавливаемым твёрдым тканям зубов. Композиционные материалы химического отверждения часто выпускаются так называемой стандартной степени прозрачности (в пределах 50-60%).

Особенности и возможности применения современных композиционных материалов

а) особенности современных композиционных материалов:

• очень высокая механическая прочность;
• образование химической связи с зубными тканями (эмалью, дентином, цементом);
• склеивание материалов фрагментами (композит - композит, композит - компомер, композит - стеклоиономерный цемент и т.д.);
• биологическая толерантность материалов (адгезивные системы 3, 4, 5 поколений, высокая степень полимеризации, выделение фтора в окружающие зубные ткани);
• идентичность с природными зубными тканями за счёт физических свойств;
• стабильность и отсутствие растворимости в ротовой жидкости;
• возможность восстановления зубов с дефектами различной формы и происхождения.

б) возможности применения композитов:

• кариес на всех этапах разрушения зубов;
• некариозные поражения (эрозии эмали, патологическая стираемость, гипоплазия, флюороз, клиновидные дефекты и др.);
• аномалии формы и цвета зубов (шиповидные, тетрациклиновые, синдром Капдепона-Стентона и др.);
• травмы зубов;
• изменения зубов по цвету (после травмы, эндодонтического лечения и пр.)
• коррекция формы зубов и зубных рядов (диастема, травма, аномалии положения зубов, включая повороты, наклоны, дистопию и пр.);
• герметизация фиссур.
• Композиционные материалы можно различать в зависимости от размера частиц неорганического наполнителя и вида полимеризации.

Основные принципы пломбирования зубов композиционными материалами

• Техника тотального протравливания эмали и дентина:

Для кислотного протравливания эмали и дентина в современных материалах в основном используются травильные гели. Перед нанесением геля поверхность эмали и дентина высушивается. Гель наносится на поверхность эмали, полностью покрывая её, но не захватывая дентин. Протравливание эмали продолжается в течении 20 с. (отсчёт времени после полного покрытия краёв эмали гелем). Затем гель накладывается на дентин и кисточкой распределяется по его поверхности. Экспозиция травильного геля на дентин – 10 с. протравленные поверхности тщательно промываются водой в течение 15-30 с, избегая прямого попадания водяной струи на дентин. После этого полость высушивается (избегать попадания прямой струи воздуха на дентин) до образования так называемого влажного, искрящегося дентина. Он имеет влажную поверхность и влажный вид, на нём нет избытка влаги, даёт блики при попадании на него зайчика света. Протравленная эмаль в это время становиться матовой и приобретает цвет мела. Протравленная поверхность должна оставаться сухой и чистой. Если на поверхность твёрдых тканей зубов попадает слюна, её необходимо протравить снова в течение 15-30с., хорошо промыть и высушить. Молочные зубы и зубы с высоким содержанием фтора требуют более длительного времени протравливания – до 60-90с.

• Изоляция пульпы:

Композиционные материалы, особенно химического отверждения, могут оказывать раздражающее действие на пульпу зуба. Для предотвращения такого влияния используют изолирующие прокладки из самых разнообразных материалов. Это могут быть цинк-фосфатные цементы, стеклоиономерные цементы, лаки, кальцийсодержащие материалы и т.п. для использования с фотокомпозитами в основном рекомендуются проницаемые для света светоотверждаемые материалы (чаще всего СИЦ) или  компомеры. Нельзя применять в качестве прокладок под фотокомпозиты цинк-фосфатные цементы: они не закупоривают дентинные канальцы, под ними возникают полости при полимеризации композита, они не проницаемы для света и поэтому затрудняют полимеризацию материала.